刘某,男,1岁3个月, 诉发热3个月,午后始作,入夜益甚,天明时汗出热退。伴口渴,食少、时呕逆,形瘦,面白。舌淡,苔薄白,指纹淡。 辨证:阴虚夏季热。 治法:滋阴清热养胃,以清骨散合益胃汤加减。 处方:银柴胡10克,炒鳖甲15克,青蒿6克,地骨皮10克,丹皮6克,知母6克,沙参10克,麦冬10克,生地8克,玉竹6克,甘草6克,竹茹10克。7剂,水煎服。 2009年7月31日二诊:发热减退,昨夜受凉后发热复作,伴喷嚏、咳嗽,舌苔薄黄,指纹淡。予桑菊饮加川贝母、荆芥。 处方:桑叶10克,菊花6克,桔梗6克,杏仁5克,连翘10克,芦根6克,薄荷6克,川贝母8克,荆芥5克,甘草6克。4剂,水煎服。 2009年9月4日三诊:感冒愈。然发热复作,伴口干,小便黄而短少。舌红,苔薄少,指纹淡紫。继拟清骨散合益胃汤加减。 处方:银柴胡10克,胡黄连2克,青蒿8克,炒鳖甲15克,地骨皮10克,知母10克,丹皮8克,沙参8克,麦冬8克,生地15克,玉竹8克,甘草6克。7剂,水煎服。 药后热退病愈。 按:《证治准绳·类方》载清骨散主治骨蒸潮热。患儿午后潮热,入夜热甚,病程日久,显为阴虚潮热之夏季热,清骨散自为首选之方。然又口渴形瘦食少,虑其胃阴虚弱,当兼以滋养胃阴,故配以益胃汤。使热退而病愈。(熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点 整理) 时方量裁---妊娠微热1例陈某,25岁,孕3.5个月,微热13天未退,体温37.7°C,伴头痛,倦怠,小腹胀,带多色黄,大便稍秘,盗汗,咽部充血,心率104次/分。舌红,苔薄白,脉细数。 治法:养阴透热。 方剂:青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。 白薇12克 微热减退,体温37.4°C,带下色黄,舌脉如上。 治法:养阴清湿热。 青蒿10克 柴胡加龙骨牡蛎汤治潮热王某,女,46岁,2004年10月l1日初诊。半年来自觉阵发性忽冷忽热,面部发红,午后为甚,伴头痛头晕、情绪易激动。经某医院检查,诊为更年期综合征。予服谷维素、更年康等,症状时轻时重,每因情志不畅时加重。诊见:面红潮热,烘热汗出,手足心热,心悸失眠,烦躁易怒,头痛头晕,舌红、少苔,脉弦细数。证属阴虚阳亢。心肝火旺。治宜清心平肝,育阴潜阳。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:柴胡、酸枣仁、生地黄各12g,黄芩、山茱萸各10g,丹参、白芍各15g,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各25g,焦栀子、黄连、半夏、甘草各6g,肉桂(泡)1.5g。每天1剂,水煎服。服3剂,症状稍缓解。再服15剂后,潮热明显减轻,情绪、睡眠基本正常。嘱服知柏地黄丸、小柴胡汤丸各2瓶,调理善后。中医文献低热王×,女,48岁。 患者在1月前,曾外感风寒淋雨后,恶寒发热,咽痛身重,某中心医院曾用抗菌、消炎、退热治疗后好转。但1周后,反复出现低热缠绵,体温呈37.6℃左右,手足心热,午后热甚,时有38℃,自汗头痛,纳呆,周身乏力,心烦口苦,便干溲黄,舌质微红,苔薄黄腻,脉细数,证属:外感寒湿,湿困脾胃,治拟:散寒清热化湿,佐以健脾和中,方拟:藿朴夏苓汤合三仁汤,六一散、二妙丸出入。处主:连翘9g,黄柏9g,藿香9g,半夏6g,蔻仁6g,杏仁6g,苡仁9g,竹叶6g,滑石6g,薄荷6g,木通6g,葛根6g,苍术皮9g,茯苓9g,甘草3g,7剂。 二诊:7剂后已不发热,诸症均减,自觉四肢乏力,原方去连翘、柴胡、葛根,加黄芪9g,太子参9g,泽泻9g,7剂。 三诊:药后,14天未再发低热,四肢乏力减轻,但仍纳呆,腰膝酸软,原方去薄荷、木通、加牛膝9g,木瓜9g,神曲6g,14剂。 