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細菌性肺炎
【疾病常識】 當我們因受涼、勞累以及應用某些抑制人體免疫力的藥物時，身體抵抗力下降，各種致病微生物就容易乘 虛而入，其中最常見的病原體就是細茵，占成人各類病原體肺炎的80％，由細菌引起的肺內炎癥稱為細茵 性肺炎。近幾年隨著抗生素的大量應用，肺炎的病死率明顯降低，但如果治療不合理則容易誘發二重感染， 使細菌耐藥率上升，甚至誘發敗血癥。引起肺炎的細茵因病人年齡、身體基礎狀況的不同而不同，醫院內 獲得的肺炎主要為綠膿桿菌、不動桿菌、肺炎桿菌、陰溝與產氣桿菌為主，而病人在院外感染的肺炎病原 體主要為肺炎雙球茵、流感嗜血桿茵。肺炎病人的表現是部分發病前有上呼吸道感染史，起病較急，發熱 常見，多為持續性高熱，伴咳嗽，早期為幹咳，隨病期而出現咳痰，痰量多少不一。隨病原茵的不同，痰 的性狀也不同，金黃色葡萄球菌肺炎為黃色膿性痰，肺炎雙球茵肺炎為鐵銹色痰，肺炎桿菌肺炎為磚紅色 膠腖樣痰，綠膿桿茵肺炎呈綠色痰，厭氧茵感染者其痰伴臭味。部分病人伴有胸痛、咯血，發熱時伴有全 身肌肉酸痛、頭痛、乏力，重者有驚厥、意識障礙等神經系統癥狀。患者查血示白細胞總數和(或)中性粒細 胞升高，胸片示支氣管肺炎表現。 【黃金搭配方案】 1、青黴素+氟羅沙星+羧甲司坦+復方氨林巴比妥 青黴素為B-內酰胺類抗生素，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性球菌具有較強的殺滅作用。氟羅沙星為氟喹諾 酮類抗生素，對革蘭氏陰性菌具有強大的抗菌作用，但其可引起幼年動物的軟骨損害，可引起中樞神經系 統不良反應，因此18歲以下未成年人、孕婦、哺乳期婦女和癲癇病人不宜應用。用於中度以上發熱即體溫 高於38℃的患者，應註意對高燒患者大劑量肌註可因過多出汗引發虛脫和電解質紊亂。羧甲司坦具有止咳、 祛痰的作用，是輔助、對癥治療藥物。上述藥物聯合可增加抗菌譜，有相加作用，適用於病情較重、需住 院治療的患者。 2、頭孢曲松鈉+阿奇黴素+羧甲司坦 頭孢曲松鈉是第三代頭孢類抗生素，對革蘭氏陽性和陰性菌均有殺滅作用，但對革蘭氏陰性菌的抗菌作用 較強，基本無腎臟毒性。阿奇黴素為新一代大環內酯類抗生素，對革蘭氏陽性菌具有強大的抗菌作用，因 此其與頭孢曲松鈉聯合能增加抗菌譜，有相加作用。羧甲司坦為輔助止咳、祛痰藥物，是對癥治療，可減 輕患者癥狀，有利於休息。上述藥物適用於醫院內獲得性肺炎患者，治療效果理想。 3、g林黴素+頭孢噻肟鈉+甲硝唑+急支糖漿 g林黴素對金黃色葡萄球菌和厭氧菌都有良好的抗菌作用，對革蘭氏陰性菌大都無作用。頭孢噻肟鈉主要對 革蘭氏陰性菌具有殺滅作用。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。上述3種藥物聯合對各種細菌有殺滅作用，尤 其增強了對厭氧菌的抗菌作用，因此用於吸人性肺炎合並厭氧菌感染的患者。急支糖漿兼具潤肺、祛痰、 止咳作用，有如虎添翼之功效。 【健康囑托】 1、平素堅持適當的體育鍛煉，增強體質，增強抗病能力。 2、臥床休息，多飲水，多食含維生素和蛋白質豐富的食物，糾正營養不良。 3、保持室內空氣流通，避免煙霧、粉塵及有害氣體的刺激，保持一個良好的療養環境。 4、臥床者註意勤翻身、拍背，培養有效的咳嗽，幫助痰液排出。 5、對慢性肺氣腫患者可適當應用疫苗來預防感染。 肺炎支原體肺炎 【疾病常識】 肺炎支原體是一種能獨立生活的最小微生物，能對人致病，主要是呼吸系統疾病、肺炎支原體肺炎就是指 感染這種肺炎支原體引起的畸形呼吸道感染伴肺部炎癥。此病起病緩慢，多於感染2～3周後發病，初期病 人有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，以頭痛最明顯，發熱程度不 一，高者可達39℃，發熱可持續2～3周，體溫正常後尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛。2～3天後出現陣發 性刺激性咳嗽，幹咳或咳少量黏痰，嚴重者咳黏液膿性痰，有時痰中帶血。極少數病例可伴發腦膜炎、多 發性神經根炎等中樞神經癥狀，有的患者出現精神失常。該種病例的診斷應結合癥狀、胸片及血清學檢查， 較常見的是發病後2周約50％病人產生抗體，即支原體抗體，查血即可診斷。 【黃金搭配方案】 1、急支糖漿+撲熱息痛+阿奇黴素 急支糖漿具有祛痰、止咳、潤肺的作用。撲熱息痛主要用於中度以上發熱病人的對癥退熱。阿奇黴素為大 環內酯類抗生素，是近幾年應用於臨床的新品種，其對革蘭氏陽性細菌有強大的抗菌作用，對肺炎支原體 也有很好的抑制作用，因此是治療支原體肺炎的首選藥物，且胃腸道反應等副作用較輕。上述藥物聯合適 用於支原體肺炎較嚴重的患者，效果理想。 2、羅紅黴素+鮮竹瀝 羅紅黴素為紅黴素類衍生物，體內抗菌作用比紅黴素強1～4倍，用於革蘭氏陽性球菌的感染，也可用於支 原體感染。鮮竹瀝具有祛痰、止咳作用，臨床應用較廣，療效肯定。上述藥物適用於支原體肺炎感染並咳 嗽、咳痰者。治療需持續2～3周，以免復發。 【健康囑托】 1、平時註意適當鍛煉身體，避免勞累，增強身體抵抗力。 2、隨氣候變化增減衣物，註意保暖，避免受涼、感冒。 3、嚴重者應臥床休息，發熱者可多飲水。 4、室內註意通風，保持空氣清新。 5、加強營養，多食富含維生素的食物。 急性上呼吸道感染 【疾病常識】 急性上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥，是最常見的一種呼吸道 傳染病，全年皆可發病，但以冬春季節多發，可通過含有病毒的飛沫或被汙染的用具傳播，因感染該種病 毒後人體產生的免疫力持續時間短暫，故一個人一年可有多次發病。急性上呼吸道感染70％～80％為病毒 感染引起，主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不經及時治療或病人 抵抗力較低時容易繼發細菌感染，以溶血性鏈球茵為多見。根據臨床表現不同，可分為5型：①普通感冒 俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他癥。起病較急，初期有咽部發瘁、發幹或燒灼痛， 同時或數小時後出現噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，鼻涕漸變稠，一般無發熱或僅有低熱、頭痛。②病毒性 咽炎和喉炎。表現為咽部發癢和灼熱感，當有吞咽疼痛時常提示繼發鏈球茵感染。③喉炎。表現為聲嘶、 講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱或咳嗽。④皰疹性咽峽炎。多於夏季發作，表現為明顯咽痛、發熱。⑤ 細菌性咽一扁桃體炎。起病急，表現為明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可高達39℃以上。應；l 起大家註意的 是感冒如治療不當或忽視，容易並發氣管一支氣管炎，繼發風濕病、急性腎小球腎炎、病毒性心肌炎等。 【黃金搭配方案】 1、青黴素+維生素C+撲熱息痛 青黴素為p內酰胺類抗生素，具有殺菌力強、毒性低、價格低廉、使用方便等優點，主要用於革蘭氏陽性 菌、革蘭氏陰性球菌等，用前需做皮試，對其過敏者禁用。撲熱息痛為解熱鎮痛藥，可對癥治療發熱、頭 痛。維生素C具有輔助抗病毒、抗炎作用。因此上述藥物適用於細菌性咽炎、扁桃體炎合並發熱的患者， 效果確切，是老牌藥。 2、銀翹解毒片+阿莫西林 銀翹解毒片為中成藥，含有金銀花、薄荷、桔梗、甘草、連翹等，具有清熱解毒功能，用於感冒引起的發 熱、頭痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林為廣譜半合成青黴素，適用於敏感細菌引起的呼吸道感染。上述 兩種藥物用於上呼吸道病毒感染又繼發細菌感染的患者，同時有抗病毒和抗細菌的作用。 3、玄麥柑桔沖劑+頭孢羥氨芐 玄麥柑桔沖劑是中成藥，用於風熱感冒引起的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，對風寒感冒引起的患者不適用。 