经方辨证体系的解读（3）

第五个问题，经方辨证体系之间的特殊关系

经方辨证体系，我就几个问题啊，跟大家简单地说一说。一个是，辨证体系之间存在着一些特殊的关系。

首先一个是疾病类型的六大要素，在同一个患者身上，可以单独的发病，也可以同时发病。比如柴胡桂枝汤证，既有半表半里的热证，也有表虚证，就是这两大类型的疾病同时发生在一个人身上。在同时发作的不同类型的疾病之间存在着一个比重大小的问题。我们刚才说的柴胡桂枝汤证，是两种类型的疾病同时发生，比如这个人头疼，微微汗出，脉浮缓，也怕冷啊等等，就是说桂枝汤证俱全。但是，稍微有一点点口苦，这是柴胡桂枝汤证已经具备了，但是我们应该知道他的柴胡证是比较轻的。那么这个时候，如果说真正想让辨证和用药丝丝入扣的话，你可以在柴胡桂枝汤的基础上，再加上一份桂枝汤，这是完全可以的。这里面就有一个比重的问题，当然单独用柴胡桂枝汤，也没有问题。

现在临床当中啊，这六大疾病类型和六大疾病性质在临床辨证过程当中，每一个患者你都要想到，而且都要去辨一下。它没有就没有，但是你不能不辨证。有时候有一些慢性病的病人，病情会非常复杂，好几种类型的疾病同时发生，这是很常见的啊。比如，他烧心反酸，不喜欢吃凉东西，这有吴茱萸汤证的；又有口苦，有点往来寒热，就有了柴胡证；还有颈椎不好，也没有汗出，脉有一点偏浮紧，又有葛根汤证。如果说偏于里虚的，他可能就是小柴胡汤合上吴茱萸汤合上葛根汤。这个人很有可能找你的时候就是个感冒，但是如果真存在这些问题，你不用也不行。

这里边可有个问题啊，如果说吴茱萸汤，他仅仅是烧心反酸的话，你可以用的量少一点，如果平时他又不敢吃凉东西，那吴茱萸汤就得同等看待了。那么仅仅是偶尔烧心反酸的人，我为什么少用吴茱萸汤？吴茱萸汤减了量，其他的量就相对增多了。咱人体恢复疾病的时候，都要耗费人体能量，吴茱萸汤的量减少了以后，肠胃恢复的过程当中耗费的能量要少一些，他可以有更多的能量去解表、去和半表半理，这样他就会好得快。这个分寸把握不好，那你的效果就会很差，把这个比重把握得好了，见效就会非常快。这是不同疾病类型之间存在着一个比重的问题。

还有一个轻重缓急的问题。只要是有了阴性证确切的症状反应，这是你首先要考虑的，阴性证和里证是比较重要的；那么再次一点就是半表半里证和水证血证。特别是治疗慢性病的时候，血证也是比较重要的。但是急性病的水证重了，你也得把水证排在前面。

这儿一个就是我常跟大家说的薏苡附子败酱散，治疗皮肤病是个很好的方子。为什么现在很少有人用啊？就是因为辨证不全，有一些比它重要的方证忽略了。像里虚寒，人有肠鸣的时候，有半夏泻心汤证或者甘草泻心汤证、生姜泻心汤证，用薏苡附子败酱散根本就不管用。

其实说透了，还是这些病理要素之间的一个关系问题，而且这个关系的背后是隐含了人的生理特征和生理规律，这都是很重要的。

还有一个呢，就是水与血、气的关系，相对说比较独立。《伤寒论》里面用三阴三阳来论述的辨证体系，而没有单独地去论水、血、气这一类的因素，是捎带着论的。为什么呢？大家看看啊，表证失治或者误治，有可能往里发展成里证，或者说是半表半里证，甚至发展成阴性证，这个都是有可能的。但是如果说失治或者误治而发展成血证的，或者发展成水证的，这种可能性很小。半表半里证，直接发展成水证或血证或气证的可能性都不是很大。如果有水证、血证，那一定是人体其他系统固有的疾病，与误治失治的关系不大。

但是这里面有一个问题，就是厚朴生姜半夏甘草人参汤证的那个条文，说是发汗以后误治的。实际上这种理解是不全面的，发汗不当对人体造成的损害，有可能引起腹胀满的这种情况，实际上很多情况下是没有发汗的经历，也可能会得这种病。我们临床当中，有几个是发了汗以后得厚朴生姜半夏甘草人参汤证的？没有。实际上经方论述他是有别的用意的。也就是说，水、血、气三大要素和表、里、半三大要素之间的关系有一点点，没那么密集。但是表、里、半之间的关系就非常密切了，它们治疗之间的影响也比较多，病的演化什么的也比较多，发展变化之间互相都会有很多的牵扯。

但是水、血、气对其他疾病的治疗是有比较大的影响的。有表证的时候，如果同时有明显的水证，你一定要治疗水证，这一项要加进去，不加进去肯定要出问题了。你像治慢性病的时候，有血证，也要把血证因素加进去。