连服2周后,从未再发低热,而告痊愈。 按:低热缠绵,治疗须以患者的主要临床表现及病史全面综合分析。本例是由感风寒雨淋后引起发热,久郁化热,故寒湿化热是为本病的主要矛盾,寒湿是本,而低热是标,遂以散寒除湿为主,清热为辅。 退热的治法甚多,其中清化退热法用于湿热证,但在治疗时,必须兼顾宣透及淡渗化湿,以分解病势,常用方如藿朴夏苓汤、二妙丸、六一散、三仁汤,用竹叶、滑石的清,藿香、厚朴、半夏的化,杏仁的宣,通草、苡仁的利。 此外,湿热日久会蕴结肠胃,或化热而伤阴,治疗要注意兼顾健脾和中加以养阴法,消化不良者可加神曲、荷叶,荷叶能清气分之热,而开脾胃之清气。要重视胃气为本,湿热低烧,脾胃已弱,药量宣轻,宁可轻剂,不可重剂,用之欲速不达,反伤中气,这是临床用药原则,必须重视。善于掌握,有利于疾病的康复 低热之辨证论治低热即体温波动在37.5℃~38.5℃之间,此病临床常见,且多久而不解。治疗上虽有些棘手,但只要辨证无误,立法用药切合病情,发热时常能收到满意之效。兹分述如下。 温病余热未尽,气液两亏所致低热:此型低热多见于温病中后期。其证除低热外,尚有汗出,心烦口渴,神疲乏力,欲呕不呕,苔少乏津,舌质红,脉虚数等。宜用竹叶石膏汤(竹叶10g,生石膏、粳米各30g,麦冬15g,半夏12g,人参、甘草各6g)加减治之。暑热未尽而气液俱虚者,宜用王氏清暑益气汤(西洋参4.5g,西瓜翠衣30g,莲梗、粳米各15g,黄连3g,石斛、麦冬各9g,竹叶、知母、甘草各6g)化裁治之。阴虚所致低热:此型低热多发生在久病或大病之后,其热以午后为著,亦可见骨蒸潮热,五心烦热,咽干饮少,舌红少苔,脉细数等。应滋阴退热。大补阴丸、六味地黄丸皆可随证选用。 血虚所致低热:此型低热多发生在衄血、吐血、便血、崩漏之后,也可由脾胃受伤逐渐发展而成。其热多表现在午后,且常伴有面色淡白,头昏眼花,心悸失眠,肢体麻木等。应补益阴血,或益气养血。用四物汤(当归、川芎、白芍、熟地各15g)或归脾丸随证出入治之,必收良效。 气虚所致低热:此型低热多发生在过劳及久病之后。临床常伴自汗,少气懒言,精神倦怠,渴喜热饮,舌嫩色淡,脉虚弱等。当甘温益气。用补中益气丸治之,于证甚切。 湿热内蕴所致低热:此型低热多发生在夏秋之交,且以日 时(午后)为著,且常伴恶寒身重,胸脘痞闷,纳少厌油,口干不饮,苔白腻微黄等。宜用三仁汤(杏仁15g,滑石、薏苡仁、半夏各18g,通草、白蔻、竹叶、厚朴各6g)治之。若更见心烦,尿少而黄,口干欲饮冷水,苔黄腻者,热偏重也。宜于方中加入黄连6g,黄芩9g治之。 食积所致低热:其热亦多发生在午后,有的患者尚有手心发热,且常伴不思饮食,嗳腐吞酸,大便稀溏,苔腻等。应消食导滞。用保和丸或江中消食片治之,必收满意之效。 痰湿所致低热:脾失健运,则水湿内聚,久则成痰。痰湿内阻,上蒙清窍、袭肺,其证除低热外,往往伴有头重如裹,胸膈胀闷,咳嗽痰多,色白,甚则喘息等。宜用导痰丸治之。喘息者,用三子养亲汤(苏子、白芥子各12g,莱菔子15g)化裁治之,其效颇佳。 瘀血所致低热:此型低热多发生在跌仆损伤、吐血便血及妇女分娩之后,且常伴胸腹或肢体剧痛,拒按,经来色黑有块,舌质发紫,脉沉涩等。宜活血化瘀。用血府逐瘀汤(当归、生地、红花、牛膝各9g,桃仁12g、枳壳、川芎、桔梗各6g,柴胡、甘草各3g)治之,甚验。 小儿低热1 清上温下方【来源】董廷瑶,《中国中医秘方大全》 【组成】川连3克,附片4.5克,青蒿、白薇、炒桑叶、花粉、地骨皮各9克,知母、淡竹叶各6克,生甘草3克。 【用法】水煎服,每日1剂,分3次服。连服3~10剂。 【功用】清上焦、温肾阳、退虚热。 【方解】小儿低热,每多虚中挟实、寒热错杂。邪热在上则心烦眠扰、热势朝轻暮重、汗多营液已伤而渴饮便干,元阳虚弱则小便清长、表阳不固致汗出较多。