頭孢羥氨芐為頭孢類抗生素，用於敏感細菌引起的呼吸道感染，上述藥物主要用於感冒時間相對較長，考 慮合並細菌感染，但癥狀較輕的患者。 【健康囑托】 1、感冒者應適當休息，以免機體抵抗力迸一步降低而誘發細菌感染。 2、註意室內通風，保持空氣清新。 3、忌煙，多飲水，食用易消化、含維生素豐富的食物。 4、註意必要的防護措施，如不要直接對著人講話、咳嗽，以免將病毒傳染給抵抗力較低的兒童、老人等。 5、堅持有規律的適合個體的體育活動，增強體質，生活有規律。 慢性肺源性心臟病 【疾病常識】 人的心臟分左右房室，人體血液循環是全身血液流回右心室，經右心室射入肺動脈，肺動脈血流入肺靜脈， 然後肺靜脈血流入左心室，最後左心室將血液泵到全身開始新的循環。胸廓、肺或肺動脈血管慢性病變可 引起肺循環的阻力增加，肺循環阻力增加進而導致肺動脈壓力增高，右心室長期需要g服很大的壓力才能 將血液射入肺動脈，久而久之即發生右心室肥厚、擴大，最後出現右心室衰竭的癥狀，此即慢性肺源性心 臟病，簡稱“肺心病”，在我國是常見病、多發病。肺心病比較常見的病因有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、 肺結核、彌漫性肺間質纖維化、塵肺、皮肌炎、脊柱側彎、胸廓畸形、過度肥胖及睡眠呼吸暫停綜合征等。 病人表現隨病期不同而不同，當心功能尚能代償時，病人表現在原有疾病基礎上出現乏力、呼吸困難，但 此時病人的胸廓前後徑已較以前有所增加，稱為桶狀胸。隨病情發展，病人的心臟功能已不能滿足需要， 即到了失代償期，病人出現呼吸衰竭，全身由於缺氧變紫，胸悶、呼吸困難進一步加重，嚴重者出現煩躁、 精神異常、嗜睡等神經障礙癥狀，稱為肺性腦病，此外心衰表現如腹脹、心律失常、食欲差、腹痛等都將 出現。當然確診還需要拍胸片檢查肺動脈和心臟病變情況。 【黃金搭配方案】 1、抗菌素 許多肺心病患者合並急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治療措施。抗菌素的應用應足量、聯合 用藥。危重患者要靜脈給藥。10～14天為一療程，最好做藥敏實驗，選用針對性強的抗生素進行特效性治 療。 (1)麥迪黴素：成人每次2～3片，1日3次，口服。 (2)復方新諾明：成人每次2片，1日2次，口服。 (3)頭孢氨芐：每次0.5g，1日3次，口服。 (4)環丙沙星：每次0.5g，1日2次，口服。 (5)氨芐西林：每次4～6g，加入到0.9％氯化鈉註射液500毫升中，靜脈滴註，每日1次。 (6)頭孢唑啉：肌肉註射。每次0.5～1g，每日3次。 (7)頭孢哌酮：每次2～4g，加入到0.9％氯化鈉註射液300毫升中，靜脈滴註，每日1次。 (8)頭孢在嗪：每次2～4g，加入到0.9％氯化鈉註射液300～500毫升中，靜脈滴註，每日1次。 2、呼吸興奮劑 肺性腦病患者可酌情用呼吸興奮藥，常用配方如10％葡萄糖註射液中加入尼可剎米2毫升裝(每支0.375g)4～ 6支、氨茶堿0.25～0.5g、地塞米松5～10mg，靜脈滴註，根據病情調節滴速。 3、利尿劑 肺心病心衰者可酌情使用利尿劑，應用原則是緩慢、短程、小量，避免利尿過速產生電解質紊亂等不良後 果，常采用排鉀與保鉀利尿劑合用。常用的利尿劑有： (1)氫氯噻嗪：每次25mg，1日1～3次，口服。 (2)氨苯蝶啶：每次50mg，1日1～3次，口服。 (3)螺內酯：每次20mg，1日1～3次，口服。 (4)呋塞米：每次20mg，1日1～3次，口服或肌肉註射。 4、強心劑 肺心病患者由於心肌缺氧，對洋地黃的耐受性低，易引起中毒反應，出現心律失常，因此應選用作用迅速、 排泄快的強心劑，劑量應為常規用量的1/2～1/3。 (1)毛花苷丙：0.2～0.4mg，加入到25％葡萄糖註射液20--40毫升中，緩慢靜脈註射。 (2)毒毛花苷K:0.125mg，加入到25％葡萄糖註射液20～40毫升中，緩慢靜脈註射。 5、血管擴張劑 如果心衰控制不理想時可考慮使用血管擴張劑，它能夠減輕心臟的前後負荷，降低肺動脈壓，從而緩解心 力衰竭。