逍遥丸、四逆散,调和脾与肝!枳实入肝、脾经,理气解郁,邪热破结,与柴胡为伍,一升一降,共奏升清降浊之效,为理气祛邪外出动力药。白芍敛阴养血柔肝,甘草益气、调和诸药,二药共益气血,充实柴胡升散、枳实理气之正气之源,助邪外出,邪出而正不伤。主治:肝郁脾弱血虚证。肝之阴血既足,则行化有源,予柴胡疏肝解郁,使肝气条达,佐加薄荷,可以疏散郁遏之气,透达肝经郁热,二药协力,使肝脏血行、气舒、热散、郁消。
重视气机升降调畅 从调理肝脾入手 云海邹易。薛伯寿上世纪70年代师从中医大家蒲辅周,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,笔者有幸通过统考进入第二批全国优秀中医临床人才培训班,拜薛老为师,随师侍诊,对薛老灵活运用经方四逆散治疗临床各科疾病深有感悟。从以上病案可以看出,薛伯寿在辨证论治的基础上,重视气机的升降调畅,从调理肝脾入手,运用本方治疗内、外、妇、儿各科病证取得了较好的临床疗效。
枳实降胃导滞,行气散结。肝胆气郁,抑而不伸,阳气受阻,《伤寒论》所谓“阳微结’’也。气郁应疏之达之,而反服补阳壮火之品,则实其实,郁其郁,故使病不愈也。当疏肝胆之气郁,以通阳气之凝结。 柴胡16克,黄芩10克,半夏14克,生姜8克,党参10克,炙甘草10克,白芍15克,枳实12克,大枣7枚。刻下舌质淡红苔薄微黄,脉细滑''辨证为肝郁血热,处方: 柴胡、炒枳实、黄芩各9克,地骨皮12克,生白芍20克’生甘草6克。
证属肝郁气滞,阳气失于通达。方中四逆散宣郁外达,钩藤、僵蚕平肝熄风,胆星、天竺黄、浙贝母、郁金、石菖蒲豁痰开窍,茯苓理脾安神,使郁宣气降,风熄痰化,则诸症平。法宜疏肝解郁,理气降逆,处方:柴胡、苍术、甘草各3g,枳实、赤芍、神曲、山栀子、郁金、丹参各10g,香附子12g,石菖蒲5g。【按语】本例病初起,病程短,尚未成脓,证属肝郁气滞,故投以疏肝理气解郁之四逆散,重用白芍是为加强疏肝解郁、平肝降火之功。
再审前医所用之药,除西药外,还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂,然其大多无甚效果,综合脉证,反复思考:肝主风,风者,善行而数变,数变之证郁证为多,因郁欲达而不能也,上冲之证,肝火也,郁火上冲。答曰:从脉证来看当属血虚肝郁,血虚者应养血,此千古不变之理,然肝藏血,肝主疏泄,肝非疏泄、条达不能藏血,脾非肝之条达不能统血生血,所以肝郁者但补其血而血不生,若生其血必须疏之而后生,此本证养血舒肝而血生之理也。
本案口苦,属肝胃不和证。邪热内陷,肝郁生热,故以柴胡舒肝解郁为君,枳实降胃行气为臣,白芍柔肝敛阴为佐,炙甘草调胃和肝为使。此证属肝胃不和,肝郁气滞则胸胁部满闷不适,木邪乘土,横逆犯胃则胃脘胀气,打嗝;方用四逆散化裁,柴胡舒肝解郁为君,枳实降胃行气为臣,白芍柔肝敛阴为佐,炙甘草调胃和肝为使。黄连、蒲公英清泻胃热,砂仁、薏苡仁、白术、郁金健脾理气,绿萼梅疏肝理气和胃,乌药行气止痛。患者肝胃调和而痊愈。
四逆散临证治验举偶   关键词:四逆散冠心病肋间神经痛反流性食道炎乳腺增生   【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0390-01   四逆散出自《伤寒论》“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”方由柴胡、枳实、白芍、甘草四味组成。按:该患平素易情志不舒,故肝气郁结不得疏泄,肝胆之气横逆克脾犯胃,胃失和降,肝胃不和而致本证。
苍气者,木气也,达即通达,意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻,必在于肝木之气的通达不息,如是则升降出入之机而各行其是。胃气通畅,肝木调达。张锡纯曾有:"肝气不升则先天之气化不能由肝上达,胃气不降则后天饮食不能由胃下输"。四逆散疏泄胆火,使壅滞之相火得以疏达以助脾土,更加健脾祛湿、和胃消食之品,致脾运胃和而中焦得舒。正如吴鹤皋所云:"泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。
和解剂—调和肝脾{四逆散、逍遥散、痛泻要方}调和肝脾—{四逆散、逍遥散、痛泻要方}第二节 调和肝脾。2、肝脾气郁证。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗阴血之弊。【主治】:肝郁血虚脾弱证。归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和肝和,血充则肝柔,共为臣药。诸药合用,使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,立法周全,组方严谨,故为调肝养血之名方。