方用附片温运肾阳;川连、淡竹叶、桑叶清上焦之热;配青蒿、白薇、花粉、地骨皮生津和营;知母清虚热。诸药相伍,切中病机,故用之卓效。 【主治】小儿低热,半月不退,朝轻暮重,汗出较多,心烦眠扰,口渴喜饮,大便干结,且小便清长。 【加减】失眠者,加茯神9克;纳差脾虚,加白术9克,谷麦芽各9克。 【疗效】临床屡用,效果甚佳,一般服药5~10剂即热退而愈。 17.2 银胡蒿桑汤 【来源】沈舫钦,《中国中医秘方大全》 【组成】银柴胡、青蒿、桑叶、丹皮、桑皮、地骨皮各10克,甘草1~2克,粳米15~30克。 【用法】水煎服,每日1剂,分3~4次服。 【功用】清肝凉血、滋阴退热。 【方解】方中银柴胡、青蒿透达肝经血热外出;丹皮、地骨皮清肝凉血;桑叶、桑皮肃肺清金而制肝;甘草和中、粳米护胃。诸药合用,共奏清肝凉血、滋阴退热之功,用治小儿低热,效果颇佳。而且对小儿肺炎、支气管炎、感冒等所致低热,亦有良效。 【主治】小儿低热(阴虚血热型)。 【疗效】治疗11例,全部治愈。其中服药1剂而愈者9例,服2剂而愈者2例。 【附记】笔者临床验证多例,皆获满意效果。本方对小儿肺炎、支气管炎、感冒等所致低热,亦有良效。 17.3 益气养阴汤 【来源】韩铁山,《辽宁中医杂志》(1)1990年 【组成】党参、何首乌、黄芪、地骨皮、黑柴胡、知母、泽泻、白芍、桂枝、陈皮各6~15克。 【用法】每日1剂,水煎。1~3岁者煎2次,分4次温服;4~10岁者煎3次,分3次温服;11~13岁者煎2次,分2次服。 【功用】益气养阴、清透邪热。 【方解】病由气阴亏虚、邪热留恋而致者,治宜益气养阴、清透邪热,故方用党参、黄芪、陈皮健脾益气;白芍、首乌滋养阴血;地骨皮、知母、泽泻、柴胡入阴分,和阴清热;桂枝配白芍调和营卫、走表达邪。综观全方,补虚而不留邪、祛邪而不伤正。使阳气得充、阴液得养、邪热清解、阴平阳秘,其病自愈。 【主治】气阴亏虚发热。 【加减】挟食滞者,加神曲、槟榔以理气消食;阴虚甚者,加麦冬、北沙参以滋养阴津;热甚者,加黄芩、干葛以泄热。 【疗效】治疗151例,年龄3~13岁,病程16天至3年。结果治愈143例(占95%),好转6例(占4%),无效2例,总有效率为99%。治愈病例中,服药4~6剂而愈者89例,7~9剂者40例,10~15剂者14例。 【附记】服中药期间,停用一切西药。 17.4 青蒿低热饮 【来源】冯视祥,《中国中医秘方大全》 【组成】厚朴、草果仁、槟榔、白芍、黄芩、知母各10克,青蒿12克,甘草3克。 【用法】水煎服,每日1剂,分3~4次服。 【功用】辟秽化湿、开达膜原。 【方解】方中厚朴芳香化浊、祛湿理气;草果仁辛香化浊、辟秽止呕、宣透伏邪;槟榔辛散湿邪、化痰破结、使邪速溃;黄芩、白芍、知母泻火解毒、清热滋阴,并可防止诸辛燥药之耗散伤阴;甘草既能清热、又可调和诸药;青蒿引热外出。诸药合用,共奏辟秽化湿、开达膜原功,故用之效佳。 【主治】小儿低热。 【疗效】屡试屡验。一般服本方热退至正常后,再以健脾利湿之剂收功,巩固疗效。 [裴永清医案] 内科:低热--- 小柴胡汤加生石膏楼某,女,21岁,北京人,1987年12月2日初诊。自诉长期低热2年,并伴月经前低热增高。 查:体温在37.5度C左右,经多方诊治,原因不明,其热不退。 余诊其舌苔白,脉弦细,未见有明显寒热虚实之证。 遵仲景之法,投以小柴胡汤(柴胡用量为25g),加生石膏30g。 4剂后病愈。 1年后,于1988年12月18日,其病热复,又投以原方治之而愈。 低热的中医治疗1 气郁发热此类患者多性情急躁,平时情绪不稳定,多言快语,面色青。时觉身热心烦,热势常随情绪波动而起伏,精神抑制或烦躁易怒,胸胁胀闷,喜叹息,口苦而干,舌苔黄,脉弦数。妇女常兼月经不调,经来腹痛或乳房发胀。治疗宜疏肝解郁清热,方用丹栀逍遥散加减。