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（关于《针经》一书，经文中，借黄帝之口对其进行了大致的描述。） （离合真邪，什么意思？离，离开，驱离;合，融合，入侵;真，真气，意指人体内的正气;邪，外邪，指风寒暑湿燥火这些“六淫”;。换言之，本文讲的是外邪是如何侵入人体的，以及医者如何根据人体真气的变化，运用针刺法来达到扶正去邪的目的。 ）（27.素问·离合真邪论 新解析）1/1---1/2-- 离合真邪论 第二十七——1---2---3----4---5- 黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右顷移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之顷移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？（此段经文里有“余知之矣”一句，显然黄帝这里所说的，是《针经》里他已经知道的内容。那么关于《针经》，黄帝究竟知道那些内容呢？经文中黄帝说，我听说九针有九篇文章，而先生又从此九篇加以发挥，演绎成为九九八十一篇，而我也已经完全领会其精神内容了。比如《针经》里所说的人体气之盛衰，左右偏盛之内容，医者临证可取上以调下，取左以调右；泻有余补不足，在荥输之间进行补泻等，这些我都懂得了。这些变化，都是由于人体容卫的偏盛以及气血之虚实情况而形成的，并不是邪气侵入经脉而发生的病变。）——（黄帝有问：“余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？”也就是说，黄帝希望知道邪气侵入人体经脉之时，病人会出现什么样的症状？另外医者又该怎样治疗呢？）（ ①夫子乃因而九之，九，通“鸠”，当动词用，意为纠合、聚集。此处是指岐伯在九针的基础之上研究、归纳。 ②补泻于荥输，荥输，十二经在肘膝关节以下各有五个重要经穴，分别名为井、荥、输、经、合，合称“五输穴”，共记60个。有关记载首见于《灵枢。九针十二原》：“以上下所出为进，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合”。《灵枢。本输》则详细地阐明了各经井、荥、输、经、合各穴的名称和具体位置。 五腧穴是常用要穴，为古今医家所重视。临床上如井穴可用于治疗神志昏迷;荥穴可用于治疗热病;输穴可用于治疗关节痛;经穴可用于治疗喘咳;合穴可用于治疗六腑症证等。 此处指补泻于荥输，并非特指这两处的穴位，而泛指60五输穴，对于补泻的重要性。）——（黄帝问道：我听说九针有九篇文章，而先生又从九篇上加以研究发挥，演绎成为九九八十一篇，我已经完全领会它的精神了。《针经》上说的气之盛衰，左右偏胜，取上以调下，去左以调右，有余不足，在荥输之间进行补泻，我亦懂得了。这些变化，都是由于容卫的偏胜、气血虚实而形成的，并不是邪气从侵入经脉而发生的病变。我现在希望知道邪气侵入经脉之时，病人的症状怎样？又怎样来治疗？） （夫圣人之起度数，必应于天地：题目说的是，圣贤或一位有修养的医生，其在临证诊查及制定治疗法则时，必定要先体察于自然的变化。） 岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，（古人是把人体和天地自然看成一个整体，以“少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴”这些路线为“经”，对人体和天地自然进行对比研究。）（圣人之起度数，必应于天地”，这句话最有道理，行为做事道法天地，这样才是圣人所为。）（上合于天的经脉：从上面的文字可以知道经脉是上合于天之日月星辰！有了日月就有了太阳太阴之说，而经脉之行又与二十八星宿之运行相辅相成！）其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路，吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去；大气皆出，故命曰泻。————（经文曰：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”---也就是说，圣贤或一位有修养的医生，其在临证诊查及制定治疗法则时，必定要先体察于自然的变化。如天有宿度，地有江河，人有经脉等，也就是说，天与人之间是可以互相影响及互相比类而论的。比如天地之气如果温和，则江河之水就安静平稳；天地之气如果寒冷，则水冰地冻，江河之水也就凝涩不流了。天地之气如果酷热，则江河之水即沸腾洋溢；这时如果暴风骤起，则使江河之水必定波涛汹涌。）——（对此岐伯曰：“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路，吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去；大气皆出，故命曰泻。”