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达格列净，属于SGLT-2抑制剂，于2017年正式在国内上市，2019年年底以每片4.36元的价格进入我国医保。作为一种新药，它的功能更加健全，药效也更加完善。与传统的降糖药相比，它究竟有何种优势？ 优势一、低血糖风险小 传统的降糖药物一般是通过胰岛素来发挥药效，在缓解疾病的同时，容易产生低血糖的副作用。而达格列净的降糖机制完全不同，它不是通过胰岛素来发挥作用的，而是通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白-2的作用，在一定程度上减少肾近曲小管对葡萄糖的重吸收，从而使糖从尿液中排出，最终实现降低血糖。 它的疗效只依赖于血糖水平和肾小球滤过率，因此单独使用时，发生低血糖的风险小。 优势二、肾脏安全性好 可以控制血糖、降低血压、改善蛋白尿、减轻体重、降低血尿酸，改善肾小球滤过率、减轻肾小管糖毒性和肾脏肥大，对未发生和已发生的肾病，均具有预防和保护作用。 优势三、心血管获益明显 临床试验数据提示，使用达格列净片能够明显降低糖尿病患者心血管事件，心衰风险降低39%，患者全因死亡风险降低51%。 但是再好的药物，也都具有一定的不良反应，达格列净也一样。 长期服用达格列净，得注意以下3件事 01注意低血压的风险 达格列净具有渗透性利尿作用，可导致血容量不足的相关不良反应（如症状性低血压、头晕、脱水、脑梗死风险增加）。此外脱水还可能导致急性肾功能衰竭的发生，尤其是在同时服用利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者中。 使用建议：建议患者适量饮水，对于老年患者或服用利尿剂（特别是髓袢利尿剂）的患者，达格列净的使用需谨慎，服药期间注意监测低血压症状和体征、肾功能等。 02注意生殖道、泌尿道感染 由于达格列净是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖随尿排出，这为泌尿生殖道中的微生物繁殖提供了有利条件容易导致泌尿生殖道感染。 达格列净增加泌尿生殖系统感染的风险，以轻至中度感染为主，常规抗感染治疗有效；女性较男性更容易发生。通常发生在起始治疗的2~3天或2个月后。 使用建议：半年内反复泌尿生殖感染者不推荐使用；注意个人外阴部卫生，适量增加饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。 03注意酮症酸中毒风险 糖尿病酮症酸中毒是达格列净不常见但严重的不良反应。可能诱发酮症酸中毒的原因有：胰岛素分泌不足，严重感染，热量摄入量降低，酗酒。 使用此类药物的糖友，预防酮症酸中毒要做到： （1）如果是胰岛素缺乏者，在换药时要避免“停用胰岛素”或“胰岛素使用剂量减少过快、过多”； （2）避免过低碳水化合物饮食模式，如不吃主食或吃很少的主食； （3）避免剧烈运动。 如果服用达格列净期间出现腹痛、恶心、呕吐、乏力和呼吸困难等症状时，需及时进行血酮体和动脉血酸碱度，以确认是否出现了酮症酸中毒的问题，并及时进行救治处理。 总体来说，虽然新型口服降糖药达格列净与其他降糖药相比有其独特的优势，但任何药物的使用均需在医生和药师的指导下安全使用，请各位糖友切勿自行购药服用。   |
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