但不宜多用理气药,因为理气药香燥,容易伤阴。 患者,女,34岁,低热1年余,时有烦躁,胸闷胀,自觉气短,善叹息,月经来潮时小腹痛,舌质暗紫,苔薄白,脉细弦,采用丹栀逍遥散合四物汤加减。方药为:柴胡5g,薄荷3g,白芍10g,丹皮10g,茯苓10g,当归15g,枳壳6g,桃仁10g,红花10g,桔梗5g,牛膝6g,川芎6g,赤芍5g。长期气郁发热病人,多伴有血瘀。治疗时宜疏肝理气同时活血化瘀,常获得可喜疗效。 2 外感后的低热 感受外邪,禀体素虚,正邪相争,邪气留恋,低热难退,外感后,治疗不当,过用寒凉,或早进滋补,失于表散,也可以使邪气伏于里而难于外透。所以在治疗外感时,不宜用大苦大寒之剂或大发汗;宜轻剂,小量外透为好。 患者,男,12岁,发热十余天不退,体温37.2℃~38℃,不思饮食,面色黄白,大便稀软,舌苔薄白,脉濡缓。可用升麻葛根汤合香苏散加减:升麻1g,葛根3g,苏叶6g,香附3g,豆豉10g,荆芥3g,扁豆花5g,杷叶10g,陈皮6g。方内升麻、葛根升举阳气,解肌透邪,加苏叶、豆豉、薄荷、陈皮疏滞理气,驱逐风寒。诸药合用助脾气、调气血、祛外邪、退低热。 3 阴虚低热 此类病人的低热,为阴液不足,不能制阳,阴阳失衡,而使虚热内生。多见于瘦人。症见午后或夜间发热,手足心发热,或骨蒸潮热,心烦,少寐,多梦,颧红,盗汗,口干咽燥,大便干结,尿少色黄,舌质干红或有裂纹,无苔或少苔,脉细数。治宜滋阴清热,方用清骨散或沙参麦门冬汤加减。患者,男,60岁,脑血管病,两手心发热,午后两颧红赤,口干,心烦,睡眠差,唇红,舌红无苔,脉细弱。可采用沙参麦门汤加减:生地15g,麦冬15g,石斛15g,首乌15g,当归10g,沙参15g,丹皮10g,玉竹15g,青蒿10g。用生地等药滋补阴液,丹皮、青蒿等清虚热。 4 气虚低热 此种低热多与脾气虚弱有关,发热常在劳后发生或加剧,热势或低或高。头晕乏力,气短懒言,自汗,易感冒,食少便溏。舌质淡,苔白,脉细弱。治宜益气健脾,甘温除热,临床多以补中益气汤加减治疗。 患者,男,13岁,平素体质较弱,饮食甚少,近2日发热,流涕咳嗽,面色弱濡。可用笔者经验方:藿香6g,扁豆花10g,苏叶5g,荷叶5g,白薇10g,苍术5g,陈皮5g,杏仁3g,葛根2g。在治疗脾胃虚弱病人外感时笔者常注意到脾胃气虚的特点,加用补脾益气之品,祛邪外出,疗效很好。 5 痰食积滞之低热 这类低热多见于小儿、老人、久病体虚之人。因为其生理特点,胃肠功能比较低弱,脾胃的运化功能受到损害,所以易积食、生痰,再加之外感等因素致使低热不退。笔者在治疗这种病时,注意到在方药中加上消导积滞、化痰药物,如越鞠丸、保和丸等方药,收到很好效果。 患者,男,4岁,低热7天,不思饮食,呃气,2天未解大便,腹胀,流鼻涕,咳嗽,舌苔白厚,采用香苏散加减效果较好。方药是:苏叶10g,薄荷3g,豆豉10g,杷叶5g,大黄3g,枳壳5g,焦三仙各5g。 小儿低热、脾胃虚弱,加用葛根、白芷之类。入夏后,低热不退病人,加上六一散、鲜竹叶,能清暑利尿,畅通气机,退热往往理想。肝气郁滞的低热,理气时要防止伤阳,理气药要轻或加补阴药物。气虚低热加用香薷、白薇、藿香。阳虚低热用玄参清肾经虚热为主,丹皮清无汗之骨蒸潮热;地骨皮清有汗之骨蒸,青蒿、秦艽治疗虚劳发热。在治疗低热用药上,一般来说,药量宜轻,不宜过大。大剂量用药,往往苦寒相加易伤正气;若病情需要,也要中病即止。 太少两解治低热李某,女,59岁。2011年5月6日初诊。患者低热两月余,在某乡镇卫生院治疗月余,症状未见明显好转,遂就诊于安徽省名老中医杨从鑫,刻诊:口苦,低热怕冷,口腔溃疡,精神差,疲劳无力,舌淡红苔白,脉弦弱。追问病史,初为外感,发热恶寒,几天后出现口苦咽干,疲劳无力,纳差,恶心呕吐。