---翻译过来此段说的是，病邪侵入人体经脉，如是寒邪，则容易使血行滞涩；如是热邪，则容易使血气滑润流利；而要是虚邪贼风侵入人体，则就象江河之水遇到暴风一样，人体经脉的搏动，会出现波涌隆起的现象。这时虽然血气同样依次在人体经脉中流动，但医者如果在寸口处按病人之脉，则指下就会感到脉时大时小；大即表示病邪盛，小即表示病邪退。总之，邪气之运行，并没有一定的位置，其或在阴经或在阳经；而医者则应该进一步用三部九侯的方法检查。医者临证一旦察之邪气所在，就应急早治疗，以阻止病情的进一步发展。并且医者治疗时，应在吸气时进针；进针时勿使气逆，进针后要留针静侯其气，不让病邪扩散。医者吸气时转念其针，以得气为目的；然后等病人呼气的时候，再慢慢地起针；等呼气尽时，即将针取出。这样，大邪之气便尽随针外泄，所以叫做泻法。）（③夫圣人之起度数，必应于天地 圣人，指高明的医者。 起度数，指医生在制订治疗方案。起，制订;度数，指治疗方案。 应，适应。此处是指要与医生在治疗时，要掌握五运六气之法。 ④故天有宿度，宿度，天空中标志星宿位置的度数。周天共三百六十五度又四分之一。二十八宿各占若干度。《素问·离合真邪论》：“夫圣人之起度数，必应於天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。” ⑤暑则气淖泽，淖泽：nào zé，湿润; 淖 nào 烂泥，泥沼：泥淖。污淖。淖泞（泥泞）。〔淖尔〕蒙语，湖泊，如：“罗布淖淖”（即“罗布泊”，在中国新疆维吾尔自治区）; 泽 : 泽（泽） zé 水积聚的地方：大泽。湖泽。润泽（潮湿）。 此处是讲，热则使血气滑润流利。 ⑥虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起 入客，指入侵之意。客，外来的。 经水，这里的经，是指自然界的经，意指江河湖泊。 经之动脉，这里的“经”指的是人体的经脉。 陇起，陇，通“隆”。盛、多。意指虚邪来犯时，诊脉时也会感受到陇起。就像江河被大风吹起一样。 ⑦其行于脉中循循然，其至寸口中手也 循循然，指有顺序的样子。 中手，中[zhòng]，受到，遭受。此处是指手切脉时脉搏跳动的感受。 ⑧卒然逢之，早遏其路 卒然，突然之意。此处是指，一旦...... 逢之，遇到。意指病情。 遏，阻止：～止。～制 ⑨吸则内针，内[nà]，古同“纳”，收入;接受。此处指入针。 ⑩候呼引针，引，拔，此处指起针。 ）——（岐伯回答说：一个有修养的医生，在制定治疗法则时，必定体察于自然的变化。如天有宿度，地有江河，人有经脉，其间是互相影响，可以比类而论的。如天地之气温和，则江河之水安静平稳;天气寒冷，则水冰地冻，江河之水凝涩不流;天气酷热，则江河之水沸腾扬溢;要是暴风骤起，则使江河之水，波涛汹涌。 因此病邪侵入了经脉，寒则使血行滞涩，热则使血气滑润流利，要是虚邪贼风的侵入，也就象江河之水遇到暴风一样，经脉的搏动，则出现波涌隆起的现象。虽然血气同样依次在经脉中流动，但在寸口处按脉，指下就感到时大时小，大即表示病邪盛，小即表示病邪退，邪气运行，没有一定的位置，或在阴经或在阳经，就应该更进一步用三部就侯的方法检查，一旦察之邪气所在，应急早治疗，以阻止它的发展。 治疗时应在吸气时进针，进针时勿使气逆，进针后要留针静侯其气，不让病邪扩散;当吸气时转捻其针，以得气为目的;然后等病人呼气的时候，慢慢地起针，呼气尽时，将针取出。这样，大邪之气尽随针外泄，所以叫做泻。）（黄帝问：我听说《九针》有九篇文章，先生又进行了阐释，演绎成为九九八十一篇。现在，我已经完全融会贯通了。《针经》上说，气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，以实调虚，抑强扶弱，泻有余而补不足，这些道理我也明白了。气血虚实盛衰倾移，都不是外界邪气侵入经脉发生的病变。我还想知道邪气在经脉时，患者究竟会有哪些症状？又该怎样治疗呢？ 岐伯回答说：得道的圣医在确定治疗方案时，必然会顺应天道地理法则。因为天有星宿日月四时循环规律，地有山脉河海五行变化规律，人体就有相应的经脉循环系统。 譬如，天气地温平和时，山川河流就会保持安静。天寒地冻时，山川河流就会凝滞不畅。暑天地热时，山川河流就会浪花飞扬。暴风骤起时，就会有山洪巨浪产生。 因此，当虚邪贼风侵入人体经脉时，如果是寒气就会使血行滞涩。如果是热气，就会使血行滑润流畅。虚邪贼风侵入经脉，就像山川河流遇到狂风一样。这时，气血在经脉中运行，就会产生波动现象，或是急速隆起，或是沉缓凝滞。 气血运行至寸口处，用手按脉指下就感觉时大时小。，大即表明病邪气盛，小在表明病邪已退。邪气在经脉中的传行，没有固定变化的位置，或在阴经或在阳经，不可形成教条化观念。遵循天道四时地理五行变化规律，从患者经脉系统开始进行诊断，全面观察三部九候脉象，如果找到了病邪的位置，就必须及早治疗，迅速阻遏病情发展态势。 采用针灸疗法，必须在患者吸气时进针，切勿使患者产生气逆。