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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，关于失眠的话题。 你相信吗？有些人失眠，在于阳气少了一半。 此话怎讲？ 我问你，你见过运动会上的接力赛跑吧？ 前面的人，要等后面的人跑过来，然后把接力棒稳稳抓在手里，然后向前跑。 交接棒的过程，需要两名运动员密切配合。 任何一个出问题，交接就不成功，比赛就难以完成。 睡眠，跟这个，其实是一个道理。 睡眠是什么？其本质，就是阴阳二气的顺利交接、转承。阴阳二气中的任何一方出了问题，都会导致睡眠异常。这就好比交接棒不顺利一样。 从这个角度说，如果阳气少了一半儿，那还真就容易失眠。 问题是，阳气是怎么少一半的呢？机制之一，就是气虚血瘀。 好了，这么说，很多朋友可能无法理解。现在，我给你说一个真实的案例。 话说有这么一个女子，年42岁，医案记载姓李。 这个人，大概在半年前，首先发现自己的皮肤，屡屡出现淤血斑。 这个现象出现以后，没过多久，她忽然就开始烦躁失眠，有的时候彻夜不睡，即便入睡了也做噩梦，容易从梦中惊醒。 这是怎么回事啊？患者从前可从来没有过失眠的经历。 在经过多次就医无果以后，她决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象弦涩，舌色偏紫，舌苔薄白。 细问得知，患者平时少气懒言，记性不好，脑袋晕。 看面色，整个人面色无华，精神萎靡不振，吃饭食欲差。 根据这些情况，医家给开了一张方子。什么呢？其中有四味药，是琥珀、丹参、夜交藤和枣仁。这四味药里头，夜交藤和枣仁善于养血安神，丹参善于凉血宁心。琥珀善于镇心安神。 这些，没啥好说的。关键是，除了这四味药之外，还有一张古方，叫做补阳还五汤。 补阳还五汤的原方，就是黄芪30到120克，当归尾6克，赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。 结果如何？患者应用3剂以后，睡眠渐渐转佳，但是依然爱做梦。这时候，医家将补阳还五汤中的川芎去掉，换上了龙齿。 这个药，患者又用了5剂，最终睡眠完全恢复正常。 这张医案，记载于1985年的《浙江中医杂志》上。这是我近些年看到的，以补阳还五汤治疗失眠的典型案例。 现在，我给你说说这背后的学问。 你看这个人，从整体状态和舌脉来讲，属于典型的气虚血瘀。 此人面色无华，精神萎靡，食欲不振，少气懒言，这给人的印象很明显，就是气虚。 气，为血之帅。气虚，不能帅血而行，于是导致血瘀。因为血瘀，患者脉弦涩，舌色发紫，而为皮下经常有瘀斑出现。 总而言之，从整体来看，患者无疑属于气虚血瘀。 那么，气虚血瘀，是怎么引起失眠的呢？我认为，最好的理解办法，就是从我开篇所提到的，阴阳二气转接不畅的角度去理解。由于患者气虚血瘀，所以平日阳气运行不畅。阳气滞涩，就很难和阴气相承接转化。于是，就造成了睡眠障碍。 我们甚至可以理解成，由于气血血瘀，患者体内只有一半的阳气在流动。这样的状态，无法支撑它和阴气的顺利转换。两个运动员“交接棒”失误，整体的成绩一定不好，于是睡不着觉。 那怎么办才好呢？很简单，必须改善气虚血瘀的局面。只有这样，才能补充患者的另一半阳气，使得阴阳转换顺利而自然。 我们看看当时医家用的配伍——补阳还五汤，加上琥珀、丹参、夜交藤和枣仁。 我们来仔细看看补阳还五汤吧。其构成，再说一次，就是黄芪30到120克，当归尾6克，赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。 这里头，黄芪毫无疑问是补气的，当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁是活血化瘀的。地龙，是通经活络的，令气血顺畅流动。可以说，这个补阳还五汤，是专门用于改善气虚血证的。它最初，用于治疗气虚血瘀型的偏瘫。但是后世医家发现，很多疾病，凡证属气虚血瘀的，皆可用之改善。于是，这补阳还五汤，也就被广泛应用于治疗气虚血瘀型失眠了。 有意思的是，此方的名字，叫做补阳还五。这不恰好是补充了患者的二分之一阳气吗？阳气足了，睡眠自然就恢复正常了。 其实，补阳还五汤治疗失眠，在业界还是广受认可的做法。尤其是在应对脑卒中患者的失眠，补阳还五汤扮演着重要角色。在这方面，文老师以后要多给你说一说。 总而言之，失眠以气虚血瘀法论治，是不错的经验。文老师在此一说，希望能让您得到启发。非专业读者，若要想尝试方药，必须在中医师的辨证指导下进行。证不属于气虚血瘀，就不要用。尤其是一些实热证的失眠患者，用补阳还五汤，是自讨苦吃。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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