予小柴胡汤加减,处方:柴胡15克,黄芩12克,制半夏10克,生晒参10克,生姜10克,大枣4枚,大青根20克,山豆根15克,金银花20克,连翘15克,赤芍15克,丹皮12克,陈皮15克,甘草6克。5剂,日1剂,水煎服,分2次早晚温服。5月12日二诊:药后自测体温有所降低,但仍感低热,纳差,舌淡红,苔白,脉弦弱。予上方加炒谷麦芽各15克,炒鸡内金20克。5剂,水煎服。 5月18日三诊:患者自诉症状无明显好转,仍困倦乏力,低热怕冷,纳差,寒热往来,舌淡红,苔白,脉弱。证属太阳少阳并病,方用柴胡桂枝汤加减,处方:柴胡20克,制半夏12克,黄芩15克,西洋参12克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,桂枝12克,白芍12克,葛根20克,陈皮12克,厚朴15克,云苓15克。7剂,日1剂,水煎服。 5月26日四诊,患者自诉已无低热,纳食增加,精神明显好转,为巩固治疗,予上方去厚朴,加炙黄芪20克,以增强正气。 孔少华治疗低热医案彭某 女 26岁 1989.1.28 【阴虚低热】,已历数月,经衍期未行,舌苔白而质绛,脉象弦滑而数,宜以清滋和调。 哈某 女 26岁 1989.3.15 伍某 男 21岁 1983.9.9 关某 女 27岁 1983.9.5 李某 男 38岁 1989.5.8 【湿邪内蓄,外为邪袭】,解之不当,致邪内陷,每隔十日必烧三天,已历半载,久治未愈。宜以清化和调。 内伤发热(低热)治验3则例一 女,39岁。今年“五一”节后受凉得病,寒热往来,热度在38oC以上,以后服药热度下降,但始终未退净,半年来每天低热(37.2℃~37.3℃),鼻干而塞,口干怕冷,到后半夜烦热不得眠,面赤,头及手足出汗而全身无汗,口渴欲饮,咳嗽痰多如自沫,大便秘结,脉迟细,舌色尚正,中心苔黄,舌边起滤泡。 辨证:寒邪失于汗解,寒郁化热,邪在气分留恋。外感之病,非骨蒸潮热也。 治法.表里双解,仿防风通圣散法。方药:柴胡4.5克 黄芩9克 知母9克 生石膏12克 焦山栀9克 淡豆豉9克 杏仁9克 生甘草4.5克 鱼腥草30克 赤白芍各9克 炒枳壳9克 制大黄9克 姜半夏12克a剂。 11月1日(M诊):服药后得畅汗,大便亦畅通,已不怕冷,口干亦减,痰巳减少,尚觉鼻干,右颈部有肿胀感。除邪务尽,仍以原法,方药如下:柴胡4.5克 葛根9克 黄芩9克 焦山栀9克 淡豆豉9克 制大黄9克 赤白芍各9克 炒枳壳9克 姜半夏9克 鱼腥草30克 杏仁9克 夏枯草9克 生甘草3克 11月14日(三诊):外邪已解,低热已不复作。……随访病人此后低热不再发作,逐渐恢复健康,并上班工作。 (金寿山主治,吴杰等整理:高热、低热,《新中医) 例二 女,40岁,6月 17日。 患者3年来下午低烧,常达37.7℃~37.8℃,每到夜间两腿发麻,精神萎顿不振,经检查原因未明,久治无效。脉细而稍数,左关稍弦,舌无苔略红。 辨证:阴虚肝旺。 治法:滋阴调肝。 方药:生地黄24克 山萸肉12克 怀山药12 克 丹皮12克泽泻9克 茯苓9克 柴胡9克 五味子6克 白芍9克紫肉桂6克 6月26日复诊:低烧已下降到37C,嘱再服前方10余剂,以巩固疗效。巛岳美中医案集》) 例三 男,58岁,3月5日。低烧两年余,手足心热,午后热甚,体温偏高,常自汗出,头晕,周身酸困,咳嗽,二便正常,脉迟,舌淡苔薄白。 辨证;气液不足。 治法:益气养阴。 方药:浮小麦12克 炙甘草6克 大枣(切)5枚 黄芪12克 北五味(打)3克 天门冬9克 地骨皮6克 枸杞子6克 3月9日(二诊):药后低烧巳退,汗出减少,头晕,咳嗽亦减,但晚间手足仍发热,二便正常,脉舌正常,停药观察。 3月12日(三诊):停药两天又发低烧,宗原方再服5剂。 3月20日(四诊):药后偶有低烧,近几天肠胃欠佳,有时半夜腹痛,大便偏稀,饭后微噫气,肠微鸣,脉沉细,舌正无苔,属脾气虚弱。