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17-年透龄老妪AVF复活记

刘国-陕西省核工业二一五医院肾内科

4小时前

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接近17年维持性血液透析患者，女性，?岁。

其儿子也是我中心的维持性透析患者。

老伴刚刚因“脊柱肿瘤手术，花费36万”。

原AVF为左上肢头静脉－桡动脉端端吻合，后因吻合口问题近端重建。

曾因肘部单一流出道，即穿静脉狭窄，以及瘘静脉瘤样扩张并血栓栓塞，行瘤体切开取栓＋穿静脉、肱静脉PTA解除狭窄等处理。

本次内瘘闭塞5天，整个瘘静脉血栓直至上臂中段，如图箭头处，桡动脉内也有长约6～7cm血栓。

此处动脉像回形针📎样迂曲，给超声检查增加了好大难度!尤其是因为我的空间想象力极差，加之我的超声水平不佳，所以一时半会的理不清楚到底是啥关系，横切面出来那么多太阳、星星和月亮，纵切管道纵横交错，像是重庆的立交桥。

看看有多少个圆圈⭕⭕⭕⭕⭕⭕

超声检查后我的局部血管描迹。

努力发挥自己的空间思维，用图示意此处动静脉的走形，动脉像回形针📎一样的迂回，静脉塞🈵了血栓。

箭头所指☞为血栓的末端。

这样的病变该怎么办呢？还可以像前一次一样杂交手术吗？

如果化繁为简，就这么来，用即穿型AVG，但是钱💰💰💰💰💰💰💰💰?

我手头只有一条非即穿型人工血管，决定免费扶贫济困。

那如何用好手中的这条人工血管呢？

这样桥接AVG，是不是很顺当?

过渡期怎么办？插管透析吗？

这样接呢?

1.直接将AVG与腕部桡动脉（当然必需取栓）吻合，旷置瘤样扩张的瘘静脉；过渡期也是个问题。

2.把瘤子切开取栓，塑型，埋在皮下供透析穿刺，下游用AVG接至腋静脉，似乎一举双得。

最后再三斟酌，决定这样来做，即分离并切开瘤样扩张的瘘静脉，清理干净血栓后，塑型，然后上游与桡动脉（取栓后）端端吻合，下游与人工血管端端吻合，将人工血管从肘关节尺侧（内侧）跨关节，最后和腋静脉做端侧吻合，也就是前面讨论的最后那个方案。

设计好了方案，说干就干。

首先，分离好了瘤样扩张的瘘静脉。

切开瘤体，暴露血栓，吓唬晕血的人。

用手塞进去就可以把完整的血栓拿走，看了不切开想取干净是困难的。

血旺，的确很多，超出了p的能力。

裁剪多余，当然挑拣相对好的血管留着备用。

原来吻合口附近的硬壳瘤子。

用锁边连续缝合塑型血管，又快又好，有人说我是个好裁缝。听着挺舒服的😁😂

把我赠送患者的巴德人工血管已经埋到了患者的体内，此时后悔已经来不及啦。

腋静脉－人工血管－塑型好的头静脉。端侧吻合＋端端吻合。

人工血管和自体血管斜行对吻；塑型的血管也很有型。

完成了那么多工序，处理好了那么多下游的管道，现在准备开放上游的生命之水：桡动脉取栓，桡动脉和塑型好的头静脉端端吻合。

生命线得以恢复，血液在新的通路内涌动。

吻合时，将塑型时缝线放置在下面👇🏻，将切口桡侧皮肤分离至足够包埋我们以供穿刺的血管袢。

妥妥滴包埋好了瘘体静脉袢，切口够长，但是大瘤子不见啦。

即可肱动脉流量1445.6ml/min。

术后AVF＋AVG的走形示意图，希望给老太太更长的生命，和更好的生存质量。

为生命礼赞。

谢谢大家的阅读。

更新于 1小时前