进针后要留针静侯，使病邪不能扩散。为了产生得气的效果，也必须在患者吸气时才能转针。治疗结束，必须等到患者呼气时，才可以慢慢起针。直到呼气将尽时，恰好把针取出。这样，大病邪气就会彻底随针排出，所以便称为泻法。） （【点评】此段重点讲述了，在针刺之时，要留意天气的变化，做泻法之时，要在吸气时进针，在呼气时起针。 ）（读《黄帝内经》素问 离合真邪论篇第二十七 1——邪气侵入经脉时怎么治疗） （不足者补之：前文《夫邪之入于脉也》，说的是邪入人体时临证所用的“泻法”，此篇谈“补法”，） 帝曰：不足者补之，奈何？（帝曰：临证对于那些不足之虚症，又该怎样用补法治疗呢？）（黄帝道：不足之虚症怎样用补法？） 岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。（要求进出针都必须依据呼或吸的动作，针随吸入并随呼出为泻，反之为补，以此来区分针法补或泻的不同。从“大气皆出，故命曰泻”“令神气存，大气留止，故命曰补”（“大气”指邪气，见下文分析）可知泻法的主旨是泻邪气，补法是补正气。还有《素问·八正神明论》《素问·调经论》关于呼吸补泻的论述；注解1）——（此段翻译过来意思是说，临证用“补法”治病，医者首先用需手抚摸穴位，然后以之按压穴位，再用手指揉按周围肌肤，进而用手指弹其穴位，令脉络怒张；最后医者左手按闭孔穴，不让正气外泄。至于进针方法，则是在病人呼气将尽时进针，静侯其气；稍久留针，以得气为目的。关于进针侯气，则要象等待贵客一样，忘掉时间的早晚；而当得气之时，则需要好好予以保护，等病人吸气之时拔出其针，那末气就不至外出了。另外出针以后，则仍应在其孔穴处揉按，以使针孔关闭，真气存内，大经之气留于营卫而不泄，这便叫做补法。）（①必先扪而循之 扪mén，抚摸; 循之，循法，针刺辅助手法名。指入针后用手指于针刺穴位所在之经络上下推循以促使得气的方法。《针经指南》：“循者，凡下针于穴部分经络之处，用手指上下循之，使气血往来而已。”《针灸问对》：“下针后，气不至，用手上下循之，假如针手阳明合谷穴，气若不至，以三指平直，将指面于针边至曲池，上下往来抚摩，使气血循经而来。”本法源于《素问·离合真邪论》：“扪而循之。” ②呼尽内针，泻法和补法的区别是，进针时，前者是吸气时进针，而后者是呼气尽时进针。李少波认为，人们吸气时全身体表组织像胸腔扩张一样也是向外膨胀的，只是幅度较小，不易被察觉罢了。顺应经络组织的这种变化趋势即为补法，即针气相顺为补;逆反经络组织的这种变化趋势即为泻法，即针气相逆为泻。根据这一原则，在患者吸气时进针、吸气时捻针以求得气、呼气时出针均为泻法，呼气时进针、吸气时出针并按压针孔即为补法。 ③以气至为故， 气至，就是针刺之后，患者有酸麻胀的感觉，针像被吸住一样，这叫得气。 为故，查了半了，也没查出“故”在这里的意思。只要解释成“为目的”。 ④候吸引针，等候吸气时起针。 ⑤推阖其门，推阖，阖[hé]，按压封闭。针刺时按压所刺穴孔，不使经气外泻的手法。《素问·离合真邪论》：“推阖其门，令神气存，大气留止。”）——（岐伯说：首先用手抚摸穴位，然后以指按压穴位，再用手指揉按周围肌肤，进而用手指弹其穴位，令脉络怒张，左手按闭孔穴，不让正气外泄。进针方法，是在病人呼气将尽时进针，静侯其气，稍久留针，以得气为目的。进针侯气，要象等待贵客一样，忘掉时间的早晚，当得气时，要好好保护，等病人吸气时候，拔出其针，那末气就不至外出了;出针以后，应在其孔穴上揉按，使针孔关闭，真气存内，大经之气留于营卫而不泄，这便叫做补。）（黄帝问道：我听说《九针》经典有九篇文章，先生又各分九节进行阐释。现在，我已经把九九八十一篇讲义完全理解融会贯通了。《九针》经典有言，人的体内精气盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，以实调虚，抑强扶弱，通过经络荣输穴位泻有余以补不足，这些原理我都明白了。人体经络荣输穴位精气虚实倾移，都不是外界邪气侵入经络产生的变化。我还想知道外界邪气入侵人体经络时，患者会出现哪些疾病症状？又该怎样进行调治呢？ 岐伯回答说：上古圣人测度人体经络气数，必然会与天地阴阳变化相应相合。十天干循环有九宫斗柄周转六六节律的星宿刻度，十二地支循环就有九九制会的三山五岳十二水系经脉盛衰相应，人体也就会有五脏十二经脉的血气盛衰相应。 譬如，天气地气温和时，三山五岳十二江河水系就会保持安静。天寒地冻时，江河水流就会凝滞不畅。暑天地热时，江河水流就会浪花飞扬热气蒸腾。暴风骤起时，江河水流就会有波涛汹涌浪峰迭起。 因此，当虚邪贼风入侵人体经脉时，如果是寒气就会使血气运行凝滞，如果是热气则会使血气运行湿润流畅。虚邪贼风入侵人体经脉，就像江河水流遇到狂风一样。这时，血气在经脉中运行，就会产生剧烈波动，会使经脉急速隆起，也会使经脉突然紧缩凝滞。 当血气运行至寸口穴时，用手指切按就感觉到脉象忽大忽小。脉象大即表明邪气正盛，脉象小则表明邪气已退。邪气在经脉中行踪不定，或在阴经或在阳经，不能有僵化教条的标准。