治宜益气缓肝。 方药:党参6克 炒白术4石克 云苓3克 炙甘草1.5克陈皮2.4克 木瓜3克 炒小麦9克 五味子(打)3克大枣(切)3枚 4月2日(五诊):低烧已去,食欲好转,原方继服5剂,诸证悉平。(《蒲辅周医疗经验》) 【评按】金氏认为:“对于失汗之热已非一般解表药所能治,必须用柴胡、葛根解肌透表,仍能使之汗解”。 黄煌教授治疗长期低热案李某,女,22岁,河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热,体温波动在37.3-38.2之间,反复发作,无规律,胸闷。无恶寒身痛,咳嗽咽痛口苦等症。二便可,眠差,血常规,血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治,双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦,处方:柴胡24 黄芩10 清半夏10 党参10 生姜3片,大枣5个,炙甘草6 五付水煎服 二诊,病人前三副药后,发热依旧,服四五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人电话告知,自前热退后未在反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。 长期低热 范中林1、太阳证发热(长期低热) 郭××,女,24岁。北京某医院医务人员。 【病史】近三年来,常间歇性低热。2009年3月,感冒发烧,曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热,常患扁桃体炎和关节痛。腋温,一般在37.4~38℃,偶尔在38℃以上。曾查血沉25毫米/小时,其它如白血球和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。自1978年初以后,每日皆发热两次,体温在37.5℃上下。虽经治疗,未愈。1979年3月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。 【初诊】3月1日。今晨自觉畏寒发热,测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗,两膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄挟白较腻,脉浮紧。此为太阳伤寒表实证,法宜开腠发汗、安中攘外,以麻黄汤主之。 处方 麻黄10克 桂枝6克 甘草18克 杏仁15克 二剂 【二诊】3月3日。服药后,身觉微汗出,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根部微黄,脉细微缓。尚有轻微发热,病仍在太阳。服麻黄汤后,发热恶寒皆减,但现身汗出,脉微缓,营卫失和之象。法宜通阳解表,调和营卫,以桂枝汤加味主之。 处方 桂枝10克 白芍10克 炙甘草6克 生姜60克 大枣10枚 白薇12克 三剂 【三诊】3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热.试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛,微觉头昏,梦多,此外身无明显不适,舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。 7月17日随访,患者说:自第二诊服药后低热退,至今未再复发,自觉一直良好。 低热4个月病案一例患者男,84 岁。2006 年11 月就诊。