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在「上海心律失常论坛」上，上海交通大学医学院附属瑞金医院王鸿珍医师就「基础起搏心电图的读图技巧」进行了精彩的讲解。 图为王鸿珍医师正在授课 明确概念：何为起搏心电图 起搏心电图是在原有病理心电图的基础上添加了刺激信号及由此引起的心房和/或心室电活动的混合波形。 「3 步法」分析起搏心电图 1. 识别信号与波形； 2. 分析起搏、感知是否正常； 3. 识别起搏器特殊功能的心电图表现。 脉冲信号与除极波 脉冲信号 脉冲信号为脉冲发生器发放的脉冲电流在心电图上的反映，可分为单极起搏和双极起搏。 图片来源：课件 PPT 除极波 起搏器发出的脉冲使电极所接触的心肌除极——夺获，可分为心房除极波和心室除极波。 心房：波形与正常 P 波差别不大，不同导联上略有不同，低位房间隔起搏时有明显不同。 图片来源：课件 PPT 融合波可有真性融合波和假性融合波，心室较常见。 1. 真性融合波 为内在的心房或心室除极波与来自同一心腔由起搏脉冲引发的除极波相融合，波形不同程度介于自身和刺激除极波之间，两者可以任何比例组合。 图片来源：课件 PPT 2. 假性融合波 刺激信号重叠在自身 QRS 波上但未激动心室，波形同自身 QRS 波。即「融合」只发生在心电图纸上而非心肌。 图片来源：课件 PPT 此外，V1 导联主波向下，类似 CLBBB 型提示右心室起搏；V1 导联主波向上，类似 CRBBB 型提示左心室起搏。 右室心尖部起搏 II、III、aVF 导联主波向下，右室流出道起搏 II、III、aVF 导联主波向上。 4 种常见正常起搏心电图 AAI 1. 男性，48 岁。偶见窦性心律。AA 间期 1000ms，P 波在 II、III、aVF 导联直立，右心耳起搏。 图片来源：课件 PPT 2. 男性，76 岁。AA 间期 1000ms，II、III、aVF 导联 P 波正负双向，AR 间期 280ms，PR 间期 180ms（未植入起搏器时），是否存在电极与心内膜交接区 I° AVB? 图片来源：课件 PPT 3. 女性，71 岁。AA 间期 1000ms，自身下传 QRS 波呈 CRBBB 型，II、III、aVF 导联 P 波负向为主，提示低位房间隔起搏。多源室早。 图片来源：课件 PPT VAT 1. 男性，71 岁。窦性心律，98bpm。VAT 模式，PV 间期 200ms，右室心尖部起搏。 图片来源：课件 PPT 2. 女性，90 岁。窦性心率，86bpm。PV 间期 240ms，右室心尖部起搏。心室脉冲信号较前图振幅小。 图片来源：课件 PPT 3. 女性，59 岁。窦性心律，111bpm。VAT 模式，右室心尖部起搏。PV 120ms，肥厚性梗阻性心肌病，较短的 PV 间期保证连续起搏心室，降低左室流出道压力，减轻梗阻。
图片来源：课件 PPT 4. 男性，53 岁。窦性心律，68bpm，PV 间期 120ms，V1 导联呈 Rs 型，可见心室双脉冲，两脉冲相距 20ms，提示 CRT。
图片来源：课件 PPT VVI 1. 男性，81 岁。II 度 II 型 SAB 为主，自身下传 PR 间期 260ms，I 度 AVB。VVI 模式，VV 间期 1200ms（50bpm），右室心尖部起搏。
图片来源：课件 PPT |
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