四逆温胆汤加减治疗肝郁气滞型慢性胃炎胃溃疡柴胡10g,枳实15g,黄连6g,吴茱萸3g,半夏15 g,竹茹15g,陈皮15g,茯苓15 g,白芍15g,郁金15g,炙甘草6g。中医认为,该病病位在胃,其因在胆,与肝的疏泄功能失常,肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足、脾胃虚弱有关,诸多之因,然总不离肝失条达、气机郁滞、胃络失于通和之基本病机。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊;
其中柴胡有升阳作用,多用古有“柴胡劫肝阴”之说。如柴胡为疏肝药,因有“升阳劫肝阴”之患,故使用时往往配伍白芍,以保护肝阴。例如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散都是柴胡、白芍同用。有些肝郁病人,可以直接选用理气而不伤阴的疏肝药。柴胡——升、枳实——降、白芍——酸敛、甘草——甘缓。加川芎以调肝血,加香附以疏肝气。女子以肝为先天,肝藏血,女子多郁(肝)证,故柴胡、归、芍为必用品,此三药同用即可视之为逍遥散。
柴胡苦寒疏肝郁、白芍酸微寒养肝阴、灸枳实苦寒理肝气、灸甘草甘平缓肝实脾,各等份。⑦气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;⑩胸肋刺痛者,加丹参、郁金;本证多由外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,阳气内郁所致,治疗以透邪解郁,疏肝理脾为主。方中柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,一升一敛,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散郁热透解而无耗伤阴血之弊。
红藤味苦,性平,归肝、大肠经,具有清热解毒,活血止痛,败毒散瘀的功效。白芍苦酸,凉,入肝、脾经。固胎汤是一个脾肾双补的方子,党参、白术、山药、扁豆健脾,熟地、枣皮、枸杞、杜仲、桑寄生、续断补肾,白芍、甘草缓急止痛,能缓解宫缩,又能养阴柔肝,控制血压,故此次孕期未见妊高症的发生,加黄芪、升麻、柴胡加强益气升提作用,舌苔黄厚,加黄芩清热利湿,大量健脾药加强了胃肠运化功能,因此卧床4月余,未见便秘。
功能性消化不良的中医治疗。若脾气虚弱,健运失职,运化无力,不能为胃行其津液,不能荣肌厚胃,则清气不升,浊气不降,胃缓无力,“下管约不利”,排空缓慢,而见胃院痞满,食后加重,纳食减少,倦怠乏力,舌淡胖苔白,脉虚细或濡细诸证。使气机通达,瘀滞得行,胃排空加速,痞塞自除.若“脾湿有余,腹满食不化”(《兰室秘藏·中满腹胀论》),兼见泛恶欲吐,苔腻,脉弦滑,方中去白芍、香附,加姜半夏、茯苓等;
和解剂-调和肝脾四逆散。2.肝脾气郁证。(本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁,肝脾(或胆胃)不和者。)白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。方剂比较:本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
方剂之和解剂之调和肝脾之四逆散方剂之和解剂之调和肝脾之四逆散2010年11月04日 星期四 下午 08:37.臣药白芍敛阴养血柔肝,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。使药甘草,调和诸药,益脾和中。四逆散与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。小柴胡汤用柴胡配黄芩,解表清热作用较强;四逆散柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
2.肝脾不和证。3.慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等,属肝胆气郁、肝脾(或胆胃)不和者,均可应用。用枳实所以破结气而除里热,用柴胡所以升发真阳而回四逆,甘草和其不调之气,芍药收其失位之阴。5top 〖附方〗枳实芍药散(《金匮要略》)组成:枳实 烧令黑,勿太过  芍药 等分 用法:二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
病位在胃,涉及肝脾,多因情志内伤、饮食不节、劳倦忧思导致肝失疏泄、脾胃虚弱,中焦气机升降失常,出现胃胀、胃痛、纳差、嗳气、恶心等诸症。肝郁胃热证 辨证要点:脘胁满闷、灼热疼痛、吞酸嘈杂、嗳气、口干口苦、烦躁易怒,舌红苔薄黄,脉弦或弦数。证属肝胃郁热,治法:疏肝理气、清热和胃。按 本病病位在胃,涉及肝脾,病初以肝郁气滞为主,继之以肝郁脾虚、肝郁湿阻、肝郁胃热为多见,久病则出现痰瘀互结等证。