患者诉4 个月前无明显诱因出现发热,于傍晚9 时开始至凌晨2 时左右,烦躁流汗,汗出好转。近4 个月天天发作,测体温波动于37.4℃至38.2℃之间,经某医院诊断为肺外结核及慢性胆囊炎。住院治疗月余,取效不显,住院时曾化验外斐氏、肥达氏反应(3 次),抗链“O”、类风湿因子、C-反应蛋白及肝肾功能(4次)均末见异常,仅血沉略快(4 次)。患病2 个月来卧床不能起。现发热愈益加重,仍天天傍晚9时开始至凌晨2 时左右发作,不能站立行走,且时时呕逆,不欲进食,进食则呕,呕甚则哕出淡绿痰涎。视患者形体消瘦,面色淡白无华,气短乏力,声低息短。询及五心烦热,腰腿部酸痛,腹中微胀,食量甚少,大便干结,小便正常。舌淡红苔薄白,脉象弦细。 综析脉症,为少阳末解,血分伏火病证,治疗时宜先解表后治里。拟和解少阳,调和营卫之法,用柴胡桂枝汤加白薇、秦艽。处方:柴胡15g,黄芩20g,桂枝10g,白芍12g,法半夏10g,沙参10g,白薇12g,秦艽15g,炙甘草6g。嘱服3 剂,日进1 剂。 次诊:服药后呕吐明显减轻,能进粥食。仍发热,体温无明显下降。此时外邪已除,应滋阴退热、清透伏火、畅通气机之法。改拟秦艽扶羸汤加味:柴胡15g, 秦艽15g,沙参20g,地骨皮15g,丹皮10g,紫菀10g,法半夏5g,当归6g,白薇10g,青蒿30g,茵陈30g,香附10g,旋复花10g,甘草6g,生地20g。日1 剂,进3 剂后低热渐渐退去。已能独立行走,饮食增进。但觉两腿乏力,腰膝酸重。舌淡、脉细。仍进滋阴退热、清透伏火、畅通气机、益气化痰之法,略加健睥益肾之品,拟秦艽扶羸汤加茵陈、青蒿、复花、地骨皮。又服10 剂,诸症悉平,其病痊愈。追访至今,未见复发。 2 病例讨论 医生甲:本患者症状表现复杂,且低热时间较固定,如何判断为少阳末解,血分伏火病证? 老师:患者症状表现固然复杂,然其主症则为三个:低热、呕吐、不欲食。低热是临床上常见病。首先应分辨内伤和外感之不同,外感典型症状发热伴恶寒,头痛,脉浮。《伤寒论·太阳病》所谓“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。内伤发热则由于脏腑功能失调而引起,常无恶寒。日久邪郁血分,化热后龙雷之火向全身弥漫, 《内·评热病论》“汗出而身热者风,汗出而烦满不解者厥”。《伤寒论》“血弱气尽,腠理开,邪气因入…往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。”属少阳证病。傍晚9 时开始至凌晨2 时,属地支亥子丑之时,为阴尽阳生之时,之后寅开始为少阳欲解时,又与厥阴交叉主令达两个时辰。“厥阴中见少阳”,正常时阴阳冲和调达,异常时出现阴阳的极偏,导致发热。呕吐,乃多种原因引起的胃气、冲气上逆,为常见症状之一。由此可知,本病患的病机在于少阳与血分伏火,故断其为少阳末解,血分伏火病证。 医生:请讲讲本病首先治取柴胡桂枝汤加白薇、秦艽的选方用药原则。 老师:患者低热时间较长,一直表证未解,表里同病时,应先解表。且有少阳证,但见一证便是,因此临床上见到发热微恶寒,微呕,心下支结,外证未解时,柴胡加桂枝汤主之。加白薇、秦艽,解表之时,少佐滋阴退热清透伏火,防止伤阴。表证散后,再进一步治疗里证。tcmer.com收集整理 医生丙:血分伏火为什么选取秦艽扶羸汤?加减时青蒿、茵陈并用的理由是什么? 妙在青蒿、茵陈并用,且均用30g 之重。二者并用意取仲景“茵陈蒿汤”、俞根初“蒿芩清胆汤”及“香附旋复花汤”三方之意。《本经逢源》谓“青蒿有二种,一种发于早春,叶青如绵茵陈,专泻丙丁之火,”; 《本草新编》云“青蒿泻火热而不耗气血。用之以佐气血之药,大建奇功,但必须多用,因其既轻,而性兼补阴。少用不得力。”青蒿专解湿热,其气芳香,又能清肝胆血分之伏火。