慢性中耳炎
对于耳鼻喉科外科医生来说,区分慢性中耳炎和胆脂瘤是很重要的. 这两种疾病经常发生在气化症不佳的乳突。 一个有助于区分这两种情况的重要发现是骨质侵蚀。 上鼓室侧壁和听骨链的侵蚀在胆脂瘤中很常见(约75%)。 侵蚀可发生在慢性中耳炎,但据报道,只有不到10%的患者。 听骨链移位可见于胆脂瘤,而不见于慢性中耳炎。 胆脂瘤可表现为肿块,而慢性中耳炎表现为粘膜增厚。 然而,在这两种疾病中,中耳腔都可以完全混浊,使胆脂瘤变得模糊。 下图左,正常气化型乳突;右 硬化型乳突。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_3_20240420082351789.jpeg)
下图 鼓膜增厚了。 在耳廓和听骨链之间可见少量的软组织(箭头),但不存在侵蚀。 这有利于慢性中耳炎的诊断。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_4_20240420082351899.jpeg)
下图是一位11岁的双耳感染女孩。 鼓膜钙化(白色箭头),镫骨上有小片软组织沉积(黑色箭头)。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_5_20240420082351992.jpeg)
下图 慢性中耳炎。 CT表现为鼓室软组织影(黄色箭头),鼓室及乳突混浊。 听小骨周围可见钙化(蓝色箭头)。
![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_6_20240420082352102.jpeg) 胆脂瘤 大多数胆脂瘤是后天的,但有些是先天性的。 CT显示胆脂瘤为软组织肿块。 大的胆脂瘤可侵蚀听小骨和窦壁。 受影响最大的结构是: 下图一位20岁的妇女患复发性中耳炎。
![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_7_20240420082352195.jpeg)
左耳鼓膜上有肉芽组织,听骨链与鼓室外侧壁之间有软组织肿块伴骨侵蚀。 这有利于胆脂瘤的诊断。继续冠状面 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_8_20240420082352290.jpeg)
注意胆脂瘤位于听骨链与鼓室外侧壁之间(箭头)。 下图为右侧中耳大胆脂瘤,鼓室侧壁及听小骨(箭头)破坏。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_9_20240420082352367.jpeg)
胆脂瘤的CT征象如下:
- 中耳软组织肿块,
在晚期胆脂瘤中,中耳充气部位的存在表示肿块而非渗出。 - 下列部位易发骨质侵蚀:
- 外耳板(上鼓室侧壁)
- 外侧半规管
- 鼓室
- 砧骨上部结构的长突起
面神经管的侵蚀是很难分辨的,因为面神经管壁通常很薄,在CT上是看不见的。 下图 一位50岁的男性,左侧听力受损。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_10_20240420082352507.jpeg)
砧骨长突有软组织肿块侵蚀。 这个位置是典型的胆脂瘤。
下图 胆脂瘤,它侵蚀了听骨链和外侧半规管壁(箭头)。 增厚的鼓膜穿孔(右图)。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_11_20240420082352601.jpeg)
下图巨大的胆脂瘤,严重侵蚀鼓室外侧壁、听骨链及外侧半规管壁。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/04/2020/282645141_12_20240420082352696.jpeg)
下图CT显示鼓室内软组织及听小骨的侵蚀。 ![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
所有这些发现有利于胆脂瘤的诊断,但在外科手术中,发现慢性乳突炎,但未发现胆脂瘤。
少数慢性乳突炎患者有骨质侵蚀。继续冠状面 ![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
下图 CT显示由胆脂瘤引起的外侧半规管壁(箭头)的破坏。 ![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
下图一位22岁的男子患有持续性中耳炎。 右耳显示位于听骨链内侧的软组织肿块,胆脂瘤推移侵蚀听小骨。 ![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
继续冠状面
![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
胆脂瘤在T1上呈混杂信号,在T2上具有高信号。 MRI特别有助于评估胆脂瘤向颅中窝和/或后颅窝的延伸,并显示颅内内容物可能进入颞骨--尤其是手术后。 增强对比后,MRI能区分肉芽组织和积液。 扩散加权MR可以区分胆脂瘤,它有扩散受限;而其他异常-特别是肉芽组织-有正常的扩散特征。 下图 胆脂瘤。矢状位T1WI为混杂信号,T2WI为高信号。弥散加权图像强度高,提示弥散受限。(箭头) ![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
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