要遵循三部九侯脉象与四时阴阳变化相应的规律，进行全面系统地观察分析。如果发现邪气突然侵入患者经脉，就必须提早遏制邪气运行通道，及时进行刺穴调治。 运用针刺术进行调治，必须在患者吸气时进针，切勿不可在呼气时进针。进针后要留针静侯，使患者体内邪气不能流布扩散。必须在患者吸气时才能转针，这样才能产生得气的调治效果。治疗结束，必须等到患者呼气时，才可以慢慢起针。直到呼气将尽时恰好把针取出，大病邪气才能彻底随针排出，这就称为针刺泻实疗法。 黄帝追问：精气不足的患者又该怎样进行补虚呢？ 岐伯回答说：首先必须用手摸索探寻患者经脉穴位，慢慢切按使经脉舒展，接着用手指推拿揉按经脉周围肌肤，然后用手指轻弹抓提经脉使穴位精气通畅，再进行取穴针刺调治。治疗结束，出针时要按闭孔穴，不让患者精神正气外泄。 在治疗时，必须等到患者呼气将尽之际进针，然后留针静侯气至，这样才能产生得气的调治效果。要像恭候贵客临门一样，彻底忘掉白天黑夜的时间早晚。当患者已经得气时，还要叮嘱其妥善进行自我养护。如果在患者吸气时拔针，邪气就不能排出体外。出针以后，还必须用手指在孔穴上揉按，直至针孔关闭。要让患者精神正气内存，使五脏精气全部聚合守藏，这就称为针刺补虚疗法。）——夫圣人之起度数，必应于天地 （邪气诊侯与泻法：所谓“邪气诊侯”，指的是邪气侵犯人体时的盛衰与时机之具体表现情况，也叫做“候气”；而医者临证施针时的“泻法”，则就要随着邪气的这种盛衰与时机的不同而不同了。） 帝曰：候气奈何？（黄帝问，医者临证施针用泻法，又该怎样随着邪气侵犯人体的这种盛衰与时机的不同而不同呢？）（黄帝道：对邪气怎样诊候呢？） 岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，1/1--经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣，若先若后者，血气已尽，其病不可下，故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。（岐伯这段话，翻译过来意思是说，当邪气从络脉而进入经脉，然后再留舍于人体的血脉之中，这便是所谓的邪正相争情况。若或寒或温，此真邪尚未相合，故人体表现为脉气波动，忽起忽伏，时来时去，无有定处。所以说，医者一旦诊得泄气方来之时，则必须按而止之，阻止它的发展；然后用针泻之，但要注意，不要于正当邪气冲突之时用此泻法！因为所谓真气者，乃是人体经气也；而人体经气如果太虚，则就不能用泻法了！所以才说，医者诊侯邪气时如果不能审慎，当大邪之气已经过去，而用泻法，则反而会使得真气虚脱；真气虚脱，则不能恢复，而邪气益甚，那病就更加重了。所以说，邪气如果已经随经而去，则便不可再用泻法了，就是指此而言的。阻止邪气，使用泻法，是刻不容缓的事，须待邪气初到的时候，随即下针去泻！而如果在邪至之前，或在邪去之后再用泻法，则都是不适时的；此非但不能去邪，反而还会使得血气受伤，那病邪就不容易退去了。所以说，懂得用针的医者，就象拨动弩机一样，机智灵活；而不善于用针的医者，则就如同敲击木椎，顽钝不灵了。所以说，识得机宜的，一霎那时毫不迟疑；不知机宜的，纵然时机已到，亦不会下针，就是指此而言的。）（⑥不可挂以发者，"不可挂以发"的意思，就是说针下已有得气的感应时，就应该适时地运用针刺手法而不能有毫发之差，因为在一霎那间这种得气的感觉是很容易消失的。"扣之不发"的意思，就是说不懂得要随着气机的虚实变化而抓住时机进行补泻的医者，往往会坐失良机，这就好像扣在弓弦上的箭，到了应发的时候而没有发射出去一样，这样就只会白白耗损患者的血气而终究达不到祛除邪气的目的。 ⑦故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也 何谓“知机之道者”:术之精微可以言语授，而非言语所能尽;可以度数推，而非度数所能穷。苟不默会于心，而欲持昔人一定之说，以应无涯之变，其不至于遗失者寡矣！况得其法而不知其说者乎？” “刺之微，在速迟”是说针刺的精妙关键就在于手法速度的快慢，当快则快当慢则慢，其关键在于下针时机的把握，这与射猎的道理一样。 “其来不可逢，其往不可追。”则是将邪气比作猎物而将针具比作弩矢，猎物在弓弩的有效杀伤范围之内出现的时间是极其短促的，如《孙子兵法》中所说的：“动如脱兔”，如果猎手反应不是很快的话，是很难有效射中目标的。所以说“至其当发，间不容瞚。”“伏如横弩，起如发机。”只有高明的猎手才能够做到“知其往来，要与之期。”正因为知道猎物何时将会出现，所以提前就做好了发射的准备，在目标出现的瞬间，及时准确的将箭矢向目标发射出去，而粗劣的猎手是做不到这一点的，所以说“粗之暗乎，妙哉工独有之。” 强调“待邪之至时而发针泻矣”，这和用弩射取猎物的道理是一致的，“取如发机”与“伏如横弩，起如发机”中的两个“发机”含义完全相同;而“知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发。”