可選用的藥物有： (1)硝苯地平：每次10mg，1日3次，口服。 (2)卡托普利：每次12、5～25mg，1日2～3次，口服。 (3)硝酸異山梨酯：每次20mg，1日3次，口服。 (4)硝普鈉：每次25mg，加入到5％葡萄糖註射液500毫升中，靜脈滴註，需註意觀察，防止血壓過低。 (5)酚妥拉明：每次10mg，加入到10％葡萄糖註射液250毫升中，緩慢靜脈滴註。 6、祛痰劑 (1)3％氯化銨棕色合劑：每次10毫升，1日3次，口服。 (2)氯化銨：每次0.68mg，1日3次，口服。 (3)溴己新：每次8～16mg，1日3次，口服。 7、解痙平喘劑 (1)氨茶堿：每次0.18mg，1日3次，口服。 (2)妥布特羅：每次0.5--2mg，1日2～3次，口服。 (3)沙丁胺醇：每次2～4mg，1日3次，口服。 (4)g侖特羅：每次40微g，1日3次，口服。 (5)特布他林(博利康尼)：成人每次口服2、5--5mg，1日3次，飯後服用。皮下註射每次0.25mg，如果15---30 分鐘無明顯臨床改善，可重復註射一次，但4小時中總量不能超過0.5mg。氣霧吸入劑，用時取下保護蓋， 充分振搖使其混勻，再將接口處放在雙唇間，通過接口端平靜吸氣，在吸氣的同時按壓氣霧劑頂部，使之 噴藥，經口緩慢和深深吸入，盡可能長地屏住呼吸，最好10秒鐘，然後再呼氣。每次1～2噴，每噴約0.25mg， 每6小時一次。嚴重病人可增至6噴，一日最大劑量不超過24噴。 【健康囑托】 1、病人應熟悉肺心病的基本知識，學會自我護理，g服焦慮、抑郁狀態。 2、戒煙酒。 3、定期室內’開窗通風，保持空氣清新，避免煤煙等有害和刺激性氣體的吸入。 4、合理飲食，多吃富含維生素及高蛋白、易消化的食物，如魚、新鮮蔬菜、水果、豆腐、雞蛋、瘦肉等。 5、合並水腫、尿少時應註意限制水、鹽的攝入，應用利尿劑者多吃含鉀食品，如橘子、香蕉、鮮蘑菇等， 以免發生低鉀。 6、寒冷季節或氣候驟交時，註意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。 7、有計劃地進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑等，以不引起勞累為度。緩解期可鍛煉腹式呼吸即用鼻吸 氣，用口呼氣。 8、有條件的患者應長程家庭低流量氧療。 慢性腎功能衰竭 【疾病常識】 慢性腎功能衰竭是指由原發病或繼發性慢性腎臟痰患所致的進行性腎功能損害而出現的一系列癥狀或由代 謝紊亂組成的臨床綜合征。在我國慢性腎功能衰竭主要是慢性腎小球腎炎引起，繼發性因素依次是高血壓、 糖尿病、狼瘡性腎炎，另外乙肝相關性腎炎有逐年增多的趨勢。臨床上將慢性腎功能衰竭分為4個階段： ①腎功能不全代償期。此期患者一般無臨床癥狀，血肌酐(Scr)<133微摩爾/升。②腎功能不全失代償期。此 期病人可出現輕度貧血、乏力、液尿增多，血肌酐133～221微摩爾/升。如果病人感染、疲勞、進食蛋白質 過多、服用對腎臟有損害的藥物可使癥狀加重，病情進展。③腎功能衰竭期——尿毒癥早期。病人貧血進 一步加重，惡心、嘔吐等消化道癥狀明顯，可出現輕度酸中毒和鈣磷代謝紊亂，血肌酐221～442 微摩爾/ 升。④腎功能衰竭終末期——尿毒癥晚期。病人貧血明顯，嚴重惡心、嘔吐，並出現各種神經系統並發癥， 體內水、鉀、鈉、氯等代謝紊亂，血肌酐>442微摩爾/升。由於腎臟是人體排出各種毒物的主要器官，因此 當其功能喪失後，人體內毒物難以排出，積聚體內將影響到人的各個器官和系統，臨床表現復雜多樣：① 水、電解質、酸堿平衡紊亂。腎臟基本功能是調節水、電解質和酸堿平衡，隨著腎功能的一步步惡化，人 體水排出逐漸減少，形成水瀦留、鈉瀦留、高血鉀、血磷升高、低血鈣、低血鎂以及代謝性酸中毒。②糖、 脂肪、蛋白質和氨基酸代謝障礙。隨著腎功能下降，腎臟對胰島素清除率亦隨之下降，加之病人進食減少， 故可發生低血糖；慢性腎衰時病人蛋白質、氨基酸合成下降而分解增加，表現為營養不良，傷口難以愈合， 並增加感染機會。③消化系統癥狀。