支气管扩张可伴有叶段的肺萎缩,大多继发于支气管周围纤维化的瘢痕性肺不张,表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位,叶间裂的移位,邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列,在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。支气管扩张(支气管扩张和支气管肺囊肿)的鉴别:SCLS可见于多种肺间质纤维化的疾病,如慢性支气管炎合并肺间质纤维化,煤工尘肺,特发性肺间质纤维化,胶原病引起的肺间质纤维化,及结节病引起的肺改变等。
肺塌陷见肺不张。CT:在薄层CT上,肺小叶的三个基本组成成分:小叶间分隔及分隔内结构,小叶中心结构,小叶实质都可以观察到,尤其是在病理状态下。CT.—沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。
肺部病变的CT基本征象2009级影像专业实习生讲义宁夏人民医院放射科杨利莉主治医师肺部基本病变分类根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基本病变:1.结节或肿块病变2.空洞及空腔3.肺不张4.弥漫性病变:弥漫性间质病变与弥漫性肺泡性病变、弥漫性肺密度减低一、结节或肿块病变在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
胸部ct - matthewyao的日志 - 网易博客胸部ct.肺纹理---自肺门->肺野呈放射状分布的树枝状影(A、V等);〈一〉 CT肺门: 第一、第二肺门之间的支气管、血管、淋巴组织、结缔组织;2、 右上叶支气管层面 右主支气管,右上叶支气管及其前、后段支气管,肺门LN、肺浸润;肺的框架结构(各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织);空腔性病灶:肺大泡,含气肺囊肿,肺气囊(金葡菌肺炎,肺撕裂伤),
机化性肺炎的其它表现包括磨玻璃影,树芽征和结节影肺外围、支气管血管束周围片状实变影.在其内血管影不见.磨玻璃影牵拉性支扩扭曲的肺结构肺气肿小叶中心型肺气肿又称腺泡中心型肺气肿,病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄,位于终末中心的2,3级呼吸性支气管呈囊状扩张,而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及,表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位,周围绕以正常肺,多见于两肺上叶,有吸烟及慢支病史。
2、肺囊肿诊断流程(1)判断是否为囊肿!囊肿位于肺实质吗?单发/偶发solitaryorincidental多灶/弥漫multifocalordiffuse偶发囊肿Birt-Hogg-Dube综合征(BHD)肺气囊支气管乳头瘤病支气管囊肿淋巴细胞间质性肺炎(LIP)恶性病变(如肺腺癌转移)感染淋巴管肌瘤病(LAM)朗格汉斯组织细胞增多症(PLCH)单发性囊肿:通常是随机分布的,常因其他原因做影像检查而发现。肺实质单发/偶发囊肿:偶发囊肿,肺气囊肿,支气管囊肿。
病生理:肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加,引起肺血正常分布模式的改变。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。病理:圆形肺不张是与纤维性胸膜反折和小叶间隔增厚纤维化有关的圆形的肺组织塌陷。病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。
【读书笔记】肺间质病变的CT分析。肺间质病变为一组以侵犯间质为主,主要累积肺泡和支持结构,如小叶间隔、肺泡壁及支气管血管周围组织的影像病变类型,可同时伴有肺实质病灶;③间质结节:2-5mm,分布于支气管血管束周围、小叶间隔、胸膜下,毗邻叶间裂和次级肺小叶中心。⑤囊状影(蜂窝肺):多发聚集小囊腔,好发于双肺下叶、紧贴胸膜及下肺基底段;线状或网状模式:特发性肺纤维化和其他特发性间质性肺炎。
病变分布胸膜下为著,影像呈磨玻璃+小叶间隔增厚+索条影,病变以间质性改变为主,血管炎、机化性肺炎、间质性肺炎、结缔组织病相关肺病改变需要考虑,血管炎相关化验室检查基本排除血管炎,而间质性肺炎分为特发性及继发性,病变多进行性加重,抗炎治疗多无明显改观,多无反复、游走等特点。因为肺底及肺外周具有更加丰富的结缔组织,故CTD—ILD主要表现为外周肺间质分布的特点,病变主要分布于肺底及胸膜下区。
【胸部CT入门系列】间质性肺炎 01.A.CT轴位肺窗示双肺下叶多发斑片状磨玻璃密度灶,其内可见小叶间隔及小叶内间质弥漫增厚,呈“网格状”改变,并可见受牵拉轻度扩张的支气管。(1)间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型,炎症主要累及肺间 质,分为特发性和继发性,继发性又可分为感染性及非感染性。(2)肺间质病变表现:磨玻璃密度影、小结节、网状及线状影、 蜂窝影、牵拉性支气管扩张、支气管血管束増粗、支气管壁增厚;