则是对“知机之道者，不可挂以发;不知机道，叩之不发。”的进一步诠释。“知其可取如发机”明确地指明了下针要“待邪之至时而发针泻矣”，其速度要迅猛快捷，如同射取猎物一样，也就是要做到“取如发机”;换言之，也就是要做到“伏如横弩，起如发机。”如果下针时机不当的话，“若先若后者，血气已尽，其病不可下。”这就如同打猎一样，过早“发机”就会吓跑猎物，太迟“发机”则会使猎物溜掉，所以说“刺之微，在速迟。”这里强调的是下针要“速”。所以说“不知机道，叩之不发。”的具体含义是“不知其取如扣椎”。 “椎”字，张景岳注为“木椎”，本应该扣动“弩机”的手扣在了木椎上，箭镞当然发射不出去，所以说“不知机者扣之不发”。“知机道者不可挂以发”中的“不可”是不必的意思， “挂”是指区分，其意是说会使用弩机的猎手，不假思索就能够及时地叩动弩机，从而能够准确地将箭簇向目标发射出去，好的弓弩手甚至在黑暗中可以做到“循声而射”。无论是“扣椎”也好，“守关”也好，都是与“守机”相对而言的，指的都是“不知机者”的“粗工”水平。 “椎”是用于一种捶击的器具，后作槌、锤。关于“椎”字的本意，《说文》解释道：“椎，击也，齐谓之终葵。从木，佳声。”《墨子·备城门》：“长椎，柄长六尺，头常尺。”古文中的“椎”字与“楗”外形非常接近，所以“椎”字可能是由“楗”误写而成。 关于“楗”字的本意，《说文》解释道：“楗，陷门也，从木，建声。”与以“以木横持门户”的“关”字含义相同，指的都是门闩。如《老子》有云：“善闭无关楗而不开”。既然“扣椎”是与“发机”相对提出的，所以“椎”与“机”一样，都应该是弩上的部件，如果不去扣动“悬刀”而是去“扣椎”也就是敲击“楗”的话，是不可能蒋箭镞发射出去的。所以说“知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发。” ）——（岐伯说：当邪气从络脉而进入经脉，留舍于血脉之中，这时邪正相争，或寒或温，真邪尚未相合，所以脉气波动，忽起忽伏，时来时去，无有定处。所以说诊得泻气方来，必须按而止之，阻止它的发展，用针泻之，但不要正当邪气冲突，遂用泻法，因为真气，就是经脉之气，邪气冲突，真气大虚，这时而用泻法，反使经气大虚，所以说气虚的时候不可用泻，就是指此而言。 因此，诊侯邪气而不能审慎，当大邪之气已经过去，而用泻法，则反使真气虚脱，真气虚脱，则不能恢复，而邪气益甚，那病更加重了。所以说，邪气已经随经而去，不可再用泻法，就是指此而言。 阻止邪气，使用泻法，是件不容易的事，须待邪气初到的时候，随即下针去泻，在邪至之前，或在邪去之后用泻法，都是不适时的，非但不能去邪，反使血气受伤，病就不容易退了。所以说，懂得用针的，象拨动弩机一样，机智灵活，不善于用针的，就象敲击木椎，顽钝不灵了。所以说，识得机宜的，一霎那时毫不迟疑，不知机宜的，纵然时机已到，亦不会下针，就是指此而言。）（ 黄帝追问：精气不足的虚症又该怎样用补法呢？ 岐伯回答说：首先必须用手摸索患者经脉穴道，然后慢慢推压穴位，接着用手指揉按周围肌肤，再通过指弹穴位刺激使脉络舒张。然后，按闭孔穴，不让元神正气外泄。必须患者呼气将尽时进针，留针静侯，等待气至。行医者留针侯气，要像等待贵客一样，彻底忘掉白天黑夜的时间早晚。当患者已经得气时，要精心养护。如果在患者吸气时拔针，邪气就不能排出体外。出针以后，还必须用手指在孔穴上揉按，直至针孔关闭，让患者精气能够存内，使五脏经气都全部留在体内，这就称为补法。 黄帝又问：究竟怎样观察等候病邪之气呢？ 岐伯回答说：当邪气从络脉刚刚进入经脉时，就会短暂停留在血脉中。这时，正邪寒温阴阳相争，气血波动忽起忽落忽来忽去，就像河水汹涌没有常态。 所以说，一旦确定邪气刚来，就必须及时拦住。采用针灸疗法使邪气外泄，又不能在经气虚弱时用针。 人体五脏精血正气，行于经气。如果正气虚弱，采用泻法就会使患者虚脱，反而加重病情。因此，就不是合适的治疗时机。 所以说，把握诊治邪气的时机必须审慎。在大邪之气已经过去的时候，采用泻法就反而会使正气虚脱。正气虚脱，则不可恢复。邪气重来时，患者病情就必然会加重。因此，如果邪气已经过去了，就不可再用泻法。 等待邪气至再用泻法，绝不能错过时机才发针。提前或迟后，都会导致患者血气衰败，病邪就难以祛除了。所以说，善于把时机的良医，用针就像射箭一样迅速。不善于把握时机的庸医，用针就像敲击木椎一样迟钝。所以说，得道的良医，不会错过发针时机。不悟道的庸医，即便是碰到了最佳时机，也会扣而不发，草率葬送患者的生命！） （【点评】此段重点说虚症的补法，以及如何“得气”。 ）（读《黄帝内经》素问 离合真邪论篇第二十七 2——补法和泻法的应用） （所谓“攻邪”，大致相当于中医治病法则中的“驱邪”。） 帝曰：补泻奈何？（黄帝道：怎样进行补泻呢？） 岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。（大意说的是，所谓攻邪，就是指医者临证施针时，应该及时刺出盛血以恢复人体的正气。