在慢性腎衰病人表現最早，如厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，此外 消化道出血十分常見，病人表現為嘔血、黑便，可進一步加重貧血。④心血管系統癥狀。是慢性腎衰的常 見並發癥，也是尿毒癥患者的首位死亡原因，病人表現為高血壓、動脈粥樣硬化、尿毒癥性心肌病、心包 炎、心功能不全、心律失常等。⑤呼吸系統癥狀。病人出現胸膜炎、尿毒癥肺、肺鈣化，表現為氣促、呼 吸困難，另外慢性腎衰病人容易並發肺結核、肺部炎癥。⑥神經系統可分為中樞神經系統和周圍神經系統 病變，在尿毒癥期病人發病率高達86％，早期出現淡漠、疲乏、記憶力減退等中樞神經功能抑制表現，病 情加重時出現欣快感、妄想和幻覺，可有撲翼樣震顫，最後發展為嗜睡和昏迷。周圍神經病變常見為下肢 疼痛、灼痛、痛覺過敏，稱為下肢不安綜合征。⑦血液系統。表現為貧血、皮下瘀斑、紫癜、鼻出血、牙 齦出血以及血栓形成。③運動系統。尿毒癥晚期常有嚴重肌無力，表現為舉臂或起立困難、企鵝樣步態。 ⑨皮膚變化。尿毒癥患者可因貧血出現面色蒼白或呈黃褐色。⑩其他。病人可因免疫功能下降而出現嚴重 感染，女性有閉經、不育；男性有陽痿等性功能低下表現。 【黃金搭配方案】 1、卡托普利+速尿+大黃蘇打片+鈣爾奇D 卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠降低全身血壓，擴張腎小球出球小動脈，從而降低腎小球內壓 力，減輕蛋白尿，防止蛋白尿引起的腎損害，因此能夠延緩腎臟病的進展和腎功能的進一步惡化，副作用 主要是咳嗽。腎動脈狹窄、血容量不足和嚴重腎功能減退(血肌酐>354、7微摩爾/升)的患者應盡量避免使用。 速尿為利尿劑，同時有排鉀的作用，是排鉀利尿劑，能夠減輕腎陛水腫。大黃蘇打片起通便作用，減少胃 腸道對毒素的吸收，減輕中毒癥狀，同時可糾正酸中毒。鈣爾奇D主要是補充鈣劑，糾正鈣磷失調以及腎 陛骨病。上述藥物聯合適用於早期腎功能不全(血肌酐<265微摩爾/升)，合並水腫的患者，其可延緩腎小球 硬化，保護腎功能。 2、絡活喜+大黃蘇打片+丁脲胺 絡活喜為第三代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其降壓作用緩和，無體位性低血壓，通過減輕自由基對腎臟的 損害，擴張腎血管，減少腎組織的鈣1一鹽沈積，抑制血小板活化和聚集，達到保護腎功能的作用，但其 延緩腎功能進展作用不如血管緊張素轉換酶抑制劑，主要用於對卡托普利類藥物不能耐受或有禁忌證的患 者。丁脲胺利尿劑，能夠減輕水鈉瀦留，緩解高血壓。大黃蘇打片主要作用仍是減少腸道毒素的吸收，在 一定程度上減輕肌酐、尿素氮的刺激作用。上述藥物適用於早期腎功能衰竭、不能應用血管緊張素轉換酶 抑制劑的患者。 3、纈沙坦+速尿+富馬酸亞鐵+促紅細胞生成素 纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，作用亦是能夠降低全身血壓，擴張腎小球出球小動脈，從而降低腎小球 內壓力，減輕蛋白尿，防止蛋白尿引起的腎損害，但其咳嗽等副作用較輕。促紅細胞生成素和富馬酸亞鐵 聯合主要用於糾正貧血，因為腎功能衰竭患者促紅細胞生成素生成減少，反復惡心、嘔吐使造血原料鐵劑 不足，因此上述兩種藥物從不同的方面糾正貧血，可相互補充。速尿還是用於減輕水腫即水鈉瀦留，即使 患者應用後小便量沒有增加，也會在一定程度上糾正水鈉瀦留。上述藥物很明確用於早期腎衰伴有貧血的 患者。 4、依那普利+拉西地平+大黃蘇打片+包醛氧化澱粉 依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠降低全身血壓，擴張腎小球出球小動脈，從而降低腎小球內壓 力，減輕蛋白尿，防止蛋白尿引起的腎損害，因此能夠延緩腎臟病的進展和腎功能的進一步惡化，副作用 主要是咳嗽。腎動脈狹窄、血容量不足和嚴重腎功能減退(血肌酐>354.7微摩爾/升)的患者應盡量避免使用。 