 ▲ 一瀛 也是一个求助，来问我接下去如何办。 是一个病家感冒，看了好多个医生治不好，开的药都是寒凉攻伐药。吃了，情况更差。 问证如下： 病家女 37岁 职业：老师 主诉：1、头晕头重，眼困，想睡觉。 2、鼻塞、鼻涕 3、四肢无力、背痛、两肋痛、胸口痛、有时膝盖也痛、身体的皮肤摸着都疼 4、口苦咽干、咽喉痛、咽喉有异物感、有少量黄中带白的痰咳出 5、大便稀溏、腹泻一天六次 6、吃东西都是苦的，无味和甜的东西才感觉正常 7、感觉饿、想吃东西，吃了又消化不了，又感觉不想吃。这个胃吃也难受，不吃也难受 脉象：脉偏弱，一分钟脉跳70次 证见：容易心烦、发烧（体温37.5度）、很不容易出汗、怕冷、穿衣盖被多、明显怕风、身重、乏力、咳嗽剧烈、每天起夜四次、腹泻一天六次，大便量少、急迫、拉不干净、腹部有按痛不按不痛、一天不喝水也不渴、唇口容易干燥、月经有血块、正在经期 求助的人开的方子是柴胡桂枝汤。方子为柴胡、黄芩、半夏、桂枝、生姜、大枣、炙甘草和人参。因家中无白芍，所以没有用。 夜里病家喝了一剂，说是咳得更厉害了，一整夜都在咳，烧也没有退。 方子里有建能量的建中四味，生姜、大枣、炙甘草和人参，病家的确能量偏弱，理应建了能量，同时加上柴胡证和表证很是明显，那么下柴胡桂枝汤并没有错。但为什么用下去，烧没有退，咳嗽更加剧烈了。 在我看来，病家的核心大局是能量大亏。 尽管建了能量，可能她建的能量剂量不够，加上柴胡桂枝这种调动能量的药的剂量又大，又缺了白芍这味酸收之药。因此情况变得更严重了一些。 因此在能量大亏时，加大建能量，同时加上收敛的药物，如果实在有瘀滞也是轻剂量的疏通药。 判断她能量大亏。为什么下这个判断，脉首先是弱的，那就说明能量是不够的，但目前发烧，发烧是在烧灼人体的津液的（是一个消耗人体能量的事情），腹泻，一天有六次，腹泻多次也会让人体的津液大量丧失（这也是一个消耗人体能量的事情），月经，正在例假中，月经也会消耗人体很多的能量，你看，有三个渠道在消耗人体的能量。再看，睡觉起夜四次，那么我们都有经验，一天晚上起夜四次，基本上睡眠就撕得细碎，那么睡眠肯定睡不好，睡不好就难以补充人体的能量，因为睡觉是人体设置的一个补能量的天然方式。另外，胃口也不好，吃食物进入胃里，这是另外一个重要的能量补充站。但这两个补能量的方式都出了大问题。 说明什么，说明人体处于入不敷出，同时还在快速消耗的阶段。 打个比方，这就像一个家庭里一个人挣钱，但他要养父母，养孩子，养老婆。父母孩子和老婆都花钱大手大脚。所有的挣钱的担子都集中在这个人身上。他身上有三根抽血的管子在抽他的血。同时他遇到了公司降薪或者业绩没做好，那么工资就大幅度降低，又遇到生病了，工资一再下降。这时就出现了大麻烦，入不敷出了。这时不明事理的花钱的这帮人就各个来发脾气闹情绪。 这个比方也不知打得恰不恰当，但背后的理是一样的。 要解决问题，肯定先就是要建能量嘛。就像这个人工资要提升，钱能够像之前拿回去给他们，那么发脾气闹情绪就可能不闹了。 对于人体，也是一样的。 我曾跑过马拉松，当我在前期训练的时候，尤其是很久不跑步，但突然要跑完马拉松，跑下来，我会心跳加速，难受，像是心脏都要跑出来，需要捂着才行，大汗淋漓，头晕眼花、口苦咽干、全身疲软，疼痛、手脚无力、嘴唇发白等等，感觉自己随时要倒。 如果以六经来看，表证加上半表半里合病，是柴胡桂枝汤的方向。 但如果立在人体的角度，其实是能量大量消耗导致的。当一个人能量大量消耗，那么，可能表、里和半表半里证都出现了。 看似有表，里，半表半里，但一个人津液大虚，能量不够时，各种推不动或者各种能量收不住，就会出现表，里，半表半里的问题。 津液大虚，是核心。 