因为此时病邪刚刚侵入人体，流动尚未有定处。故医者此时施针，推之则前进，引之则留止；迎其气而泻之，以出其毒血，血出之后，则病就立即会好。）（①疾出以去盛血 盛血，盛，大、多，此处可理解为多余的血，剩余的血，离经的血。 ②此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。 溶溶，水动貌。逆犹迎也。新邪入客，如水之流动，其血尚温，而未至于冰凝，故当迎而刺出其血，病必自除矣。 温血，指血尚温。 ）——（ 岐伯说：应以攻邪为主。应该及时刺出盛血，以恢复正气，因为病邪刚刚侵入，流动未有定处，推之则前进，引之则留止，迎其气而泻之，以出其毒血，血出之后，病就立即会好。） （刺不知三部九侯者：说的是，医者临证施针治病时，如果没有准确把握患者三部九侯脉症的情况。这可是医者临证施针的大忌啊！） 帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？（黄帝道：讲得好！假如到了病邪和真气并合以后，脉气不现波动，那么怎样诊察呢？） 岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脉之处，虽有后过且至，工不能禁也。（这段意思说的是，医者临证施针，首先需仔细审察患者三部九候的盛衰虚实，然后施以再调治。具体的检查方法，是在其左右上下各部分，观察其有无不相称或有无特别减弱的地方，这样就可知道病在哪一脏腑，并待其气至而刺之治疗了。但假如医者不懂得三部九侯之脉症，则便临证阴阳不能辨别，上下也不能分清，更不知道从上部脉可以诊察下病了；而只是简单地从上部脉诊察上，从中部脉以诊察中，以及结合胃气的多少有无来决定疾病在哪一部了。所以说，医者如果针刺而不知三部九侯以了解病脉之处，则虽然有大邪为害，这个医生也是没有办法来加以事先防止的。）（③审其病脏以期之，期，期待，预盼康复时间。指审查有病之脏什么时候可以好。 ）——（） 诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。（四时）邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。（关于“刺不知三部九侯者”就是说，医者临证施针如果诛罚无过，不当泻而泻之，这就叫做“大惑”！此反而扰乱脏腑经脉，使得真气不能恢复。医者这种把实症当作虚症、把邪气当作真气、用针毫无道理的做法，不但不能驱邪治病，反而还会助邪气为害，剥夺病人正气；使顺症变成逆症，使病人荣卫散乱，真气散失，邪气独存于内，断送病人的性命，给人家带来莫大的祸殃。故而医者这种不知三部九侯的行为，是不能够久长的！因为，如果医者临证施针不知道自然四时五行之相生相胜的道理，则就会放过邪气而伤害了正气，更甚者，则或可以此断绝了病人的性命。所以请牢牢记住这样的原则，即病邪新侵入人体之时，一般没有定着之处！也就是说，这时你推它它就向前，你引它就会被阻止；所以医者只需迎其气而泻之，则其病就会立刻可以好起来的。）（④诛罚无过，命曰大惑 诛罚，责罚;惩治， 无过，没有限制。意指过度医疗。）——（岐伯说：仔细审察三部九候的盛衰虚实而调治。检查的方法，在它左右上下各部分，观察有无不相称或特别减弱的地方，就可以知道病在那一脏腑，预盼其康复时间。假如不懂得三部九侯，则阴阳不能辨别，上下也不能分清，更不知道从上部脉以诊察下，从上部脉以诊察上，从中部脉以诊察中，结合胃气多少有无，来决定疾病在那一部。 所以说，针刺而不知三部九侯以了解病脉之处，则虽然有大邪为害，这个医生也没有办法来加以事先防止的。如果诛罚无过，不当泻而泻之，这就叫做“大惑”，反而扰乱脏腑经脉，使真气不能恢复，把实症当作虚症，邪气当作真气，用针毫无道理，反助邪气为害，剥夺病人正气，使顺症变成逆症，使病人荣卫散乱，真气散失，邪气独存于内，断送病人的性命，给人家带来莫大的祸殃。 这种不知三部九侯的医生，是不能够久长的，因为不知配合四时五行因加相胜的道理，会放过了邪气，伤害了正气，以致断绝病人性命。病邪新侵入人体，没有定着一处，推它就向前，引它就阻止，迎其气而泻之，其病是立刻可以好的。 ）（黄帝追问：究竟怎样补不足而泻有余呢？ 岐伯回答说：关键就在于祛邪。只有及时刺泄邪气盛血，才能使患者迅速恢复正气。 当邪气刚刚侵入，慢慢流动未有定处之时，推之则进阻止之则止。逆其向而刺，其毒气尚温和。泄其毒气，疾病就会立刻消退。 黄帝说：你讲得太精彩了！那么，到了正邪胶着脉气不动之时，又该怎样诊察呢？ 岐伯回答说：必须仔细审察三部九候脉象盛衰虚实，再进行调治。准确判断左右上下消长的不协调症结，综合权衡辩证分析五脏的病邪所在，然后待其邪气至而刺泄。 如果不懂三部九候脉象，就不能辨别经脉系统的气血阴阳虚实，更不明白天道地理的相应关系。天格地格人格，是天人相应的均衡循环系统。人体五脏三部九候脉象，对应着地以候地、天以候天、人以候人。把握人体中腑，就能调治三部。