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防己黄芪汤 （实卫利湿法） 汉张仲景《金匮要略方论》 防己一两 甘草半两，炒 白术七钱半 黄芪一两一分，去芦 右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 【主治】风湿，脉浮、身重，汗出恶风者；风水，脉浮身重，汗出恶风者。腹痛加芍药。 【方论选萃】 程林：防已疗风肿水肿，故以为君，白术治皮间风水结肿，故以为臣，生姜主逐风湿，故以为佐，三味去风行湿也。风湿去，则荣卫虚，黄芪、大枣、甘草为使，用以养正除邪，调和营卫，为治风湿之缓剂（《金匮要略直解》）。 魏荔彤：防已宣风除湿之品，一味而外，尽属补中燥土固表之药。芪、术、甘、枣内治者多，防己、生姜外治者少，而防已大不同于麻黄之用，除湿驱风，而全无解散之性，可见此症汗出恶风，虚寒之象已露，即不敢妄为发汗，以亡其久弱之阳矣。凡在湿家内因寒湿者，可以概以此为例乎（《金匮要略方论本义》）。 清钱天来：脉浮汗出恶风，似乎风邪在表，应用桂枝，而仲景又侦知其卫气已虚，皮肤不密，毛孔不闭，所以汗出恶风乃湿家之表虚者，故用防己利水，以黄芪固表，白术、甘草燥湿补中而已，皆因其表气已虚，卫阳不固，并微似汗之桂枝亦不轻用矣，非用意渊深而能制方若是耶。 清尤在泾：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防已驱之肌肤之里。服后如虫行皮中及腰以下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉（《金匮要略心典》）。 清汪讱庵：此足太阳、太阴药也。防已大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药；黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉实腠理，白术健脾燥湿，与黄芪并能止汗为臣；防已性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘发散，调和营卫为使也（《医方集解》）。 清黄元御：风客皮毛，是以脉浮；湿渍经络，是以身重；风性疏泄，是以汗出恶风。防己黄芪汤，甘草、白术补中而燥土。黄芪、防已发表而泄湿也（《金匾悬解》）。 清陈元犀：恶风者，风伤肌腠也；身重者，湿伤经络也；脉浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防已、黄芪以补虚行水乎盖以汗出为腠理之虚，身重为土虚湿胜。故用黄芪以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣（《金匮方歌括》）。 清费伯雄：去风先养血，治湿先健脾，此一定之法。此症乃风与水相乘，非血虚生风之比，故但用治风逐水健脾之药，而不必加血药，但得水气去而腠理实，则风亦不能独留矣（《医方论》）。 清张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。 清王晋三：汉防己太阳经入里之药，泄腠理，疗风水。通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者，佐白术，水气在皮肤中聂聂动者，佐桂枝，一以培土，一以和阳，同治表邪，微分标本（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一 刘殿青治慢性风湿性心脏病案（选自《陕西中医》1993.1） 吴某，女，35岁。 风湿性心脏病史多年。近月来，自觉心中空虚，惕惕易动，面部及下肢轻度浮肿，畏寒自汗，周身酸重，气短懒言，纳少，眠差。舌淡红边有齿痕。苔薄白微腻，脉细弱。证属久病正虚，风湿滞留，心阳耗损，心失所养。 治宜固表祛风化湿，温阳养心定惊。取防己黄芪汤加味。 处方：防己 桂枝 白术 附子 茯苓 泽泻各10克 黄芪50克 薏苡仁 牡蛎各30克 甘草 生姜 大枣各6克 水煎服。 二诊：服上方5剂后，心中空虚悸动好转，浮肿减轻，惟仍心慌气短，眠差乏力，于上方加党参、枣仁各15克，再服5剂。 三诊：诸症好转。守原方连服30余剂，诸症大减。后用防己黄芪汤送服归脾丸以善其后，随访3年，病情稳定。 例二 刘殿青治慢性结肠炎案（选自《陕西中医》1993.1） 王某，男，54岁。 腹泻10余年，每因受寒或食生冷腥物发作。曾经西药多次治疗未愈。日前因受风寒加之饮食不节，腹泻稀便又起，日4～5次，肠鸣腹痛。伴恶风怕冷，纳少乏力。舌淡，苔白，脉细弱。 证属卫虚脾弱，风湿外袭，湿邪内盛，运化失健。治宜祛风化湿，固卫健脾。取防己黄芪汤加味。 处方：防己 桂枝 白术 茯苓 泽泻各10克 黄芪30克 薏苡仁15克 砂仁3克（后下） 煨姜 大枣各6克 水煎服。 二诊：服上方5剂后，恶风怕冷已除，腹泻次数减少，继用前方去桂枝服10剂。 三诊：诸症消退，后用上方研末蜜丸，巩固2个月，随访2年未发。 【按语】 此治风湿，风水表虚自汗法也。方中黄芪、白术、甘草，皆甘温之味，益气固表；防己味苦辛性寒，祛风胜湿，利水消肿。以故风湿脉浮，身重、汗出恶风者用之；风水脉浮，身重、汗出不恶风者亦用之。盖卫气者，所以温分肉、肥腠理，卫外以为固者也。气虚卫疏，腠理不固，风湿袭入经络，而为风湿痹痛；风邪外薄，肺气痹阻，不能通调水道，则为风水浸滛。病之标虽异，病之本则一也。故治法相同如此。 附方一 |
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