由于液体和纤维组织、或者细胞及其他物质在间质内的浸润,形成肺间质纤维网的增厚,称为肺间质改变。最早的叙述见于石棉肺,也可见于肺间质疾病和硬皮病。。)在正常人群中偶到一过性胸膜下线小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)HRCT图像上只有极少正常人可以小叶间隔因此,小叶间隔即表明增厚。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病。在呼吸窘迫综合征的,蜂窝状改变分布于前肺野,在急性期后肺野多见肺不张和肺实变。
于石棉肺及其他肺间质纤维化疾病。水肿、间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、胶原病的肺间质病变的早期和活动期。间质性肺炎包括病毒性肺炎、特发性间质性肺炎和胶原病性间质性肺炎等。(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、急性间质性肺炎(AIP)、剥脱性间质性肺炎。非特异性间质性肺炎(NSIP):具有不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化。在肺间质纤维化病例,肺磨玻璃密度影像、小叶内间质增厚和胸膜下线是肺间质纤维化。
【读书笔记】间质性肺炎的CT分析。间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型,炎症主要累积肺间质,分为特发性和继发性,继发性又分为感染性和非感染性;病理上表现为肺间质水肿和炎细胞浸润,较严重的病变炎症细胞浸润、毛细血管淤张和炎性水肿明显,引起肺间质增厚,同时伴有肺泡Ⅱ型上皮细胞增生和渗出,进展缓慢的病变肺间质主要为淋巴细胞浸润,肺泡腔可无明显异常。⑤脱屑性间质性肺炎:(DIP)CT表现:磨玻璃影及网状线影;
平片和CT:纤维索条影是线样高密度影,常1-3 mm厚,长125px,常延伸到脏层胸膜(脏层胸膜常常增厚,牵拉),代表胸膜和肺实质的纤维化,常伴随肺实质的牵拉。CT:沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。
巨全整理73种胸部影像学术语图解。01急性间质性肺炎。06顶冠或肺尖帽。07肺结构扭曲architectural distortion.肺塌陷见肺不张。022脱屑性间质性肺炎。026特发性肺纤维化。030间质性肺气肿。037淋巴样间质性肺炎。043非特异性间质性肺炎。050支气管血管旁间质。059进展性大范围肺纤维化。063呼吸性细支气管炎-间质性肺病。071牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张。073一般间质性肺炎。
肺内多发小结节的CT表现分为3类:小叶中心性结节(Centrilobular distribution)、淋巴管周围结节(Perilymphatic distribution)和随机分布性结节(Random distribution)。因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系,结节既不是在肺小叶的中心分布,也不是淋巴管周围性分布,在分布上呈现随机性,故又称为随机分布的结节。结节可位于肺间质,如支气管血管束、小叶间隔及胸膜,也位于也位于小叶中心与小叶间隔之间。
5、异物或者病原微生物的吸收或者说病变的吸收速度:肺的周边>内侧,腹侧>背侧,左上肺>右上肺,下肺>上肺?d)尘肺:经典的表现为双中上肺野大块纤维化 小叶中央型结节(密度高,边界清),右肺多于左肺,也可以表现只有大块纤维化(煤工尘肺)或者只有小叶中央型结节(金矿工作者)早期肺水肿:首先上肺小叶间隔增厚,左侧早期间质性肺水肿,下肺小叶间隔增厚(下肺承担压力的能力比上肺好,也就是肺血的重分布)
肺内多发小结节的CT表现分为3类:小叶中心结节,血源性结节,又称为随机分布的结节,和淋巴管周围结节。因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系,结节既不是在肺小叶的中心分布,也不是淋巴管周围性分布,在分布上呈现随机性,故又称为随机分布的结节。对于胸膜下及叶间胸膜有结节的病例,支气管血管束及小叶间隔有无结节是进一步鉴别血源性结节和淋巴管周围结节的依据。胸膜下及叶间胸膜无结节见于小叶中心分布的结节。
根据引起肺炎的原因,分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。支原体肺炎:树芽征 磨玻璃影 大片实变 树雾征(晕征) 支气管壁增厚。金葡菌肺炎:树芽征 磨玻璃影 实变 空洞 纤维化 脓胸 液气囊 毒血症。努卡氏菌肺炎:免疫力低 磨玻璃影 中心低密度实变 多发结节 胸膜受累。
次级肺小叶结构包括:3、纤维化引起的肺小叶间隔增厚伴有肺小叶间隔的扭曲僵直及肺小叶结构变形。双肺下叶外周带肺小叶间隔不均匀增厚,伴有肺小叶间隔扭曲,形态僵直,肺小叶结构形态失常。左肺下叶后基底段肺小叶间隔增粗,边缘模糊,其内可见小叶核增粗,表现肺小叶内的结节状致密影,边缘清晰锐利。③间隔旁肺气肿:肺泡管或肺泡囊肺气肿,位于胸摸下肺、肺小叶间隔旁、血管旁或肺结节周围,表现为小叶间隔内的细线状透亮影。