现在看具体的证来佐证这个判断，脉弱、头晕头重，眼困，想睡觉，四肢无力、背痛、两肋痛、胸口痛、有时膝盖也痛、怕冷、穿衣盖被多、明显怕风等等，这些都指向津液虚了。很不容易出汗，津液虚了，人体可能就关闭毛孔，避免出汗继续带走人体的能量。因为出汗也是耗能量的。汗血同源。 因此，西洋参、山药、麦冬、生甘草、炮附子、干姜为建能量大军，加上五味子的酸收之力，让能量更集中一些，集中能力干大事。同时津液虚导致的表热浮在上方，用黄芩来清上热。 一剂药下来，有两个变化，一是体温降低了，由37.5度变成37度。二是腹泻由一天六次变成了一天一次。月经量少，平时都会痛经，但这次不痛经了。说明了，当给了人体能量之后，人体开始将开源节流。增加能量，减少支出。 能量回来了一些之后，人体开始要着手处理问题了。 证开始变化了。 口不苦了，胃口有变化，喝药之前连粥都不能喝，喝了药之后，开始可以喝粥。身体的皮肤摸着都疼，喝药后，疼痛减少了不少。 主诉：1.咳嗽痛，咳嗽频繁，咳到胸口痛，喉咙痛，喉咙硬 2.胃不舒服，胃胀气，喉咙有异物吞不下去 3.下午头痛了，早上没有头痛，两眉头重 4.背痛，双肩痛比昨晚有少少缓解 脉象：略强了一点，一分钟70次 证见一会儿热一会冷、咽干、胃口比喝药前好（喝这剂药之前连粥都不能喝，喝了药之后，开始可以喝粥） 胸痛、两肋按痛、心胸部:心口胸骨痛，脾胃处按着痛、怕冷、明显怕风、身重、咳嗽剧烈、痰少、咽喉异物感、胃胀、胃区按下有结痛感、打嗝、腹泻1天1次、腹部有按痛不按不痛、一天不喝水也不渴、喝水后胃胀、唇口容易干燥、喝水少 胃的问题变得明显，脾胃处按着痛、胃胀、胃区按下有结痛感、打嗝，应为心下痞。 能量虚仍为大局之一。另一个大局为心下痞。 建能量的药有炮附子、生姜、干姜、西洋参、生甘草这五味药，小剂量的黄连加上，另外加上白术加强中焦脾胃的运化，胃胀，加上厚朴杏仁疏通，加上柴胡，桔梗。咽喉的种种热象难受，用上连翘。 方子为：炮附子、生姜、干姜、西洋参、生甘草、黄连、连翘、白术、厚朴、杏仁、柴胡和五味子。 一剂药后，咳嗽减轻，身体疼痛减轻，胃胀减轻，结痛感减轻。 身体从之前很不容易出汗，开始出汗，汗出得多，这里就有一个问题，这究竟是人体有了能量，清除了瘀堵之后，开始通过出汗来排寒气，还是说治坏了，人体收不住汗了。我看了方子里的用药比例，黄连用了3g，但建能量的药加起来100g，大量建能量是守，小剂量的攻是疏通。另外大便了三次。 我当下的判断有可能的是人体有了能量后自动在排寒排邪，而且显著的是在表排。 这个时候的想法是顺应人体之势，仍然建能量，用炮附子、大枣、生姜和红参，建能量的剂量加起来是100g，加上桂枝来加大往表排的力度，桂枝用了15g，加上了白芍，常规剂量。另外咽喉的问题突出，加上连翘15和黄芩10。 一剂药后，变化如下。 1、夜间咳嗽剧烈，少痰甚至没有痰，痰黄色。睡下就咳，入睡即咳醒，5点几6点过后睡了（不知道有没有咳嗽） 白天也咳，有时间隔会久一些，有时咳起来也不停。 2、刷牙牙膏在口里，口感觉苦的，其它重口味的东西吃起来未完全正常 3、服药后到晚上12点过后大便，至夜间4点几一共大便4次 4、胃口比前两天好，吃东西多了，吃起来或者闻起来不感觉苦的或者变味的东西都想吃 5、喉咙还有一点异物感，比前两天好了很多 6、背痛基本好了，除中间背脊骨还有一点，两胁也少痛很多，心口凹进去地方按着也少痛很多，肚四周按着痛 7、容易出汗，动动就出汗，全身都有出汗，出汗后的地方凉 8、喝水少 建能量和加大往表排的力度，顺人体之势，各种疼痛都在好转，并且人体自发启动里排，大便了四次。在临证中经常遇到，有时用桂枝汤，或者麻黄汤，这种解表的方子，人体却多次大便走了里排。这说明什么呢，人体有它自己的逻辑。我们辨证，辨的是人体的卡点，这个卡点人体往往会通过多个证来呐喊它的卡点，请求帮助清理这个卡点。