素问·平人气象论 第十八注解

（平人气象论篇，重点要解读的是什么呢？什么是平人呢？所谓平人，即平常之人，也即健康之人。健康的人，应该有什么脉象？所有的脉象中，都离不开胃气脉。　　那什么是胃气脉呢？即，不大不小，不长不短，不滑不涩，不浮不沉，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，难以名状者，胃气脉也。　　中医为什么称之为中医，它不仅是中国的医学，更是中和的医学。什么是中和，就如胃气脉所述。因此，我们在认识中医时，一定要学会这种哲学，即，事物没有对错之分，只有适度才是正道！ ）（18.素问·平人气象论 新解析）1/1---

平人气象论 第十八——1---2---3----4---5----6

黄帝问曰：平人何如？（其意思是说，正常人的脉象是怎样的呢？）（①平人：正常之人）——（黄帝问道：正常人的脉象是应该怎样的呢？）

　　岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。——671---（平人，其实就是已经从此岸到达彼岸的人，即正如《黄帝内经·素问·生气通天论》里说的“阴平阳秘，精神乃治”，懂得把握阴阳、转化阴阳的人！这样的人，才是歧伯对黄帝说的，“平人者不病也”，那些从此岸到达了彼岸的人，懂得把握阴阳、转化阴阳的人，就是不会生病，身心完全健康的人！）平人者不病也。——651---（所谓“平人”就是没有偏的人，平是“中正平和”的平，平人必然身体是调和的，所以没有病。反过来，“非平人”，就是有偏的人，就会有病。既然有偏的人就会有病，那怎么将有偏的人重新调治到不偏的状态呢？中医所用的方法是“以偏纠偏”，或“以偏救弊”。所以就有“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”的这类治疗原则，以之来使机体恢复到平人的状态。）常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。——652---（“气行则血行”，肺气与心之血脉又是怎样的关系呢？从经文中可以看出呼吸在先，脉动在后，正常人一呼再动，如果一呼一动则为少气，一呼三动则为有热。--当然脉动也与心阳有关，是由于心藏脉，又主脉，这个脉有两层含义，一个是脉管，一个是脉动。心为生之本，就是说心为脉动之根本，脉动的阳源于心阳。同时心为君主之官其主要功能是主神明，推动血液运行的功能不是心的主要作用，因此说脉动是由肺气与心神共同来完成的。）（面对黄帝的问话，岐伯先是重点回答了这个所谓的“平人”概念。即：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次；呼吸之余，是为定息。若一呼一吸脉跳动五次，此乃是因为有时呼吸较长，以尽脉跳余数的缘故，这就是平人的脉象。平人就是无病之人；临证医者通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数。所以医生如果无病，则就可以用自己的呼吸，来计算病人脉搏跳动的至数了，这是诊脉的法则。）（②太息：生理现象。以呼气为主的深呼吸。正常人的呼吸中，一呼一吸称为一息，一息脉动四次，三息之后有一次深呼吸，脉五动，脉诊上称为“闰以太息”。病理情况下，若患者频频吸气，称为善太息，它是一个症状，可由肝胆郁结，肺气不宜引起。）——（岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一呼吸跳动五次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。　　平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。）

　　人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温；尺不热脉滑曰病风；脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死；脉绝不至曰死；乍疏乍数曰死。——653---（【原文】黄帝问曰：平人何如？

岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰¹以太息²，命曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温；尺不热脉滑曰病风；脉涩曰痹³。人一呼脉四动以上曰死；脉绝不至曰死；乍疏乍数曰死。

【译文】黄帝询问说：平常人的脉象是怎样的呢？

岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一呼吸跳动五次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测病人的呼吸次数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的次数，这是诊脉的法则。如果人一呼脉跳动一次，一吸脉跳动一次，叫做少气。如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是为身体疼痛或麻木。人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。