因此，行医者采用针灸疗法，却不知三部九候的病脉所在，患者虽然遭遇大邪侵害，这个庸医也肯定无法阻止。 诛罚不当，就称为大惑。不该采用泻法而刺泻，就会扰乱患者五脏六腑的脉气，导致正气不可恢复。把实症当作虚症，把邪气当作正气，用针无规，助邪肆虐，灭绝正气，反顺为逆，导致患者荣卫散乱正气散失，却使邪气独存体内，最终断送患者的性命，给其家人造成祸殃。这种不知三部九候的庸医，自身性命也不能长久。因为他不懂天道四时地理五行，不知顺应四季循环五行相生相克的规律，放过了邪气却反而伤害了正气，所以就必然会断患者的性命。因此，在邪气刚刚侵入人体尚未稳定之时，推其则进阻其则止，逆其向而刺泻，患者的疾病就立刻能够得治愈。）（ 黄帝又问：究竟怎样观察邪气征候呢？ 岐伯回答说：当邪气从络脉刚刚进入患者经脉时，就会短暂停留在血脉中。这时，正邪寒温阴阳相争，血气波动忽起忽落忽来忽去，就像河水汹涌一样没有稳定的常态。因此，一旦确定邪气刚来，就必须及时按压拦住。然后，采用针刺疗法使邪气外泄，切不可在经气虚弱时用针。 人体五脏精血正气，在经络中运行时称为经气。如果正气虚弱时刺泻邪气，就会使患者虚脱。因此，切不可在这时针刺调治。如果不能准确观察和把握邪气征候，在邪气大部分已时刺泻，就反而会使患者正气虚脱。一旦正气虚脱，就不可恢复。邪气再来时，患者就积患加重。因此，如果邪气已经过去了，就不可再刺泻。 不可挂针等待邪气来时才取穴刺泻，提前或迟后都会使患者血气衰败，疾病却难以治愈。因此，上古圣人曾说，善于把握刺治时机的良医，发针就像射箭一样迅速。不能把握刺治时机的庸医，发针就像用木椎叩击一样迟钝。得道的良医，不会挂针待发错过时机。未入道的庸医，总是扣针不发错失良机。 黄帝追问：究竟怎样补不足泻有余呢？ 岐伯回答说：用针刺疗法祛除邪气，必须迅速刺泻患者经络中的瘀血，以导引经气恢复运行。 当邪气刚刚侵入经脉，慢慢流动未有定处时，推按则进松开则止。逆其向刺泻，排出的瘀血尚温。刺泻排尽瘀血后，患者疾病就会立刻痊愈。 黄帝说：明白了！那么，到了正邪阴阳交合经脉波动停止时，又该怎样观察邪气征候呢？ 岐伯回答说：必须全面审视患者三部九候脉象盛衰虚实，然后再进行针刺调治。准确判断左右上下经气失调和彼此消长变化的症结，系统审察患者五脏的病变，然后在等待时机进行刺治。 如果不懂三部九候脉象，就不能辨别经脉血气盛衰的四时阴阳变化，也不能判断天地上下的相应关系。人体上中下三部，各部又分上中下天地人三候。地猴脉象对应地气征候，天猴脉象对应天气征候，人猴脉象对应人气征候。三三相乘，就是形成了三部九候脉象。准确观察人体中部的心腑脉象，就能确定三部九候脉象是否协调。因此，上古圣人曾说，用针刺术治疗疾病，却不知患者三部九候的异常脉象病症，即便是患者即将遭遇严重邪气侵害，这个庸医也不能制止。 诛罚无辜者，就称为大惑。不该刺治却鲁莽刺治，就会使患者经气逆乱，导致精血正气不可恢复。把实症误认为虚症，把邪气误认为正气。用针没有章法，反而助长邪气肆虐，劫夺患者的精血正气。如此倒顺为逆，就会造成患者荣卫精气散乱，却使邪气独存体内，最终断送患者的性命，给其家人带来天灾横祸。 这些不知三部九候的庸医，自身性命也不能长久。因其不知人体相合四时阴阳五行变化节律，也不知木火土金水五气相生相克的法则，放过了邪气却反过了损伤正气，这就必然会断送人的性命。因此，在邪气刚刚入侵经脉尚未稳定之时，推按则进松开则止，逆其向进行刺泻，患者的疾病就立刻治愈。）——不知三部九候，故不能久长 （【点评】此段重点进一步说明如何进行补和泻，以及要根据三部九侯论的理论，来指导实践，反其道而行，必出大惑。 ）（读《黄帝内经》素问 离合真邪论篇第二十七 3——如何补或泻） 总结 黄帝道：怎样进行补泻呢？ 岐伯说：应以攻邪为主。应该及时刺出盛血，以恢复正气，因为病邪刚刚侵入，流动未有定处，推之则前进，引之则留止，迎其气而泻之，以出其毒血，血出之后，病就立即会好。 黄帝道：讲得好！假如到了病邪和真气并合以后，脉气不现波动，那么怎样诊察呢？ 岐伯说：仔细审察三部九候的盛衰虚实而调治。检查的方法，在它左右上下各部分，观察有无不相称或特别减弱的地方，就可以知道病在那一脏腑，预盼其康复时间。假如不懂得三部九侯，则阴阳不能辨别，上下也不能分清，更不知道从上部脉以诊察下，从上部脉以诊察上，从中部脉以诊察中，结合胃气多少有无，来决定疾病在那一部。 所以说，针刺而不知三部九侯以了解病脉之处，则虽然有大邪为害，这个医生也没有办法来加以事先防止的。如果诛罚无过，不当泻而泻之，这就叫做“大惑”，反而扰乱脏腑经脉，使真气不能恢复，把实症当作虚症，邪气当作真气，用针毫无道理，反助邪气为害，剥夺病人正气，使顺症变成逆症，使病人荣卫散乱，真气散失，邪气独存于内，断送病人的性命，给人家带来莫大的祸殃。 这种不知三部九侯的医生，是不能够久长的，因为不知配合四时五行因加相胜的道理，会放过了邪气，伤害了正气，以致断绝病人性命。病邪新侵入人体，没有定着一处，推它就向前，引它就阻止，迎其气而泻之，其病是立刻可以好的。 