|
第二节 痉证 复习点睛 痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证,考查重点为辨证论治,其中邪壅经络之痉证尤为常考,应重点掌握,其他的应熟悉。 考点一:痉证的概念及历史滑革 考点击破 1.痉证的概念 痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤角弓反张为主要临床表现的一种病 证,古亦称为“痉”。 2.痉证的历史沿革 (1)《内经》对痉证的病因病机早有记载,如《素问·至真要大论》认为:“诸痉项强,皆属于湿”,“诸暴强直,皆属于风。”《灵枢·经筋》也说:“经筋之病寒则反折筋急。”《素问·骨空论》 又说:“督脉为病,脊强反折。”《素问·气厥论》载有柔痉之病名,由“肺移热于肾,传为柔痉”。 (2)《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上,明确了外感表实无汗为刚痉,表虚有汗为柔痉，并提出失治误治,津液受伤,筋脉失氧致痉的理论。 (3)清·吴鞠通在前人基础上进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。 考点二：痉证的辨证论治 考点击破 辨证要点：首辨外感与内伤。次辨虚证与实证。 治疗原则：痉证治疗原则为急则舒筋解痉以治其标,缓则养血滋阴以治其本。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用,所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。 分证论治 记忆歌诀 证型口诀:风痰入络邪壅络,肝经阳明阴血虚。 方药口诀:风痰入络白丸子,羌活胜湿邪壅络,羚角钩藤肝热盛,阳明热盛白虎增,阴血亏虚四定风。 1.风痰入络证 临床表现:头痛昏蒙,神识呆滞,项背强急,四肢抽搐,手足麻木,胸院满闷,舌白腻，脉滑或弦滑。 治法:祛风化痰,通络止痉。 代表方:真方白丸子加减。本方有化痰通络作用,适用于风痰入客经络证。 2.邪壅经络证 临床表现:头痛,项背强直,恶寒发热,无汗或汗出,肢体酸重,甚至口噤不能语,四肢抽搐。舌苔薄白或白腻,脉浮紧。 治法:祛风散寒,燥湿和营。 代表方:羌活胜湿汤加减。若寒邪较甚,项背强急,肢痛拘挛,无汗,以葛根汤为主方解肌发汗，和营止痉。若风邪偏盛,项背强急,发热不恶寒,汗出,头痛者,宜瓜蒌桂枝汤。 3.肝经热盛证 临床表现:高热头痛,口噤齘齿,手足躁动,甚则项背强急,四肢抽搐,角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔,脉弦细而数。 治法:清肝潜阳,息风镇痉。 代表方:羚角钩藤汤加减。 4.阳明热盛证 临床表现:壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角弓反张,腹满便结,胸闷,烦躁,口渴喜冷饮。舌质红,苔黄燥,脉弦数。 治法:清泄胃热,增液止痉。 代表方:白虎汤合增液承气汤加减。若热邪伤津而无腑实证者,可用白虎加人参汤，清热救痉。 5.阴血亏虚证 临床表现:项背强急,四肢麻木,抽据或筋惕肉瞤,直视口噤,头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔,脉细数。 治法:滋阴养血,息风止痉 代表方:四物汤合大定风珠加减。 [提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痉证：心营热盛证，清心透营，开窍止痉——清营汤加减。痰浊阻滞证——豁痰开窍，息风止痉——导痰汤加减。] 考点三:痉证与痫证、颤证的鉴别诊断 考点击破 1.痉证与痫证 痫证为发作性的神志异常的疾病,起病突然,可片刻缓解。其大发作的特点为突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,多有既往发作病史。 痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性,不经治疗难以自行恢复,且多有发热、头痛等伴发症状。 2.痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小,频率较快,多呈持续性,无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,部分病人可有发热、两目上视、神昏等症状。 真枪实练 1.下列病症中可出现昏迷的有 A.痉证 B.厥证 C.痫证 D.中风 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD。厥证、病证一开始就可发生昏迷症状,中风中脏腑者,可出现突然昏仆，不省人事,而痉病严重者亦可出现发热、两目上视、神昏等症状。需要注意的是肺胀、厥证也可出现昏迷的症状 2.患者壮热汗出,项背强直,手足挛急,口噤齘齿,甚则角弓反张,腹胀便秘，舌红，苔黄燥,脉弦数。其辨证是 A.邪壅经络 B.痰火内扰证 C心营热盛证 D.阳明热盛证 点击空白处查看答案 答案与解折:D。此题旨在考查痉证的神证论治。从题于所示属于痉证之阳明热盛证。 3.患者项背强直,口不语,时作抽搐,伴有恶寒发热,头痛,无汗等表证，苔薄白,脉浮紧,病前无创伤史,治当选用何方 A.葛根汤 B.玉真数 C.五虎追风散 D.瓜蒌桂枝汤 E.防风汤 点击空白处查看答案 答案与解析:A。从症状可看出是痉证之邪壅经络,属刚痉,由于悉寒发热,苔薄白，脉浮紧是为寒邪较甚,宜选用葛根汤解肌发汗,和营止痉。 4.患者,男,15岁,发热胸闷,口噤,颈背强直,甚则角弓反张,手足挛急，腹胀便秘，舌红,苔黄厚腻,脉弦数,应属痉证中哪一证候 A.邪壅经络 B.热甚发痉 C.湿热入络 D.痰瘀互阻 E.阴血亏虚 点击空白处查看答案 答案与解析:B。发热胸闷,便秘,舌红,苔黄厚腻,脉弦数等症状可看出是一派热象,为热甚所导致的颈背强直,角弓反张。 5.妇女产后大出血,经治血止,刻下头目昏眩,面色无华,四肢抽搐,项背强急，神疲乏力,舌淡红,脉弦细,治疗选用 A.当归补血汤 B.四物汤 C.羚角钩藤汤 D.大定风珠 点击空白处查看答案 答案与解析:BD。产后大出血所致的阴血亏虚证,治疗选用四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主,用治血虚血滞,筋脉失养证;后方滋液育阴,柔肝息风,适用于热灼真阴,阴血亏虚，虚风内动证。 6.邪壅经络之痉证,如寒邪较甚,舌苔薄白,脉象浮紧,病属刚痉者,其最佳治法是 A.祛风通络,养血和营 B.解肌发汗,和营止痉 C.祛风通络,豁痰开窍 D.息风通络,散寒除湿 E.祛风散寒,化湿通络 点击空白处查看答案 答案与解析:B。邪壅经络之痉证,如寒邪较甚,项背强急,肢痛拘率,无汗,病属刚痉者，以葛根汤为生方解肌发汗,和营止痉。 7.痉证的主要病机是 A.阴虚血少津亏 B.筋脉不得濡养 C.阳动而阴不濡 D.风痰挟火上逆 点击空白处查看答案 答案与解折:ABC。此题虽超纲,但理解了,有助于掌握痉证的辨证论治。痉证的病理变化主要在于阴虚血少,筋脉失养,总属阴阳失调,阳动而阴不濡所致。外感因风寒湿邪壅阻经络,气血不运,阴血不得养筋脉;或热盛伤津,阴血亏乏,筋脉失于养。内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正,导致阴亏血少,筋脉失养,发为痉证。 8.痉证的临床表现是 A.突然昏仆 B.角弓反张 C.项背强急 D.四肢抽搐 点击空白处查看答案 答案与解析：角弓反张、项背强急、四肢抽搐皆是痉证的临床表现，注意A选项突然昏仆可见于厥证，痫病，中风的临床表现。 编辑：什蓝
|
|
|