拉西地平為第三代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，通過減輕自由基對腎臟的損害，擴張腎血管，減少腎組織鈣 鹽沈積，抑制血小板活化和聚集，達到保護腎功能的作用，其與依那普利聯合可增強降壓效果，對腎性難 以控制的高血壓起協同降壓作用。包醛氧化澱粉能吸附胃腸中氮代謝產物，並通過腹瀉作用將毒性物質排 出體外，長期口服可降低血尿素氮水平。 5、大黃蘇打片+速尿+迪巧+愛西特+腎炎舒 愛西特亦為腸道毒素吸收劑，能夠減輕氮代謝產物的吸收，降低血尿素氮，大黃蘇打片可以加速毒性物質 的排出，兩者聯合降低尿素氮。腎炎舒是中成藥，能夠保護腎功能，延緩腎臟損害進一步惡化。速尿可加 速水鈉的排泄，減輕腎性水腫。迪巧可補充鈣劑，並且可以減輕高鉀血癥對心臟的損害。上述藥物適用於 腎功能衰竭晚期行透析治療且血壓正常的患者。 【健康囑托】 1、病人應樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀、向上的積極情緒。 2、註意保暖、休息，避免勞累、感冒。 3、予以蛋、肉類、奶類等優質低蛋白飲食，尚未透析者應限制蛋白在每日25g，透析後可增加蛋白攝入。 註意限制豆類、花生等植物蛋白。 4、有少尿、浮腫、高血壓者應限制水、鹽攝入，病情重者可靜脈補充高熱量營養。 5、高血鉀者限制水果、紅棗、橘子、中草藥等含鉀高的食品。 6、積極治療原發病，如糖尿病腎病者積極控制血糖，痛風腎損害者降低尿酸，行痛風飲食治療。 7、保持大便通暢，減少腸遒毒素的吸收。 8、有條件的患者應盡可能地早行血液透析治療，減輕對心臟、肺及全身組織的損害，保證較高的生活質量。 慢性腎小球腎炎 【疾病常識】 慢性腎小球腎炎是指各種原因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局竈性炎癥改變，臨床起病隱匿， 病程較長，病情發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱。各種細菌、病毒感染後，通過炎癥、免疫及非 免疫機制引起腎小球的損害，只有15％--20％的慢性腎小球腎炎是從急性腎小球腎炎轉變而成，因此大部分 慢性腎炎患者無急性腎炎病史。由於慢性腎炎病理類型不同，臨床表現不一致，多數以水腫為首發癥狀， 輕者僅面部及下肢微腫，重者出現全身水腫。根據臨床表現的不同，可分為以下5個亞型：①普通型。此 型較常見，病程遷延，病情相對穩定，多表現為輕度水腫，高血壓和腎功能損害不明顯。尿分析示蛋白(+)～ (+++)。②腎病型。主要表現為大量蛋白尿，24 小時尿蛋白定量>3、0g，低蛋白血癥，血白蛋白低於30g/ 升，水腫較重，伴有不同程度的高脂血癥。③高血壓型。病人除有水腫外，還以持續性中度血壓增高為主 要表現，少數可有眼出血。④混合型。病人同時有腎病型和高血壓型表現，還伴有不同程度的腎功能減退 征象。⑤急性發作型。在病情相對穩定或持續發展過程中，由於細茵或病毒等感染或勞累等因素誘發，出 現血尿、蛋白尿、少尿或無尿，伴或不伴水腫和高血壓的急性腎炎表現，經治療或休息可好轉，反復發生 者逐漸出現腎功能惡化，直至尿毒癥。 【黃金搭配方案】 1、潘生丁+雷公藤多甙+保腎康+依那普利 慢性腎炎患者多同時伴有血液高凝狀態，因此抗凝治療非常必要。 潘生丁主要作用是抑制血小板聚集，預防腎小球細小血管內微小血栓的形成，從而穩定腎功能，減輕腎臟 的病理損害。雷公藤多甙能夠抑制炎癥反應，降低蛋白尿，減輕血尿，常見不良反應為肝功能損害、血小 板和白細胞下降，故用藥過程中，應定期復查肝功能和血象分析。保腎康為中藥制劑，可降低尿蛋白，減 輕血尿，防止腎功能進一步惡化。腎炎患者都伴有不同程度的高血壓，依那普利一方面起降壓作用，另一 方面可改善腎小球內血流，降低腎小球內壓力，從而起到減少蛋白尿，保護腎功能，防止或延緩腎臟功能 進一步惡化，但應註意降壓幅度不能太大，因為血壓過低容易引起腎臟血液灌註不足，也可引起腎臟損害。 治療原則：尿蛋白>1g/天時，血壓應控制在125/75毫米汞柱以下；尿蛋白<1g/天時，血壓可放寬控制在130/80 毫米汞柱以下。