有时卡点在表，但人体却往里排，人体自有它自己的判断，往哪里排，只有人体自己最清楚。我们辨证用药只是在推人体一把去解决卡点，至于人体想怎么做就怎么做。我们不要有预设，好像吃了承气汤就必须腹泻，吃了麻黄汤就必须发汗。实际临证时，也会遇到吃了承气汤不腹泻反而出一身汗把问题解决的，当然也有用麻黄汤不是出汗而是走大便解决了问题。我们只是去给出那个助力，而不要有期待，有预设。 回到医案本身，身体仍然在往表排，但这时睡下就咳，喝水少，一天不喝水不觉得渴，我就想到这时也许浮现了水饮的局面。 于是在原方的基础上，加上葶苈子、茯苓和白术，利水之药。 一剂药后，人体又发生了大的变化。这个人发冷，冷到在家里坐在家里都要带帽子。 主诉： 1、最想解决咳嗽，白天夜间都咳嗽频繁，有时干咳，经常又有黄痰咳出来。睡下咳嗽更严重些 2、很冻，全身感觉处在冰箱中，头顶冷痛，需戴帽 3、有时又出汗，不穿多衣服又冷 4、心口凹进去地方基本不痛了，还有微微的异物感 5、胃口恢复了很多，有闻到吃到食物的香味 6、口渴，喝水1小杯又不想喝了。喝了水解渴 7、胸口这条气深呼吸会感觉痛然后想咳嗽 8、有鼻涕，跟痰颜色形状一样黄 9、一会儿热一会冷 两肋按痛 10、晚上发烧:37.5第二天早上量37度、怕热又怕冷、穿衣盖被多、明显怕风、咳嗽剧烈、痰多、咽喉异物感、身体疼痛:背脊骨还有一点痛、每天起夜3次、腹泻(1天4次)、大便时有灼烧感、腹部有按痛不按不痛 但是这时求助的人见到这位病家，脸色比之前好了很多，精神也不错，已经去上班了。这位病家是一位老师。 现在人体现怕冷，到觉得很冻，这有没有可能是人体深处的寒在这么多天来大量建能量，其中有炮附子、干姜、红参、生姜、白术等这些热和燥湿药的护持下，身体的阴寒一再被推到体表。 我觉得很有可能。 于是，又出了一个方子，炮附子、干姜、红参、炙甘草和大枣，加起来120g的剂量，另外加上一味柴胡，疏通一下。 这一剂药下去，出乎意料。 “之前头冷痛，身体内感觉呆在冰箱里似的，怕冷到这种大家穿短袖的天气里她在家里呆着都要戴帽子穿长外套。现在都不怕冷了。嗓子感觉烂掉咽喉痛得不得了，现在也好了。之前吃不下东西，现在变得胃口还不错。烧也退了，鼻塞流鼻涕也好了。还有腹部按痛，心下按痛也好了。 她现在诸证全消，只剩下还会咳嗽，大概2小时就咳四五次这样子。整个人精神好多了，也从脚走一会路都走不了变成能爬四层楼梯了。” 这是回馈的原话。 这里值得探索的是在这么多热药建能量的药物的途中，突发全身冷冻，像是待在冰箱里。我就想起了春天，春天到夏天会有几个节点，惊蛰和清明，怎么说呢，就是气温在走高，可是到了惊蛰前后就会气温突降，再往上升温。春天到夏天，气温不是直直往上走的，而是起起伏伏，那些个伏（气温骤降）在惊蛰和清明节气时比较常见。不是一直在说，人体是一个小宇宙，人体也是如同大自然。那侧面也在说，人体是大自然是一样的。 说实话，这是我第一次遇到的治病过程中全身突然发冻的思考，是人体从阴寒走向正常的一个过程，就像从冬天走向春天，走向夏天。 这剂药后，只剩咳嗽，咳嗽多一些，但比之前又少了。 摸脉，脉象上变强，同时加快了，我就在想，这个人基准脉是阴脉，现在浮出这一点点热集中在上焦，那我就用轻剂量的桑菊饮稍微处理一下。 喝了桑菊饮的昨晚，晚上开始睡整觉，晚上也没有痰。咳嗽也变少很多。留有一点点，这太正常了。 这个医案也就进入了尾声。 因为这位病家是老师，说话是她生活中重要的事情，话从喉咙出，反复地出，频率高地出，这路走得多了，容易烂是太正常不过的了。因为这是职业所致。
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