肩胛骨解剖颈骨折的手术治疗

豆子htpuvvjjvj 2023-05-14 发布于安徽

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肩胛骨肩胛颈（scapular neck）”或“关节盂颈（glenoid neck）” 骨折包括三种不同类型的骨折：解剖颈骨折、外科颈骨折和经肩胛冈的肩胛颈骨折。

2013年，Bartoníček在文献中仅检索到4例有放射学记录的肩胛骨解剖颈骨折：1984年，Hardegger等报告了2例；1999年，Arts和Louette报告了第3例；2005年，Jeong和Zuckerman报告了第4例，第4个病例仅有普通X线片和质量很差的CT重建；加上Bartoníček的2例共有6例放射学证实的肩胛骨解剖颈骨折，6例中男4例，女1例，未指定性别1例[1]。2018年，Ogawa在文献中检索到11例有放射学记录的肩胛骨解剖颈骨折，加上Bartoníček的1例共有12例放射学证实的肩胛骨解剖颈骨折[2]。

肩胛骨解剖颈骨折位置：①骨折线垂直走行，仅将关节盂窝与肩胛体分离；②骨折线近端起自喙盂切迹（coracoglenoid notch）（位于关节盂上边界和喙突基底之间），Strnad的解剖研究显示，喙盂切迹分为三种类型：A型，肩胛骨前侧观，喙盂切迹发育良好，关节盂上边界和喙突基底之间 ≥ 3 mm，占31%；B型，肩胛骨前侧观，喙盂切迹浅，关节盂上边界和喙突基底之间≥ 1 < 3 mm，占53%；C型，肩胛骨前侧观，喙盂切迹无，关节盂上边界和喙突基底之间< 1 mm，占16%[3]。③骨折线远端经过肩胛体外侧缘，距离关节盂下极远端3～5 cm；④关节盂骨折块常常是由关节盂窝和肩胛体外侧缘的短刺（short spike）形成。

肩胛骨解剖颈骨折移位规律：①关节盂骨折块和肱骨头一并向远侧移位，肱骨头位于喙突水平远侧；②关节盂骨折块外翻移位；③肩峰和肱骨头之间的肩峰下间隙增宽；④解剖颈骨折是肩胛骨盂极角（the glenopolar angle，GPA）唯一增大的肩胛骨骨折。1986年Bestard首次提出盂极角的概念用以描述肩胛盂和肩胛颈之间的关系。盂极角测量：在肩关节Grashey位片或三维CT上，肩胛盂上下缘之间连线，肩胛盂上缘和肩胛骨下角顶点之间的连线，测量二线之间夹角。盂极角的正常值为30°~45°。正常人群中盂极角个体差异较大，但是同一个体左右肩关节之间差异较小，因此建议测量对侧肩关节值以供参考。影响测量GPA准确性的关键是相应解剖标记点的定位，拍片要求射线方向和肩胛骨平面垂直，表现为肩胛盂前后缘之间互相重叠。GPA的临床意义：①是否需要手术治疗的参考指标之一，肩胛骨骨折后GPA < 20°需要手术治疗。②作为评价治疗疗效的指标：伤时GPA < 30°，保守治疗疗效欠佳，术后GPA恢复至接近正常（30°），患者肩关节功能改善较好。

肩胛骨解剖颈骨折移位机制：关节盂骨折块外翻移位的可能机制是附丽于这个骨折块上的肌肉牵拉所致，肌肉包括肱二头肌长头和肱三头肌长头。

肩胛骨解剖颈骨折特点：①喙锁韧带常完整；②解剖颈骨折块与肩胛体和锁骨无韧带相连；③骨折不稳定；④需要手术治疗。

鉴别诊断：①肩胛骨外科颈骨折； ②经肩胛冈的肩胛颈骨折。

肩胛骨外科颈骨折骨折位置：①骨折块包括喙突；②骨折线起自肩胛上切迹（scapular notch）；③经冈盂切迹（spinoglenoidal notch）到肩胛体外侧缘，距离关节盂下极远端2～5 cm。经肩胛冈的肩胛颈骨折骨折位置：①关节盂骨折块包括喙突、肩峰和肩胛冈外侧部分；②骨折线近端起自肩胛骨上角方向；③经薄弱的肩胛冈中部，骨折线远端到肩胛体外侧缘，距离关节盂下极远端3 cm以远。经肩胛冈的肩胛颈骨折骨折移位规律：①骨折块内翻移位；②盂极角（glenopolar angle）变小。