以上藥物聯合適用於僅以少量蛋白尿和(或)血尿為主、伴有輕度高血壓、無明顯水腫的患者。 2、潘生丁+腎炎康復片+尼群地平+雙氫g尿噻 腎炎康復片是中藥制劑，主要作用是降低尿蛋白，減輕血尿，防止腎功能進一步惡化，需長時間按療程服 藥。尼群地平為鈣離子拮抗劑，其和雙氫g尿噻聯合可增強降壓效果，減輕水腫，同時可減輕氧耗，抗血 小板聚集，減少鈣離子在腎間質沈積，達到減輕腎臟損傷、穩定腎功能的作用，但其不能減輕蛋白尿，故 用於不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物如依那普利的患者。潘生丁主要還是抑制血小板聚集，預防 腎小血管內微血栓形成，保護腎臟。上述藥物適用於臨床上以水腫和高血壓為主的慢性腎炎患者，效果理 想。 3、潘生丁+腎炎舒+卡托普利+倍他樂g+速尿 卡托普利與倍他樂g、速尿聯合主要作用仍是加強降低血壓，因為高血壓本身可增加腎小球內壓，加重對腎 臟的損害，倍他樂g還有逆轉心臟肥厚的作用，卡托普利可以減少蛋白尿，進一步保護腎臟，速尿可減輕 腎性水腫，利尿作用較強，且與卡托普利聯合可減輕對血鉀影響的副作用。腎炎舒為中藥制劑，與腎炎康 復片一樣起降低尿蛋白，減輕血尿，防止腎功能進一步惡化的作用。潘生丁預防腎臟血栓形成。這些藥物 聯合適用於治療同時有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓的慢性腎炎患者，搭配理想。 4、肝素+保腎康+苯那普利+尼群地平+雙氫g尿噻 肝素具有抗血液凝固的作用，對腎小球腎炎伴高凝及腎內纖維蛋白樣壞死者可改善腎功能，同時還有降血 脂的作用，但大劑量長期應用容易引起出血，因用肝素引起出血者，需及時靜脈註射魚精蛋白。保腎康為 中藥制劑，起降低蛋白尿、減輕血尿、防止腎功能進一步惡化的作用。對腎性高血壓難以控制者，聯合應 用苯那普利、尼群地平和雙氫g尿噻可加強降壓作用，力爭使血壓降至正常，同時可減輕蛋白尿、血尿和 水腫，適用於同時有蛋白尿、血尿、水腫和嚴重高血壓的患者。 【健康囑托】 1、急性期應臥床體息，直到肉眼血尿消失，血肌酐恢復正常後，可逐步增加活動，但應避免重體力活動和 勞累。 2、加強體育鍛煉，增強機體抗病能力。 3、註意個人衛生，保持皮膚清潔，防止受涼、受濕，避免感冒。 4、控制食鹽攝入，每天2～3g，禁用鹹菜、甜面醬、豆腐乳、鹹蛋、香臘腸等一切高鈉或成味食品。 5、應吃乳類、蛋清、家禽、牛肉、羊肉、瘦肉、魚等含氨基酸多的高生物效價蛋白，每天20～70g，已有 腎功能減退患者應適量限制蛋白質在30～40g。 6.少尿者應減少鉀的攝入，合鉀高的食物可通過烹調方法去鉀，如土豆用水浸泡，水果加糖水煮後棄水食果 肉，不宜食用蘑菇、榨菜。 7、多食用富含葉酸、B族維生素、維生素C的蔬菜、水果或維生素片荊。 8、可隨意食用巧g力、糖類、蜂蜜等高熱量食物，以補充足夠的熱量。 腎盂腎炎 【疾病常識】 人的尿路系統包括尿道、膀胱、輸尿管和雙側腎臟，其中尿道和膀胱稱為下尿路，雙側輸尿管和腎臟稱為 上尿路，上尿路和下尿路感染統稱泌尿道感染，但二者又有不同之處。腎盂腎炎就是指上尿路腎臟及腎盂 的炎癥，大部分是由鈿茵感染引起的，但常常同時伴有下尿路感染。腎孟腎炎最常見的致病菌是腸道革蘭 氏陰性桿茼，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染的70％以上，其他依次是變形桿菌、產氣桿茵、糞鏈球 菌和葡萄球菌。根據病人臨床病程和癥狀，腎孟腎炎分為急性和慢性腎孟腎炎兩期，慢性腎孟腎炎是導致 腎功能不全的重要原因。其表現：①急性腎孟腎炎。以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有高熱，體溫多 在38℃～39℃之間，甚至高達40℃以上，發熱前多有寒顫，伴頭痛、全身肌肉酸痛、退燒時大汗，另外病 人泌尿系統癥狀為腰部鈍痛或酸痛，少數有腹部絞痛，常有尿次數多，排尿急以及排尿時尿道疼痛等，有 的病人可出現食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。