空泡征的病理基础:肺泡癌起源于细支气管与肺泡的上皮细胞,常为伏壁式生长,肿瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成与正常肺组织相似的肺泡样结构,因肿瘤未破坏肺的支架结构,细支气管能够保留,放多不伴有节段性肺不张。粘液支气管征的病理基础:粘液支气管征的基本病理改变是肺不张内有支气管粘液栓塞。支气管造影征CT表现:在实变的肺组织内从肺门到外周肺野的含气支气管影,与实变的肺组织形成鲜明的对比,如支气管造影样表现。
特发性肺间质纤维化。有3种情况,肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤,肺血管受牵拉向病灶移位,肺血管到达肿瘤边缘截断。是病变沿支气管粘膜下生长,并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象,CT清楚显示肿物在支气管腔内或腔外的部分,此征象就是“冰山征”,如肺类癌、小细胞肺癌。多见于肺间质纤维化的疾病,如慢支合并肺间质纤维化,煤工尘肺,特发性肺间质纤维化,胶原病引起的肺间质纤维化,结节病引起的肺改变等。
5.原因未明的间质性肺病特发性肺纤维化(IPF)CT:蜂窝最常见肺小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张磨玻璃密度片状影,不如蜂窝影广泛双肺上叶外带蜂窝状改变双肺下叶肺底部蜂窝状改变显著非特异性间质性肺炎(NSIP)不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT:磨玻璃密度影(100%)网状线状影蜂窝少见非特异性间质性肺炎,小叶内间质增厚。
5.原因未明的间质性肺病特发性肺纤维化(IPF)CT:蜂窝最常见肺小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张磨玻璃密度片状影,不如蜂窝影广泛双肺上叶外带蜂窝状改变双肺下叶肺底部蜂窝状改变显著非特异性间质性肺炎(NSIP)不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT:磨玻璃密度影(100%)网状线状影蜂窝少见非特异性间质性肺炎,小叶内间质增厚。
【影像诊断】HRCT肺间质性改变的表现及意义。肺小叶是最小的肺解剖单位,又是HRCT所观察的基本单位,而腺泡则是最大的肺功能单位,但HRCT不能分辨其界限,因而肺气肿只能定位在肺小叶水平(小叶中心型肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型或不规则型肺气肿)。CT表现:界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线(扭曲肺结构)、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。肺间质纤维化。
肺癌性淋巴管炎(PLC)又称为肺癌性淋巴管播散是肺转移瘤的一种,为肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长的一种间质性肺疾病。(1) 可见从肺门向肺野呈放射状、条索状不均阴影及小结节、胸膜结节等。其肺内表现与PLC非常类似,但小叶间隔增厚较为少见,结节多见,结节中可伴有小条索影,肺小叶结构扭曲并且结节多位于肺的上部和中部,呈向心性分布,与PLC的肺小叶结构基本正常、随机分布结节明显不同,可资鉴别。
CT 与 HRCT 表现:①肺野内细小网状结节影,以肺中外 1/3 和肺底部多见。值得注意的是,以上小叶间隔与支气管血管束的串珠状改变还可见于结节病与尘肺中,但结节病的结节多呈不规则形,不如癌性淋巴管炎之结节光滑,结节病常伴肺纤维化而有肺小叶变形,且无癌性淋巴管所见之肺内多角形粗线等,而尘肺一般有职业病史,肺门纵隔淋巴结可出现蛋壳样钙化,小叶间隔增厚不如癌性淋巴管炎广泛,脏层或壁层胸膜时可出现相应的临床症状。
癌性淋巴管炎是肺转移瘤的一种,系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延,淋巴管内充满肿瘤细胞,淋巴管周围纤维组织增生,病变从肺门向外周扩散。因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖,或/及淋巴引流受阻,都使淋巴管扩张,局部可出现间质性肺水肿,也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生,再加上肿瘤细胞在间质内生长,致使间质性病变加重,多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围,小叶间隔及胸膜下区域。
这两种肺炎在CT上的鉴别点,你清楚吗?2.有时在小片状影间,可见10-20mm类圆形透亮影,系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气(小叶性气肿),形成“马赛克”征。1.两肺野出现斑片状或大片状磨玻璃影,其边界相对较清楚,提示支气管周围间质内炎性浸润并伴有肺泡内炎性浸润及少量渗出。4.严重者,密集的多发囊腔在影像上呈现蜂窝影,蜂窝区域,正常肺结构消失,出现蜂窝影,是肺间质纤维化的诊断指征,肺部损伤已不可逆。