川芎、白芍、当归、甘草养血活血,柔肝缓急。方中用人参益心胆之气,远志入心肾,既能开心气而宁心安神,又能通肾气而强志不忘,为交通心肾,安定神志之佳品。而肝肾同源,肾精亏虚,则水不涵木,肝失所养,疏泄机能低下,气机不畅,而致郁闷烦躁,胸胁胀痛,脘闷嗳气等肝气郁结诸症;方中北刺五加、五味子益肾添精,郁金清心开窍、行气解郁、活血化淤,栀子除烦解郁、凉血活血,柴胡疏肝解郁,白芍养血柔肝,生草调和诸药。
证属腹痛,乃肝郁气滞,升降失常使然,治宜疏肝理气,调和肝脾,拟四逆散加味。按:四逆散以柴胡枢转气机,解郁通结,升清达邪为主药,配以枳实行气导滞,散结降浊,一升一降,使郁结之阳气得以透达,更以甘草调中和气,与芍药合用能缓急舒挛,合奏透解郁热、调和肝脾之功,适用于传经热邪,陷入于里,阳郁不伸,气机不宣,以致四肢厥冷,烦热阵阵,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泻痢下重“阳厥”证,亦即热厥证和气厥证。
老中医的治肝心得,鲜为人知!1.肝郁气滞。用于肝气郁结不畅,脾运化受阻,肝郁脾滞较为突出者,如症见胁肋闷痛、口黏而干不欲饮、脘腹胀满、大便溏稀、舌苔白腻、脉象弦滑,证情较实,多用柴平汤(柴胡、党参、黄芩、甘草、半夏、生姜、红枣、苍术、川朴、陈皮)。(l)枳实消痞汤(枳实、党参、白术、云苓、炙草、麦芽、半夏曲、川朴、干姜、黄连)或温胆汤合四君子汤(法夏、陈皮、云苓、甘草、竹茹、枳实、党参、白术)。
老年脾胃病治疗数法老年脾胃病治疗数法  老年脾胃病多因积劳成疾或青中年时期累患脾胃病久治来愈.迁延而致。疏肝和胃法  此法适用于肝气犯胃、肝胃不和,症见胃脘胀满,痛及两肋,游走窜痛伴嗳气、呃逆、反酸,食则胀甚、头眩易怒、饮食减少或大便溏泻,舌苔薄白,脉弦。方中白芍、川楝子柔肝疏肝、生地黄、麦冬、沙参、石斛滋养胃阴,佛手、枳壳疏利气机,本法以甘寒滋阴为主,阴分复则肝胃自和。
1.胃脘痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜异型增生等)又治疗1例慢性胆囊炎患者,时有胁痛不适,口苦而干,舌淡红脉弦,证属肝郁失疏,湿热蕴结,横逆犯胃,药用柴胡、郁金、丹皮、川楝子各12 g,白芍、枳实、半夏各15 g,黄芩、栀子、元胡、甘草各10 g,金钱草30 g,木香6 g,生姜2片,大枣3枚,服药后胁痛减轻,寒热消失,精神好转,连服9剂,诸恙悉除,后以逍遥丸,香砂六君子丸调理而愈。张文尧等2以本方治疗胃黏膜异型增生30例。
本方所治病位在肝脾,脾主运化,是气血精液升降出入的枢机;亦可结合方证选配成方,如与左金 丸相配则清肝降胃,与良附丸相配则疏肝温胃,与金铃子散相配则行气活血、散结止痛,与丹参饮相配则活血行气化浊,与四君子汤相配则健脾养胃助运,与百合乌 药汤相配则安中调气,与四物汤相配则养血活血,与失笑散相配则散瘀止痛,与平胃散相配则疏肝燥湿和胃,与小陷胸汤相配则清热化痰散结,与三子养亲汤相配则 化痰消滞通便。
处方柴胡9g、白芍9g、枳实9g、白术9g、茯苓9g、当归12g、生地12g、丹皮6g、连翘6g、甘草3g(7剂,水煎服)反馈药后诸症显著改善,续方7剂,诸症悉平,硫酸锌浊度下降到9u。按语:案为肝气犯脾,用四逆散平肝健脾。白芍与枳实同用,陶隐居说“泻肝阳法,治胁下支满,牵引少腹。”姜老认为枳实收缩内脏平滑肌,芍药弛缓内脏平滑肌,一弛一收,起到调节作用。”芍药配甘草可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛,故四逆散可使肝脾两调。
【方歌】阳郁厥逆四逆散, 等分柴芍枳实甘, 透邪解郁理肝脾, 肝郁脾滞力能堪。盖肝主疏泄,条达气机,肝气畅达,气冲血和,则病邪远离,郁则气、血、痰、火、湿,诸病由生。临床观察确实如此,表现有胸胁苦满,脘腹胀痛,饮食少思,频频叹息,不易入睡,腹内动悸,大便不畅,或腹痛下利,里急后重,脉象沉弦等肝胆气郁、肝脾不调、肝胃失和之症状。柴胡15g 白芍15g 枳实15g 甘草10g 半夏15g 茯苓15g 礞石滚痰丸12g 五剂。
高血压理气类中药:柴胡及白芍。柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。二药合用,一散一收,一气一血,疏肝之中兼敛肝,升阳之中兼敛阴,补肝体而和肝用,使肝气行疏,肝血得补,疏柔相济,动静结合,以发挥肝藏血、主疏泄之功能。二药配用,一散一收,一气一血,疏肝之中兼敛肝,升阳之中兼敛阴,补肝体而和肝用,使肝气得行,肝血得补,疏柔相济,动静结合,以发挥肝藏血、主疏泄之功能,且对肝脾失调有和解止痛之功。