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之前看到过这样一则病例（案例源自：医法迭影） 患者以「颜面浮肿半年，加重 3 天」为主诉就诊，门诊以「先心病、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。 入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行 1 级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。 患者心率 170～175 次/分，静推 1 次西地兰 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。 司法鉴定认为根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（5 分钟以上），院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。 最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任，案例相关护士和医生也受到相应处罚。 静脉推注是临床应用最广泛的给药方式之一，具有操作便捷、起效快等优点，药物直接进入血液，生物利用度高，减少了对局部组织的刺激，常用于危、重症患者的抢救。 但目前临床静脉推注药物众多，静推速度、时间要求不尽相同，稍有差池，便会酿成不可挽回的后果，现将其梳理如下，希望对大家平时工作有所帮助。 01. 肾上腺素 · 药物用途：心肺复苏抢救 · 用法用量：1 mg 静脉注射，尽快推注，3～5 分钟重复 · 不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉 02. 利多卡因 · 药物用途：体外电除颤无效的室性心动过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏 · 用法用量：1～1.5 mg/kg（一般用 50～100 mg）作第一次负荷量静注 2～3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1～2 次，但 1 小时内总量不得超过 300 mg · 不良反应：嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓 03. 吗啡 · 药物用途：镇痛；心源性哮喘缓解肺水肿症状 · 用法用量： - 镇痛：成人静脉注射常用量 5～10 mg/次，缓慢推注；对于重度癌痛，第 1 次剂量范围较大，每日 3～6 次 - 缓解肺水肿症状：成人静脉注射常用量 3～5 mg/次，必要时每间隔 15 分钟重复 1 次，共 2～3 次 · 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等；连用 3～5 天可产生耐药性，1 周以上可成瘾；急性中毒可出现昏迷、针尖样瞳孔、血压下降，甚至休克、循环衰竭、死亡 04. 地西泮 · 药物用途：治疗癫痫持续状态的首选药 · 用法用量：10 mg 静注，每分钟不超过 2 mg，速度过快可引起呼吸抑制 · 不良反应：嗜睡、头昏、乏力，大剂量可出现共济失调、震颤 05. 丙戊酸钠 · 药物用途：治疗癫痫 · 用法用量：需快速达到有效血药浓度并维持时，以 15 mg/kg 缓慢静推，持续至少 5 分钟，然后以 1 mg/kg/h 的速度静滴 · 不良反应：血小板减少、恶心、上腹痛、腹泻 06. 呋塞米 · 药物用途：治疗包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病等水肿性疾病，与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿等 · 用法用量：静脉注射开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药；常规剂量静脉注射时间应超过 1～2 分钟，大剂量静脉注射不超过 4 mg/min · 不良反应：大剂量或长期应用时，常发生水电解质紊乱，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症及心律失常等 07. 托拉塞米 · 药物用途：充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水 · 用法用量：一般初始剂量 5 mg 或 10 mg qd，缓慢静脉注射，疗效不满意可增加至 20 mg，每日一次，最大剂量 40 mg/日，疗程不超过一周 · 不良反应：头痛、眩晕、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，长期大量使用可发生水电解质失衡 08. 去乙酰毛花苷（西地兰） · 药物用途：用于急性心衰、房颤控制心室率 · 用法用量：成人首剂 0.4～0.6 mg，用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射（5 分钟以上），以后每 2～4 小时可再给 0.2～0.4 mg，总量 1～1.6 mg · 不良反应：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱 09. 米力农 · 药物用途：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗欠佳的急、慢性顽固性心力衰竭的治疗 · 用法用量：首剂负荷剂量为 25～75 ug/kg 静脉注射 5～10 分钟，继以 0.25～1.0 μg/(kg·min) 静脉滴注维持，每日最大剂量不超过 1.13 mg/kg · 不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等，过量时可有低血压、心动过速 10. 乌拉地尔 · 药物用途：用于高血压急症的治疗 · 用法用量：10～50 mg 缓慢静注，必要时可在 5 分钟后重复给药，静注后可改为持续静脉滴注，2 mg/min，后根据临床反应调整速度，最大药物浓度 4 mg/mL · 不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无须中断治疗 11. 拉贝洛尔 · 药物用途：用于治疗各种类型高血压，尤其是高血压危象 · 用法用量：一次 25～50 mg 加 10% 葡萄糖注射液 20 mL，于 5～10 分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果，总剂量不应超过 200 mg · 不良反应：偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重 12. 地尔硫䓬 · 药物用途：用于室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置 · 用法用量： 1）室上性心动过速：10 mg 用 5 mL 以上的生理盐水或葡萄糖注射液稀释，3 分钟缓慢静注 2）手术时异常高血压的急救处置：10 mg/次，1 分钟内缓慢静注 · 不良反应：心动过缓、低血压、房室传导阻滞、房室交界性心律 13. 胺碘酮 · 药物用途：体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 · 用法用量：初始静脉注射给药剂量为 300 mg（或 5 mg/kg），稀释于 20 mL 的 5% 葡萄糖溶液中并快速注射（时间应至少超过 3 分钟），若室颤持续存在，15 分钟后可予 150 mg（或 2.5 mg/kg）静脉推注 · 不良反应：心动过缓、甲状腺异常、恶心、一过性血压下降 14. 普罗帕酮 · 药物用途：转复房颤、室上性心动过速、室性心动过速 · 用法用量：成人常用量 1～1.5 mg/kg 或以 70 mg 加 5% 葡萄糖液稀释，10 分钟内缓慢注射，必要时 10～20 分钟重复一次，总量不超过 210 mg；多用于无器质性心脏病患者 · 不良反应：早期不良反应有头痛、头晕，其后可出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道障碍 15. 艾司洛尔 · 药物用途：用于控制房颤、房扑心室率，围手术期高血压或心动过速 · 用法用量： 1）控制房颤、房扑心室率：成人静脉注射负荷剂量 0.5 mg/kg/min，约 1 分钟，继以 0.05 mg/kg/min 起始静脉滴注 2）围手术期高血压或心动过速：1 mg/kg，30 秒内静注，继以 0.15 mg/kg/min 静点，最大维持量 0.3 mg/kg/min · 不良反应：最重要的不良反应是低血压 16. 维拉帕米 · 药物用途：用于阵发性室上性心动过速、房颤、房扑控制心室率 · 用法用量：一般起始剂量 5～10 mg，稀释后缓慢静推至少 2 分钟，15～30 分钟后可重复 · 不良反应：症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛、皮疹、严重心动过速 17. 氨茶碱 · 药物用途：用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘 · 用法用量：成人静脉注射，一次 0.125～0.25 g 用 50% 葡萄糖注射液稀释至 20～40 mL，时间大于 10 分钟，一日 0.5～1 g · 不良反应：恶心、呕吐、易激动、失眠等 |
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