②慢性腎孟腎炎。半數以上患者有急性腎孟腎炎病史， 其後出現乏力、低熱、厭食及腰酸痛等癥狀，另外慢性腎盂腎炎可產生腎性高血壓，腎臟濃縮尿液功能減 退者出現夜間尿量增多。有的病人急性腎盂腎炎病史不明確，僅在體檢時發現有茵性尿而沒有任何自覺癥 狀，此時B超可見腎盂腎盞變形，有瘢痕形成，積水，腎臟外形不光滑或兩腎大小不等。凡腎盂腎炎患者 均需經過尿細菌培養才能明確。 【黃金搭配方案】 1、磺胺甲基異惡唑+甲氧芐氨嘧啶+小蘇打片 因腎盂腎炎多是革蘭氏陰性桿菌感染，磺胺類抗菌藥磺胺甲基異惡唑針對大腸桿菌、葡萄球菌等革蘭氏陰 性菌具有良好的抑菌作用。甲氧芐氨嘧啶又是磺胺增效劑。兩者聯合可大大增強抗菌療效，對磺胺類藥物 過敏者禁用。小蘇打片即碳酸氫鈉能夠堿化尿液，減輕尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。因此，上述藥 物聯合適用於中等度嚴重的急性腎盂腎炎，效果可靠。在此提醒大家註意停用藥物後第2、4、6周應復查 尿培養，做到治療徹底。 2、氟哌酸+頭孢哌酮+碳酸氫鈉 氟哌酸是喹諾酮類抗菌藥，其抗菌種類多，抗菌作用強，對革蘭氏陰性和陽性菌都有良好的抗菌活性，禁 用於18歲以下未成年人、癲癇病人。頭孢哌酮為第三代頭孢類抗生素，主要對革蘭氏陰性菌有很好的抗菌 活性，且對腎臟幾乎無毒性作用，用藥安全。其和氟哌酸聯合可增加抗菌種類和抗菌能力，有相加作用。 碳酸氫鈉在此還是用其堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。上述藥物主要用於對磺胺類藥物過敏的急性腎盂腎 炎患者。 3、復方磺胺甲惡唑+環丙沙星 復方磺胺甲嗯唑是磺胺甲基異惡唑與其增效劑甲氧芐氨嘧啶的復合成分，毒性低，適用於革蘭氏陰性菌引 起的尿路感染，多年來經臨床證實效果確切，價格低廉。環丙沙星是喹諾酮類抗菌藥物中抗菌活性最強的， 一些對氨基甙類、第三代頭孢菌素等耐藥的革蘭氏陰性和陽性菌對該種藥物仍然敏感。這兩種藥物聯合適 用於慢性腎盂腎炎的治療，但療程宜長達3個月，用藥期間宜反復做尿培養，觀察藥物敏感性情況，一定 要堅持到細菌培養陰性後才可停藥，否則只會增加耐藥性，給以後韻治療帶來更大的麻煩，加快腎功能的 損害。 4、呋喃坦丁+小蘇打片 呋喃坦丁亦稱呋喃妥因，是硝基呋喃類廣譜抗菌藥，不宜產生耐藥性，對大腸桿菌、金葡菌和腸球菌均具 有良好的抗菌作用，主要用於治療尿路感染。小蘇打片用於堿化尿液，減輕尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激 癥狀。這兩種藥物適用於慢性腎盂腎炎患者伴反復尿路感染，且對磺胺類藥物過敏的患者。應每晚服一次， 堅持服用1年或更長，直到尿路反復培養均為陰性。 5、復方新諾明+小蘇打片 復方新諾明亦為磺胺類抗菌藥，對大腸桿菌、葡萄球菌等革蘭氏陰性菌具有良好的抑菌作用，用於革蘭氏 陰性菌引起的尿路感染，可長期低劑量服用。小蘇打片不僅可減輕尿路刺激癥狀，而且還能增強磺胺類藥 物的療效，防止長期應用磺胺藥後可能發生的結晶尿。該兩種藥物適用於慢性腎盂腎炎反復感染的患者， 需每晚服一次，堅持服用1年或更長，直到尿路反復培養均為陰性，對磺胺藥過敏者禁用。 【健康囑托】 1、多飲水，勤排尿，一般每2～3小時排尿一次，適當活動，減少臥床時間。 2、婦女月經期、妊娠期應註意衛生，定期清潔會陰及尿道外口，保持陰部清潔。洗澡盡量用淋浴，避免使 用公共浴盆。 3、多食含維生素豐富、易消化的食物，註意營養，補充足夠熱量。 4、盡量避免使用尿路器械及行膀胱沖洗。 5、適當鍛煉身體，提高機體抵抗力，防止受涼，預防感冒。 6、避免使用對腎臟有損害的藥物，如解熱鎮痛藥、氨基糖甙類抗生素、利福平等。 7、膀胱輸尿管反流病人，應每一次排尿後數分鐘，再重復排尿一次，即養成“二次排尿習慣”。 8、註意去除誘因，如糖尿病、尿路梗阻、腎結石等。更年期婦女可服用尼爾雌醇增強局部抵抗力。 |
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