【说明】本节论述的是呼吸与脉动的问题，平常人一呼一吸间脉象有五次跳动，不足或超过都可认为是有病。所以，切脉时，既要关注脉象的沉浮数滑涩滞，还要关注脉动的速度频率。——1.呼吸与脉动的问题

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【注释】1.闰：(rùn润)余数。

2.太息：即“叹气”。亦作“大息”。长长的叹息。《晏子春秋卷五·内篇杂上》：“晏子上车太息而叹曰。”《楚辞·离骚》：“长太息以掩涕兮，哀民生之多艰。”《史记·陈涉世家》：“陈涉太息回。”

3.痹：(bì毕)中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病。《黄帝内经·素问·五脏生成篇》：“诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。”）（黄帝内经中以脉律来判断平脉,病脉,死脉的诊脉方法

【原文】

黄帝问曰：平人（1）何如？岐伯对曰：人一呼脉再（2）动，一吸脉亦再动，呼吸定息（3）脉五动，闰以太息（4），命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法（5）。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热（6）曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数（7）曰死。

【注释】

（1）平人：无病之人，或气血平调之人。

（2）再：两次。

（3）呼吸定息：谓一息既尽，而换息未起之际。

（4）闰以太息：闰，余也。张志聪注：“太息者，呼吸定息之时，有余不尽而脉又一动，如岁余之有闰也。”（5）平息以调之为法：平息，即均匀呼吸。调之，衡量病人的脉息至数。吴昆注：“医不病则呼吸调匀，故能为病人平息以调脉。若医者病寒则呼吸迟，病人脉类于数。医者病热则呼吸疾，病人之脉类于迟，皆不足以调病人之脉也。”（6）尺热：尺部的皮肤发热。

（7）乍疏乍数：忽迟忽数，气血已乱。

【白话详解】

黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，脉搏又跳动一次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是正常人的脉象。平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生若是无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。

如果一呼一吸，脉各跳动1次，是正气衰少，叫做少气。如果一呼一吸，脉各跳动3次而且急疾，尺部皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，就是痹证。

人一呼一吸脉搏跳动8次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。

【按语】

本节主要论述以脉律来判断平脉、病脉、死脉的诊脉方法。平脉，就是正常人的脉象。平脉形态是三部有脉，一息五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉的特点是有胃、神、根。脉须有胃气，胃为水谷之海，后天之本，是气血之源，人以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死，脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡，脉象从容、缓和、流利，是有胃气的基本特征。

脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血为神之基，神为血之主，因此健康人的脉象必然有神，主要表现是柔和有力，节律整齐。脉贵有根，肾为先天之本，元阴、元阳之所藏，是人体脏腑组织功能活动的原动力。因此，肾气充足，反映于脉象必根基坚实，主要表现为沉取应指有力，尺部尤显。

平息，是对医生的要求。在诊脉时，医生的呼吸必须均匀和平静。

平息的主要意思有二，一是以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人每分钟呼吸16~18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏跳动次数为每分钟72~80次，由此可见，凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方法是有价值的。另一方面，在诊脉时平息，有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象，所以，在诊脉时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象的变异等。如果一呼一吸，脉各跳动1次，是脉率迟慢，正气衰少的少气现象，主寒证。如果一呼一吸，脉各跳动3次而且急疾，尺之皮肤发热，是邪热亢盛，气血运行加速的温病的表现，主热证；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，发为痹证。人一呼一吸脉搏跳动8次以上是精气衰夺的死脉，主阳极阴竭，元气将脱；脉气断绝不至，是脏气衰微，气血亏损，元气不足，脉气不能衔接的死脉；脉来忽迟忽数，为气血虚衰紊乱的死脉。）

