 神经内分泌肿瘤（NENs）临床表现多样，可以表现为肿瘤占位效应或生物活性肽分泌过多引起的各种相关症状，因缺乏特异性，往往不能及时明确诊断。NENs往往表达生长抑素受体（SSTR），通过放射性核素标记生长抑素类似物（SSA），可用于NENs显像。 ⁶⁸Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽（⁶⁸Ga-DOTATATE）是一种放射性核素标记的SSA，其作为PET/CT显像剂主要用于SSTR阳性的NENs的定位诊断，显像机制为肿瘤细胞受体介导内化，即受体-放射性核素标记配体复合物被细胞摄入并滞留于细胞内。 ⁶⁸Ga-DOTATATE对2型SSTR的亲和力明显增高，推荐注射计量位2MBq/kg, 最高注射计量位200MBq， 建议采取静脉“弹丸”式注射。药物注射前后应鼓励患者尽量多饮水（需避免出现水中毒），以提高腹部图像质量，促进药物排泄。 扫描开始于注射药物后45-60min，扫描范围从颅顶至大腿中段。正常脏器对药物的浓聚在注射后50min达到平台期，而肿瘤则在（50-90）min达到最高浓聚，并最终通过肾脏排泄。正常明显生理性摄取的器官主要有：垂体、肝脏、脾脏、肾上腺、肾盂肾盏及膀胱。轻度生理性摄取的器官主要有：甲状腺、胰头、胃、小肠及大肠。 本文将呈现DOTATATE诊断NENs的典型病例。
62岁男性，因腹部疼痛性CT检查。 动脉期对比增强CT显示胰头1cm大小的富血供结节，提示NENs可能（A，冠状位及轴位）。 冠状位（B）及轴位（C）⁶⁸Ga-DOTATATE PET显示2个结节状病灶，⁶⁸Ga-DOTATATE摄取明显增高。 Kreening评分为4分（表一），符合胰腺NENs征象。
表一：Kreening评分依据
83岁男性，因“贫血、小肠壁结节、淋巴结肿大及5-羟基吲哚乙酸升高”就诊。 ⁶⁸Ga-DOTATATE显示腹部多处放射性示踪剂摄取增高（A，连续箭标及不连续箭标）。 ⁶⁸Ga-DOTATATE显示淋巴结病变（B，从左至右依次为CT、PET/CT及PET图像），小肠中度放射性摄取增高（C，从左至右依次为CT、PET/CT及PET图像），确诊为转移性高表达SSTR-2的小肠NENs。
45岁女性，因“间歇性腹泻、代谢性酸中毒及胃泌素升高”就诊。胃镜显示幽门瘢痕，但未见活动性溃疡。 （A）T1WI增强MR及增强CT未见确切病变。 （B）冠状位⁶⁸Ga-DOTATATE图像及（C）横轴位图像显示⁶⁸Ga-DOTATATE摄取明显增高的胰体病灶（箭标）；Krenning评分为4分，病理证实为高表达SSTR-2的胰腺NENs。
59岁女性，诊断为左侧腮腺淋巴上皮癌，病检提示上述腮腺病灶高表达SSTR-2，经放疗后原发灶缓解，但⁶⁸Ga-DOTATATE显像提示多发远处转移。 （A，B）⁶⁸Ga-DOTATATE显示多发的DOTATATE摄取增高的淋巴结转移瘤，分布于纵膈、内乳区、双肺门、横膈上及肋间区； （C）双肺多发结节，摄取程度不一； （D）右侧胸膜转移瘤。患者左侧腮腺放疗后未见DOTATATE摄取增高，提示治疗有效。该病例提示：腮腺淋巴上皮癌患者中的SSTR-2可以作为PET/CT成像的分子标记物。
29岁男性，9年前诊断为肺类癌，因“多尿、烦渴、头痛及恶心”就诊。体检发现多发皮下结节，腹部CT提示肝脏多发占位，患者行⁶⁸Ga-DOTATATE以明确是否发生腺癌转移。 （A，MIP图及I，横轴位图），⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT显示肝脏病灶摄取DOTATATE明显增加。 （B，轴位PET/CT图像），正常垂体因生理性摄取⁶⁸Ga-DOTATATE呈现高摄取，因患者全垂体功能减低，故垂体未见摄取增高。 （C-G，横轴位PET/CT），⁶⁸Ga-DOTATATE显示全身多处皮肤及皮下结节。 （H）显示甲状腺左侧叶局灶性高摄取。 （J）左侧股外侧肌肌间隙内转移灶。患者行肝穿刺活检，病检提示类癌转移。类癌全身均可发生，但以胃肠道和支气管肺组织最为常见。发生在肺部的类癌站全部肺原发肿瘤的1%-2，极其罕见。肺部类癌往往转移到纵膈、肝脏和骨；转移到皮肤的类癌比较罕见。 NET具有病灶小、位置隐匿的特点，即使是早期的NENs都可能出现远处转移，是较为棘手的一 类肿瘤。NENs细胞表面可表达丰富的SSTR，放射性核素标记的生长抑素可以与肿瘤细胞膜上的SSTR特异性结合，通过放射性核素的介导作用 对肿瘤进行定位和诊断。 ·END· |
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