注解1 《素问》所论候呼吸之气进出针方法可能源于古人对呼吸气息出入的重视。呼吸运动是人体最为直观，也最容易感知的气的出入运动。古人在关注大自然云雾之气、水气等的基础上，必然较早关注自身呼吸气息的变化。呼吸，古代又称吐纳，是吸入清气、呼出浊气的运动。《庄子·刻意》曰：“吹呵呼吸，吐故纳新。”人们通过口鼻、肺部进行主要的呼吸运动。除了口鼻、肺部进行呼吸，实际上全身皮肤也能进行细微的呼吸，我国古人已经认识到这一点。南北朝时期出现的中国古代气功经典《胎息经》曰：“凡胎息用功后，关节开通，毛发疏畅，即但鼻中微微引气，相从四肢百毛孔中出，往而不返也【1】”。肺有节律地一呼一吸，对人体气机升降出入起着重要调节作用，是全身气机调畅的根本条件，古代导引气功术中亦十分重视调息的运用。呼吸运动在经脉理论中也很重要，《内经》有多处将呼吸视为经脉气血运行的动力，如《灵枢·五十营》“故人一呼，脉再动，气行三寸。一吸，脉亦再动，气行三寸。呼吸定息，气行六寸。”《灵枢·动输》“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。” 腧穴是人体神气（正气）出入之门户，也是邪气出入的门户。《灵枢·九针十二原》“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，南宋医学家史崧叙曰：“神气之所游行出入者流注也，井荥输经合者本输也”。《灵枢·官能》曰：“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气”，《灵枢·刺节真邪》有：“用针之类，在于调气”。可见，针刺是通过刺激腧穴达到调气的目的，针刺补正气、泻邪气的主旨与口鼻、肺部吐故纳新、皮肤通过毛孔呼出吸入的道理颇为相似。因此善于取类比象，具有类推思维习惯的古人很容易将两者联系在一起，认为两者配合可加强针刺补泻效应，这应该是呼吸补泻产生的立意基础。针刺补泻操作时针的出入与呼吸节律同步，客观上也使呼吸后的气虚、气盛状态与针刺补虚泻实目的一致。高武《针灸聚英》对此描述：“或问：针形至微，何以能泻有余补不足？曰：如气球然。方其未有气也，则靥塌不堪蹴踢，及从窍吹之，则气满起胖，此虚则补之义也。去其窍之所塞，则气从窍出，复靥塌矣，此实则泻之之义也【2】”高武通过将人体比喻成气球，呼吸气盛、气虚喻为气球充气、泄气，针刺补或泻的意义与此相对应，是对呼吸补泻的一种形象解释。总之，究其深层立意，针刺补泻候呼吸进出针，隐含着中国传统文化中类比的思维方式。 呼吸是人体气息出入的重要方式。医治时必须使患者身心平静，呼吸调匀，《内经》多处强调这点，如《素问·平人气象论》云：“平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”《灵枢·终始》云：“凡刺之法，必察其形气……深居静处，占神往来……令志在针……”。针刺时要求患者呼吸调匀，这与重视调息的传统医疗养生文化是一脉相承的。再者，呼吸吐纳与针刺补正气、泻邪气的作用属性类似，所以古人很自然地将两者联系在一起。 无论徐疾或开阖或呼吸补泻，都是直观地象征、体现“气”的（补）入或（泻）出的实现途径，其本质是古人区别病变征象的不同属性，予以相应属性的调整方法，属性一致是证治相合治疗观念的体现【10】。但是，实际上呼吸之气与针刺补泻之气本质不同，与针刺补泻主旨并不直接相关，也许正因于此，论述针刺原则与方法较多的《灵枢》对呼吸补泻并没有记载，而是强调候针下气至的方法。后世虽然有些医家也运用候呼吸进出针方法，如杜思敬、高武、李梴等，但在操作时多配合提插、捻转、徐疾、开阖等多种手法，构成复式操作，补泻效果是通过多种方法实现的。古人认为正气、邪气均可通过针引入或放出，因此候针下气至直接与补泻主旨相关，是判断针出入时机的关键，也是决定针刺补泻疗效的因素。正如《灵枢·九针十二原》有：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之”“气至而有效”。但针下气至感觉细微且变化倏忽，所以古代文献对此有各种形象描述，如《灵枢·终始》“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”、《难经》“其气之来，如动脉之状”、《标幽赋》“若鱼吞钩饵之浮沉”、《注解标幽赋》“气至穴下，若鱼吞钩，若蚁奔走，或浮或沉也”。 综上可见，进出针时机的准确判断是决定针刺补泻疗效的重要因素之一，《素问》主要偏重候呼吸之气进出针，兼有候针下气至的论述，《灵枢》则强调候针下气至的方法，且多以此判断出针时机。两种候气进出针方法中，后一种方法与针刺补泻主旨关系更为密切，故一直以来受到医家们的重视。《难经》对以上两种方法有所取舍和变化，更重视后者，并强调左手催气至后进针以及得气后再行补泻操作，这对元明清医家多种复式补泻手法的发展产生了重要影响。 |
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