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这不，前两天，老赵又被送去医院了。 听他爱人说，老赵早上突然感觉自己手怎么用力好像都用不上力，抬也抬不起来，刷牙连牙刷都拿不住了，小便也呈现可乐似的颜色。 这下，两个人都蒙了，赶忙拿上包，匆匆赶往医院。 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 医生询问了老赵的病史，并抽血检查，发现老赵的肌酸激酶大于正常值的5倍，转氨酶也高，尿常规检查发现尿肌红蛋白浓度是250ug/ml（约100克肌肉损伤），后又做了肌肉检查，显示受累部位存在肌源性损伤。 在跟医生的沟通中，才明白，老赵常年患有三高，一直靠吃辛伐他汀维持着，血脂也是时高时低，想着会不会是常年服用一种药出现了耐药性，前两天他玩儿手机看到医生科普说阿托伐他汀疗效好，就想着换药吃吃试试看效果。 在医生的仔细询问下，才知道，是药物服用过量了，引起的肌痛以及肌溶解症。 老赵平时服用20mg辛伐他汀，结果服用阿托伐他汀时也服用了20mg。 一般来说，10mg阿托伐他汀相当于20mg辛伐他汀，老赵这是服用了相当于两倍的药量，能不出现这么大副作用吗？ 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 生活中，我们很多人都会有老赵这样的想法，想着长期服用一种他汀会不会产生耐药性？若此时服用的他汀副作用太大，想着能不能减少剂量或是选择低剂量他汀。 首先我们先给大家讲一下他汀类药物有哪些作用，再为大家细细作答。 （1）调节血脂： 主要用于高脂蛋白血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 （2）预防心脑血管急性事件： （3）抑制血管成形术后再狭窄，缓解器官移植后的排异反应和治疗骨质疏松症。 （4）肾病综合症： 有依赖降低胆固醇的肾保护作用。纠正了因为血脂代谢异常而引发的慢性的肾损害。 常年服用同一种他汀，会不会产生耐药性而影响疗效，需不需要隔一段时间就换一种他汀呢？ 首先，我可以负责任地说，从多年的临床应用数据来看，长期服用同一种他汀是不会产生耐药性的，这一点无需担心。 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 他汀类药物是防治心脑血管疾病的常用药，这些他汀类降脂药大同小异，主要是治疗高血脂症，通过降低低密度脂蛋白来预防或延缓动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展。 从原则上来看，调换药品并没有什么不对，因为每个人对不同他汀类药物的敏感性和耐受性不同，尽管都是降脂药，也许有些人吃阿托伐他汀效果好，有些人吃瑞舒伐他汀效果好。 有些人吃阿托伐汀会出现肝转氨酶升高等不良反应，而其他人可能就不会，这种差异与饮食或是不同代谢酶的代谢影响药物的吸收有关。 1.患者病情和降脂强度 想要调换药物，至少需要维持原有的降脂作用强度。 根据《2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》的记载，不同他汀类药物之间的等效剂量如下表所示： 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 从表中我们可以看出，低剂量的瑞舒伐他汀就可以将低密度脂蛋白降低到50%以上，阿托伐他汀次之，其与他汀则属于中低效他汀。 因此，想要调换药物的患者，请参照这个表调整自己的使用剂量，相应换算到新的他汀类药物的剂量。 若您正在服用5mg的瑞舒伐他汀，想换成阿托伐他汀，应换为等效剂量大约为20mg的阿托伐他汀。 但患者在换药时，也要根据自己的病情，对于已经患有冠心病、脑血管病或是放置支架治疗等的患者来说，常需要他汀强化治疗，应当选用强药他汀。 2. 需要服用其他药物的人 很多服用他汀类药物治疗的患者，常常患有多种疾病，需要长期服用多种药物。 而几乎所有的药物都要经过肝肾的代谢排出，尤其是肝肾功能异常的患者，在选择他汀类药物时，要谨慎考虑。 若是严重肾功能不全的患者，禁止服用氟伐他汀，应退而选择对肝脏代谢影响较小的普伐他汀和匹伐他汀。 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 3. 注意药物的不良反应 是否可以换用他汀类药物还应考虑药物的不良反应。 他汀类药物不良反应之一是引起肌痛或是肌溶解，不同他汀类药物引起这种不良反应的几率不同，耐受程度也不一样。 一般来说瑞舒伐他汀引起肌痛的可能性明显大于其他他汀，而洛伐他汀发生的几率最低。 因此，换用他汀类药物时，不仅要考虑疗效，还要注意其副作用，在医生指导下换药，切不可自行换药。 吃他汀降血脂，别随便换用其他的他汀！有人不听劝，进了医院受罪 问上医提醒大家 如果患者吃某种他汀，疗效比较好，也没有什么明显的副作用，一般来说，最好坚持服用，没有必要调换成其他的他汀，更没有必要几种他汀换着吃。 因为这样既不能使患者受益，同时还可能使血脂出现波动，提高副作用的几率，同时也没有任何一种指南推荐这种服药方法。 所以，大家在服用他汀时，一定要谨遵医嘱，不要自行换药。 |
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