茵陈苦寒,重用有伤阴之嫌,但有半夏辛温护胃,且久煎取其味厚主降,不达表专入里,以增强泄热之功。二者并用,共凑清热、透邪、宣气、化湿。搜剔络道之郁热,治疗各种发热顽疾有特效。 医生丙:血分伏火选取秦艽扶羸汤加减,临床上的效果及重复率怎么样?复花的作用在本方是什么? 老师:秦艽扶羸汤是“表里交治,气血兼调,为扶羸良剂”。本方加减用于治疗慢性消耗性疾病以及一时查不出原因而每日低热的“低热症候群”,在扶正祛邪、改善症状等方面常可获得良效。临床重复率较高,望大家在临床上深刻体会。本方中的复花取其疏通胁络,调和气机,助青蒿、茵陈搜剔络道之郁热,盖气和则郁自解,郁解则热自除。因为复花味辛,辛能散能横行,能宣肺气达于皮毛,一降一宣,便可恢复肺气制节之权;其味咸,咸能入肾,能纳气下行以归根;使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道而出,不能上逆犯肺,便可恢复肺的清虚功能态。可见复花一味药,竞可使肺、胃、肾三脏戴泽,上、中、下三焦通利。 本方禁忌症为:无阴虚内热之候者不宜应用。 孟氏治乙脑恢复期之汗出过多、气阴不足、低热不退【处方】党参9克、黄芪12克、地骨皮12克、白薇9克、青蒿9克、炙鳖甲(先煎〕18克、牡蛎(先煎)24克、 浮小麦30克,麻黄根12克,水煎服。 【功能】养阴清热,开窍醒脑,活血化瘀,疏通经络, 补气养血.【主治】乙脑恢复期之汗出过多,气阴不足,低热不退 孟氏治乙脑恢复期之肢体强直、手足挛急扭转、低热不退【处方】青蒿梗9克、灸鳖甲18克、竹叶芯9克.鲜生地30克、山甲片 9克、地鳖虫9克,川牛膝9克,宣木瓜9克、当归9克、川芎6克、 桑寄生12克、伸筋草12克、大活络丹1粒(吞服)水煎服。【功能】养阴清热,开窍醒脑,活血化瘀,疏通经络, 补气养血. 【主治】乙脑恢复期之肢体强直,手足挛急扭转,低热不退 杨牧祥治疗不明原因低热案张某,男,66岁,已婚,2012年7月12日初诊。患者午后低热月余,体温在37.5°C~38°C之间,曾在某医院诊为不明原因发热。治疗一周未见改善,故前来就诊。就诊时该患头胀昏沉,口中黏腻,胸脘痞闷,纳呆食少,汗出乏力,身热不解,伴见阵咳,咳痰不爽,大便不畅,舌淡红,苔黄腻,脉细而滑。体温37.8°C,血常规:白细胞9.5×109/L;肿瘤4项(AFP、CEA、SF、β2-MG)均属正常范围,类风湿因子、结核菌素试验均为阴性。中医辨证为湿郁发热,治以宣畅气机,清利湿热。予三仁汤加减,处方:炒杏仁10克,桔梗10克,白蔻仁10克(后下),清半夏10克,厚朴10克,生薏苡仁15克,通草10克,竹叶10克。日1剂,水煎服,分2次温服,7剂。嘱患者忌食辛辣生冷油腻之物。7月19日二诊:药后体温降至37.3°C,咳痰已减,黄厚腻苔渐消,但仍脘腹胀闷,食欲不振,考虑湿热未尽,上方加苍术10克,砂仁10克(后下),继服7剂,服法同前。 7月26日三诊:低热已退,咳平痰净,饮食如常,舌淡红苔白,脉转缓和。一周后复查体温正常。 按: 酌加通草、竹叶以助清利湿热。诸药相伍,冀其湿开热透,低热自退。 经方治低热病例:余某,女,21岁,身孕8月。2008年9月初诊:感冒后,低热不退两月余,且下午明显,西医各项检查均在正常范围之内。现症见:口干欲饮热水,时有口苦,食欲尚可,四肢逆冷,脉沉细,苔白微腻。因该患者为孕妇,为安全起见,笔者特电话请教冯世纶老师。老师考虑为半表半里厥阴病,建议试用柴胡桂枝干姜汤。处方:柴胡12克,桂枝10克,干姜6克,天花粉15克,生牡蛎15克,黄芩10克,炙甘草6克。服一剂药后,体温降至正常,未再服药,患者自服药后,体温一直正常,两月后产一健康男婴。 从长期低热验案看东垣方魅力-- |
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