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作者|虚宏 排版校对|灵素 我是一枚中医铁粉，对很多中医经典都耳熟能详，尤其对《伤寒论》推崇备至。 做为一名中药工作者，每每翻起《伤寒论》，最大的乐趣就是思索经方中那些“药”，为什么要这样用？为什么不那样用？推敲出处是我平日最欢喜之事，以验证是否与今人所用之药一致。 为什么研究药物要这么认真呢？——疗效！ 从事中药的人都知道，目前用药之中存在同名异物，或者同物异名之现象比比皆是。炮制方式是否得当，对药物的性能有着直接的关系。 所以，所用之药是否为医者方中所开之药，炮制方式是否能彰显方之本意，显得尤为重要。怀着对中医经典《伤寒论》的崇敬之意，对经方中所出现频率较高的“炙甘草”作一简单剖析，便于我们更好的使用经方之药。 甘草这位“国老”的前世今生 甘草被称作“国老”，可见在中药家族中地位是很高的，这位“国老”是从什么时候开始被冠以这尊贵地位的呢？ 我国最早的药学专著——《神农本草经》中就有记载，并列入上品之中；国外对甘草的记载也可追溯到2000多年前。 《神农本草经》中对甘草的记载为：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。久服轻身延年。” 《本草衍义》曰：“甘草，枝叶悉如槐，高五、六尺，但叶端微尖而糙涩，似有白毛。实作角生，如相思角，作一本生，子如小扁豆，齿啮不破。” 根据《本经》所载之功效和《本草衍义》所载之性状来判断，符合现代所使用的豆科植物甘草，但是未涉及到炮制加工。 《名医》有云：“才根暴干，十日成。”由此可见，药用部位为根部，干燥后使用，符合现在临床使用的生甘草特征。 伤寒论中炙甘草真的是“蜜炙”吗？ 读过《伤寒论》的人都知道，甘草在方中大都是“炙”用，这就是“炙甘草”最早的出处了。 《伤寒论》成书于汉代，那时候甘草都是生用，仲景先生划时代的提出了甘草炙用。我们现代人使用仲景先生经方的时候，所用“炙甘草”都是“蜜炙”，符合《中国药典》2015年版中关于“炙甘草”的法定要求。实际是这样吗？我们来做一剖析。 一、根据仲景方义，不应该是生甘草 首先，从“炙”分析，《说文解字》载：“炙，炮肉也。从肉，在火上。（按，炮当灼）”。从字面意思分析，“炙甘草”为直接烤灼使用。 带着这一问题向恩师紫尘阁主请教，师父说，甘草味甘，性凉。（《本草蒙筌》中记载：甘草，味甘，气平。生寒炙温，可升可降。阴中阳也。）不炮制的甘草大量服用，可出现轻微浮肿现象。这正符合了甘草的性质，甘味具有补益之效。 但寒凉之性使之凝滞，又加之甘草有生津液之功，有帮助体内的阴液保存及运转的作用，故大量服用会产生轻微浮肿。 仲景先生用方和用药是十分慎重的，所以首次提出了甘草炙用，从而使其寒性变为温性，使方中甘草之药效发挥到极致，更符合方中配伍要求。 二、从炮制特性看蜜炙甘草为何不合理？ 其次，我们再看看现代炮制中“蜜炙”药物的特性。《中国药典》炮制通则里面关于“炙法”的描述，“是待炮炙品与液体共同拌润，并炒至一定程度的方法。” 由此可见，法定炮制中对“炙”的定义是必须要有辅料的参与，并且是液体辅料，如酒、醋、盐（盐水）、姜汁、蜂蜜等的参与。 《中国药典》中关于“炙甘草”的法定炮制要求：“取甘草片，照蜜炙法（蜜炙法：蜜炙时，用炼蜜。除另有规定外，每100kg待炮制品用炼蜜25kg）炒至黄色至深黄色，不粘手时取出，晾凉。” 我们再参照法定炮制中适用于蜜炙的药材，如“蜜紫菀”、“蜜百合”、“蜜桑白皮”、“蜜枇杷叶”、“蜜麻黄”……综合对比这些药材的炮制特性，蜜炙的目的在于增强其润肺之效，属于引药归经的范畴。 《医学入门》有云：“凡药入肺蜜炙”。由此可见，《伤寒论》中如果用蜜炙的“炙甘草”不符合方之本意。 在恩师紫尘阁主的讲解中了解到，方中使用“炙甘草”只是简单的要求把寒凉性的甘草通过“烤炙”的方法改变为温性，使其不至于凝滞，并非通过“蜜炙”来改变其性味归经。 由此可见，在临床上使用《伤寒论》经方时，用蜜炙的“炙甘草”是不合理的。 三、从配伍角度看蜜炙甘草的不合理 甘草本身为甘甜之性，再用甘甜之性的蜂蜜来炮制，使之更为甜腻，过多的甜腻易在体中形成痰饮，过多的痰饮会在体内形成壅塞，不符合经方的配伍使用。 四、从历史角度分析为什么不是蜜炙 蜜炙甘草，是在宋代《太平惠民和剂局方》之后才逐步被采用的一种炮制方法。通过“蜜炙”，能提高甘草的润性，增强其补中益气的功能。 而张仲景《伤寒杂病论》成书于汉代，在东汉末年还没有蜜炙甘草这种炮制方法。书中其他处也曾用蜜，比如乌头，一般写作“蜜煮”，用蜜煮之后就可以破坏乌头碱、降低毒性。但是对于甘草，书中并没有提到。 大医派流传下来的关于正确的炙甘草方法是什么？ 水炙！ 《伤寒论》经方中所用甘草为单炒而成，具体流程如下： 将甘草均分为两份，其中一半甘草用千里水（流动的水）煎煮，煮好的水放锅里炒制另外一半甘草，中火炒至表面微黄变色，略带焦斑即可。使其寒凉之性变为温性，更符合经方中“炙甘草”的配伍使用。 怎么样？是不是大开眼界了？以后不要再用“蜜炙”甘草了，还是用“水炙”甘草吧。否则方子再好，哪怕张仲景再来，用错了药，或者搞错了炮制方法，疗效也打折扣啊！ |
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