这十二字病理要素之间的关系不一定是等量的，这个关系呢，值得我们在临床当中去体悟啊，去关注它，你在临床当中随时都有可能用到的。

第六个问题，经方辨证体系中的特殊问题

经方辨证体系里面还有一些特殊的问题，我在这儿说几项。

第一项，里证有一个特点，就是阴阳寒热虚实俱全。那么，其他的就不是吗？先看看水证和血证，虚实是都有的，水证和血证有没有寒热的问题？有。血分药，有温性的，有寒性的，生地就是寒性的，当归就是温性的。是不是？去水的药也有这个问题啊，白术，性温，茯苓是性平，泽泻就是性寒。我的体悟啊，治疗水证也好，治疗血证也好，你辨寒和热证，要么是里寒，要么是里热，或者是半表半里的热。说水证是热证，恐怕你不好找的。那么，水证的药里面又确实有寒热倾向，我们怎么去理解水证的寒热呢？血证也是这样啊。我的理解是当人体有里热或者半表半里的热时，这个水和血的代谢就和里寒时，是有区别的。人体机能偏于低下，造成体内的温度都低了，在这种情况下，身体代谢不管是水也好，血也好，和偏于亢奋、温度偏高的时候，代谢出来的东西肯定是有区别的，水和血的寒热是应该指的这个东西。实际在临床当中辨证的，还是里和半表半里的热和寒。这是关于水证和血证的寒热问题。

第二项，表证没有寒热。刚才大家可能听到了，我特意说寒热的时候还躲开表证。表证只有阴阳和虚实，没有寒热。我当初整理这些方证时，给每一个方子就按着这一套辨证体系去做病理界定。桂枝汤界定出来，是阳性表虚证；麻黄汤是阳性表实证；桂枝加附子汤是阴性的表虚证。我发现没法去给它界定寒热，它没有寒热属性。在延伸的那些寒热属性，也不是属于表证的。你比如说大青龙汤证，有热，但是是里热；麻杏石甘汤证有热，那也是里热。柴胡桂枝汤证，既有表证，也有热，但是，那是半表半里的热。你找不到治表热的药和方子。光是找不到药和方子这还不算完，我们再去看表证临床反应里边，哪个算是表热证，哪个算是表寒证？大家去想想，脉浮，头项强痛而恶寒，有寒热之说吗？这个恶寒算寒证吗？不能算。体表恶寒的原因就是体温高了，就是发烧。体温高算是热证吗？肯定不能算。因为麻黄汤证、桂枝汤证都有体温高的可能，而且包括典型的寒性病，像四逆汤证都有可能是体温升高。所以说体温高，不能来界定寒热的性质，这个体表的症状反应不能用来确定疾病的寒热本质。那么舌苔黄、舌质红算不算表热证，这种肯定不是。舌苔一黄，就没有用麻黄汤和桂枝汤的机会了，你得用葛根芩连汤。那么葛根芩连汤指的是什么热？指的是半表半里热和里热。葛根有解表的功能，但是它也不会解表热，葛根有治疗里证热利的那种功能，是不是？所以说你找不到表热证的热？

后来为了这个问题，我进一步再去推敲，然后我就去看中医界最权威那个资料，他们对这个表热证是怎么界定的？我就查中医辞海。里边对表热证的界定是什么？当人体感受了风热以后所发生的表证就是表热证。这种定义本身就经不住推敲。

首先，人体感受了风热，风热是什么？是空气的流动，还是温度的升高？反正我们现在把它作为一个不确定因素。但是呢，肯定得是一个特定因素，他若不是一个特别因素，这个定义本身就没有意义了。所有的人感受到它以后，一定发生相同性质的表证吗？比如说十个人同时都在这种特殊因素呆过以后都得了感冒了，他这个感冒是一样的吗？没有人敢给你一个肯定的答案。所以说这个定义本身就是一个空对空，根本就经不起推敲。

当你治疗表证的时候，你在辨证的过程当中，根本不用去考虑寒热的问题。一旦有寒了，一定是里证；有了热，看是半表半里热还是里热。是不是这样就好分了啊？而且这里边相关的生理方面的一些规律，我们有待于再进一步地认识，这是一个问题。

第三项，就是半表半里证多热、少寒。我们在这儿没用无，而是少。看看半表半里这些方法。柴胡剂，黄连黄芩栀子剂全是去热。大概这个半表半里的寒和里寒，如果是有的话，用治里寒的药是一样的。我为什么会这么去想啊？《金匮要略》里边，有用理中丸治疗的一种肺部的病，那是个典型的寒证，影响到肺了。但是治疗方剂里面全都是治里虚寒的，因为方子很好理解啊。所以说，能不能可以去这么理解。这是一个寒热。

第四项，虚实与半表半里证无关。所有涉及到虚实的方子，全是里或者表，都跟半表半里无关啊。小柴胡汤是里虚；大柴胡汤是里实；柴胡桂枝汤是表虚合里虚。就唯独没有半表半里的虚实。是不是可以这么理解啊？就是说，半表半里这些脏器啊，靠肠胃提供的营养，通过血液循环提供的都是一些精微物质，都是一些营养成分。它代谢出来的废物也是进入血液，通过消化道和泌尿系统排出去。所以说，在这些器官里面，这些东西停留量也比较少，能造成这个病变的机会相对也比较少，是不是可以这样理解。不一定准确啊，方剂当中确实就是这么一种情况。

而且，对于半表半里热的治疗，是很重要的一个事儿，在阳性病里边治疗的重量级是比较靠前的。比如说，有表证，一旦有半表半里的热，你得优先考虑以治半表半里的热为主，再考虑去治表证。不管是虚实。

治疗半表半里的热，以前呢，在大家的印象里边儿，主要是柴胡类方剂。但是实际不是。黄连、黄芩和栀子、栀子类方都是，而且还挺重要，大家一定要引起重视。

胡老已经在正确理解经方的道路上，给我们奠定了一个很坚实的基础。希望大家在这方面多多地探索，齐心协力在这个基础上，把这个经方大厦能够建得更好、更完美！

(郭明整理）