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不断增大的“气球”——胫前间隔综合征

2022-05-26  fnxyy   |  转藏
   

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我们都有过小腿被碰到疼痛或淤伤的经历,大多数情况疼痛和淤伤都会痊愈消失。但是想像一下,如果我们小腿被熊孩子踢了一脚,又或是做了一场运动小腿被打到,除了小腿前部疼痛,还会有肿胀、紧绷、变色,要么症状持续了一段时间就自行缓解,要么症状还会继续恶化,随后腿上的肌肉和皮肤不堪重负出现巨大的裂缝然后炸裂开来。

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想想就觉得恐怖,毕竟胫前间隔综合征不是一件小事。

小腿筋膜间隔解剖

小腿被纤维骨间隔分为四个解剖室,这限制了每一个间隔的体积和膨胀性:前、外侧、浅后和深后。胫骨后段有时被划分为单独的室,而不与深后室分组。

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腿部有四个主要的肌筋膜室:前筋膜室、外侧肌筋膜室、浅后筋膜室和深后筋膜室。胫骨后段(阴影区)有时被划分为单独的分隔室,而不与深后室分组。


小腿前室

前室是急性骨筋膜室综合征最常见的部位。前室肌包括胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和腓三肌。前室神经血管束由腓深神经和胫前动脉组成。影响前室的筋膜室综合征的症状包括第一和第二脚趾之间的感觉丧失和足部背伸无力。晚期后遗症包括足下垂、爪状足和腓深神经功能障碍。


小腿外侧室

外侧室的肌肉包括腓骨长肌和腓骨短肌。外侧室的神经血管供应由腓动脉、腓浅神经分支和腓深神经近端提供。外侧室压力增加可能导致腓深神经缺损,表现为足背屈和内翻无力,以及第一和第二脚趾之间的感觉丧失。由于腓浅神经也在这个间隔区内运动,小腿和足背的感觉可能会受到影响。


小腿后室

后室由深横筋膜分为深部和浅部。

  • 后室浅肌包括腓肠肌、足底肌和比目鱼肌。这个隔间里没有大动脉或神经。疼痛和明显的紧张和疼痛提示诊断。

  • 后室深部肌肉包括腘肌、趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌。后室的神经血管供应由胫神经和胫后动脉提供。这个区域的压力增加可能导致足底感觉迟钝,脚趾弯曲无力,脚趾被动伸展疼痛。

如果其中任何一个腔室出现占位性病变,如肿瘤、水肿或出血,则会导致腔室内压力增加。当小室压高于毛细血管压力时,毛细血管血流受阻,导致神经肌肉缺血和剧烈疼痛。

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大约有50%到60%的概率会累及前房。深后室是第二个最常见的发病区域,发生率为20%-30%。其余20%的概率,累及外侧或浅表的后室。双侧腿部受累很常见, 95%的慢性劳累间隔综合征患者都有这种情况。

胫前间隔综合征是什么

胫骨前肌是前室的主要肌肉,隶属于小腿前群肌之一,可以使使足伸(背屈)、内翻及内收(在走、跑时)。整个肌肉被结缔组织包裹,结缔组织通过连接组织与周围的肌肉和皮肤相连。

结缔组织的鞘层可以想象成一个包裹着这些结构的气球,由于某种原因,液体开始充满气球,气球变大了,气球变大后会发生什么变化?它们会扩张。但是加的太多会怎么样?它们会爆炸开,因为它们无法再承受所有的压力。

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大多数患有胫前间隔综合征的人只是在处理压力增大带来的疼痛。

临床表现

胫前间隔综合征同其他室间隔综合征一样,通常以外伤、骨折、近期手术或运动损伤而引起。查体可发现以下六点:

  • 疼痛:受影响肌肉群的被动拉伸加剧。

  • 苍白:因为血管受损

  • 轻瘫:由于神经缺血

  • 感觉异常:由于神经缺血

  • 触及不到或微弱的脉搏

  • 体温(患肢与未受伤肢的温度不同)

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患者表现为慢性运动相关疼痛。一般来说,病人都很年轻,很有运动能力,疼痛为“压迫感”、“疼痛”或“锐痛”,并局限于累及的腔室

由于疼痛发生在受影响的肌肉运动后,一般会通过休息来解决。但是疼痛可能会随着时间的推移而加重,进而导致患者逐渐减少运动量。

导致胫前间隔综合征的因素

有两种主要的因素会导致胫前间隔综合征一种是外胫夹,另一种就是小腿外伤导致的严重淤伤。


外胫夹

外胫夹是由胫骨表面肌肉损伤引起的一种疼痛性疾病,它与运动性劳损和外伤有直接关系。我们知道损伤会导致机体发生炎症反应,而在前间隔中炎症会导致大量液体滞留在该区域,加重炎症并释放更多镇痛化学物质。

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但是即使是这样这样的肿痛也不会引起问题,但是如果静脉回流系统和循环结构也被肿胀所淹没,新的炎症导致体液渗入不能得到排解,患处压力会逐渐增高,就像是一个不停吹气的气球一样,但是前间隔可没有那么多空间用来膨胀。最终会挤压周边的组织,导致更严重情况。


外伤

如果在运动时或是日常生活中小腿随便撞到了什么东西,或者是交通事故,亦或者是不知道什么原因小腿肌肉受到了外力重击。

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淤伤会在受击部位产生,一般情况下这都不是什么严重问题,淤血会逐渐被吸收,但是如果淤伤发生在前室内呢?不断增高的无法排解的内部压力,会导致体内产生更高的炎症反应以应对,结果导致恶性循环。

检查

用于检查胫前间隔综合征的诊断试验包括室间压力测量、近红外光谱和成像检查。急性和慢性室间隔综合征的金标准诊断方法是室内压力测量,室内压升高证实了急性室间隔综合征的诊断。

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胫前间隔综合征或是急性室间隔综合征等其他间隔综合征是指四肢受到严重威胁的情况。使用MRI可以对肌筋膜室综合征引起的非特异性变化非常敏感,因此,当临床怀疑症状存在是,可以用MRI进行检查。

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磁共振成像可用于研究肌肉缺血损伤的部位和程度。使用轴向反转恢复或脂肪抑制T2加权或质子密度加权序列的MR技术对早期肌肉室水肿的变化非常敏感,后者被视为浸润性或羽毛状高强度模式。

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胫前间隔综合征不是个小问题,虽然发生率并不是很高。除非是十分严重或是急性发作才会引起人们的注意,一般情况下大部分人只会认为这是个肿胀。

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区别起来也很简单,如果肿胀像篮球一样紧绷并压在小腿上,那就得赶快就医了。

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