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第十一章 开窍剂 1.概念：凡以芳香开窍药为主，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 2.适应范围：凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂。 3.配伍规律：均以芳香开窍药为主。凉开剂常配伍清热药、镇心安神药、清化热痰药、凉肝息风药，代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹；温开剂多配伍温里行气药，代表方如苏合香丸。 4.分类：闭证有热闭和寒闭两种，热闭用凉开剂，寒闭用温开剂。 5.注意事项 （1）.首先应辨别闭证和脱证。 （2）.应辨清闭证之属热属寒,而正确地选用凉开或温开。 （3）.只宜暂用,不宜久服,临床多用于急救,中病即止;麝香等药有碍胎元,孕妇慎用。 （4）.本类方剂多制成丸散剂或注射剂,丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲,不宜加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效。 6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 凉开三宝:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝”,由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成,是凉开法的常用方剂。三方均有清热开窍之功,均可治疗热闭心包之证。 1.安宫牛黄丸长于清热解毒,适用于热盛之证,但化浊开窍之力不及至宝丹,镇痉息风之力不及紫雪。 2.至宝丹长于开窍醒神,化浊辟秽,适用于痰浊偏盛、神昏较重之证。 3.紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸,开窍之功逊于至宝丹,但长于息风止痉,故对热闭心包及热盛动风,神昏而有痉厥者,较为适合。 7.具体方剂——滋养安神 （一）.凉开剂 安宫牛黄丸 【方歌】安宫牛黄开窍方,芩连栀郁朱雄黄； 犀角珍珠冰麝箔,热闭心包功用良。 【组成】牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山栀、 雄黄、黄芩、金箔衣 【功用】清热解毒,豁痰开窍 【主治】 邪热内陷心包证。高热烦躁,神昏谵语,口干舌燥,舌謇肢厥,舌红或绛,脉数有力。亦治中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。 【配伍特点】 本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用,但以清热解毒为主,意是“使邪火随诸香一齐俱散也”(《温病条辨》)。 紫雪 【方歌】紫雪犀羚朱朴硝,硝石金寒滑磁膏； 丁沉木麝升玄草,热陷痉厥服之消。 【组成】黄金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄参、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、朴硝、硝石、麝香、朱砂 【功用】清热开窍,息风止痉 【主治】 温热病,热闭心包及热盛动风证。高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便闭,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。 【配伍特点】 本方证既有热闭心包,又见热盛动风,故以清热开窍、息风镇痉为主。诸药合用,心肝并治,于清热开窍之中兼具息风止痉之效,既开上窍,又通下窍,是为本方配伍特点。 至宝丹 【方歌】至宝朱珀麝息香,雄玳犀角与牛黄； 金银两箔兼龙脑,开窍清热解毒良。 【组成】生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔 【功用】化浊开窍,清热解毒 【主治】 痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌绛苔黄垢腻,脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 【配伍特点】 本方配伍特点:一是于化浊开窍,清热解毒之中兼能通络散瘀,镇心安神;二是化浊开窍为主,清热解毒为辅。 （二）.温开剂 紫金锭 【方歌】紫金锭有山慈菇,五倍千金雄黄朱； 大戟麝香共为末,霍乱痧胀米汤服。 【组成】山慈菇、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香、雄黄、朱砂 【功用】化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛 【主治】 暑令时疫。脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐,泄泻,痢疾,舌润,苔厚腻或浊腻,以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒,虫蛇损伤,无名肿毒,以及痄腮、丹毒、喉风等。 【配伍特点】 开窍化痰与辟秽解毒结合应用。 苏合香丸 【方歌】苏合香丸麝息香,木丁薰陆荜檀襄； 犀冰术沉诃香附,衣用朱砂温开方。 【组成】白术、麝香、诃梨勒皮、香附子、沉香、青木香、丁子香、安息香、白檀香、荜茇、犀角、薰陆香、苏合香、龙脑香、朱砂 【功用】芳香开窍,行气止痛 【主治】 寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟。亦治心腹卒痛,甚则昏厥，中风、中气及感受时行瘴疠之气等属寒凝气滞之闭证者。 【方义】 （1）.方中治以芳香开窍为主,配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。 （2）.以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁,散寒止痛,理气活血。 （3）.佐以辛热之荜茇,温中散寒,助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力;水牛角清心解毒,朱砂重镇安神,二者药性虽寒,但与大队温热之品相伍,则不悖温通开窍之旨;白术益气健脾、燥湿化浊,诃子收涩敛气,二药一补一敛,以防诸香辛散走窜太过,耗散真气。 【配伍特点】 集诸芳香药于一方,既长于辟秽开窍,又可行气温中止痛,且散收兼顾,补敛并施。 真枪实练： 1.安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方功用各有所长,其中紫雪丹长于（1991-32） A.清热 B.解毒 C.豁痰 D.开窍 E.镇痉 2.至宝丹最适宜于哪种原因所致的窍闭神昏（1994-51） A.温邪内陷 B.痰热壅闭 C.肝阳暴张 D.心火炽盛 E.中寒气闭 3.温热病,邪热内陷心包,症见高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便秘者,治宜选用（1996-51） A.安宫牛黄丸 B.紫雪 C.至宝丹 D.紫金锭 E.以上都不是 4.安宫牛黄丸的功用是（2000-48） A.清热开窍,豁痰解毒 B.清热泻火,开窍宁神 C.清心解毒,开窍安神 D.清热开窍,息风止痉 E.以上都不是 5.苏合香丸中配伍白术、诃子的用意是（2008-48） A.补气固表 B.补气固精 C.补气收敛 D.补脾化浊 6.至宝丹较安宫牛黄丸更为突出的功用是 （2009-49） A.化浊开窍 B.镇痉息风 C.清热解毒 D.行气止痛 7.属于至宝丹功用的是（2015-153） A.芳香开窍 B.化浊辟秽 C.息风止痉 D.清热解毒 8.紫金锭的组成药物中含有（2016-151） A.千金子霜 B.红大戟 C.山慈菇 D.紫背天葵 答案与解析: 1.E 根据凉开三宝的功用以及其对比,可得知紫雪长于息风止痉。 2.B。至宝丹功用为化浊开窍、清热解毒,主治痰热内闭心包证。 3.B。题中为热闭心包及热盛动风证的临床表现,属紫雪的主治范围。 4.A。安官牛黄丸是凉开剂,其功用中有清热解毒,也有豁痰,与紫雪和至宝丹不同的是它擅长清热解毒。 5.C。苏合香丸中辛温发散药多,配伍白术补气祛湿浊,诃子收防诸香辛散走窜太过耗散真气。 6. A。 7.ABD。此题旨在考查至宝丹的功用。至宝丹具有清热开窍,化浊解毒。 8.ABC。 编辑：青柠
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