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。——654---655---（接着岐伯进一步解释说：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温；尺不热脉滑曰病风；脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死；脉绝不至曰死；乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。”这段岐伯先后解释了几种特殊类型的脉象：“少气”、“病温”、“病风”、“痹”以及“死”等。分别如下：如果医者一呼一吸而患者脉各跳动一次的，这种情况就叫做“少气”之象。如果临证医者一呼一吸患者两侧尺脉各跳动三次，并且急疾的，此乃患者患有温病之象。而如果患者尺肤不热，脉象滑，此表明患者感受风邪而发生了病变；而如果如脉象涩，则是痹证之表现。医者一呼一吸而患者脉搏跳动八次以上的，此乃是精气衰夺的死脉！若见脉气断绝不至的，亦是死脉；还有脉来忽迟忽数的，此为气血已乱，同样亦是死脉。---最后重点说说“有胃之脉”：中医认为，健康人的正气都来源于胃，又因为胃为水谷之海，乃是人体气血生化之源，所以“胃气”为健康人之常气；当然表现在脉象上，有“胃气”的脉象则就是正常人健康的脉象了。所以人若没有了“胃气”，则就是非常危险的现象了，甚者可造成死亡。）（

寸关尺

　　③尺热：如上图，尺中部位皮肤发热。　　④少气：指心动过缓。　　⑤病温：尺热为急象，为阴不制其阳，为阳急，故为温病。温病者，阴少而阳亢故也。经前有云：冬不藏精，春必病温”是此理也，单指阴不足其阳症。　　⑥病风：尺不热而滑，缓而急，为过渡之象，阴略小于阳，不足以发温病，故退而曰风。　　⑦脉涩曰痹：尺不热而涩，阳衰而阴盛也，阳衰不足以扬，则痹生也，脾阴克肾的说法甚是精准。　　⑧乍疏乍数：忽慢忽快。　　⑨平人之常气禀于胃：指健康之人的正常，来源于胃气。中医学说的胃气，其实是广义的， 并不单纯指“胃”这个器官而已，其中包含了脾胃的消化吸收能力、后天的免疫力、 肌肉的功能等。　　⑩人无胃气曰逆：逆，中医指气血不和、胃气不顺等所致病症。 ）——（人一呼脉一动，一吸脉一动，日少气。　　如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现;如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变;如脉象涩，是为痹证。　　人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉;脉气断绝不至，亦是死脉;脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。　　健康人的正气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之常气，人若没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。 ）（ 黄帝问：平常人的脉象是怎样的呢？

　　岐伯回答说：人一呼气脉跳动两次，一吸气脉也跳动两次，不呼不吸时称为定息。有时一吸气跳动五次，则是呼吸较长以尽脉跳余数的情形。这就是平常人的脉象。平常人，就是身体没有疾病的人。通常以无病之人的呼吸脉象为标准，来测调和医治病人。因此，这就是让病人恢复为平常人标准的诊治法则。

    如果患者一呼气脉跳动一次，一吸气脉也跳动一次，这就是少气病症。

    如果一呼与一吸脉各跳动三次，而且脉象急疾，同时尺肤发热，就是温病症状。如果尺肤不热，脉象滑，就是感受风邪引起的病变；如果脉象涩，则是痹症。

    如果一呼一吸脉跳动八次以上，就是精气衰夺的死脉。脉气断绝不至，也是死脉。脉来忽迟忽数，表明气血已乱，也是死脉。

　　平常人的正气来自于胃，胃气是健康的之常气。患者如果没有胃气，就是危险的异常现象。患者出现这种异常情况，就会面临死亡。）

（【点评】此段重点解读脉搏与呼吸之间的关系。）（读《黄帝内经》素问平人气象论篇第十八 1——呼吸脉搏次数知健康）

（春胃微弦曰平：首先需要搞清楚题目中“胃”和“平”这两个概念。所谓“胃”，指的乃是“有胃之脉”：中医认为，健康人的正气都来源于胃，又因为胃为水谷之海，乃是人体气血生化之源，所以“胃气”为健康人之常气；当然表现在脉象上，有“胃气”的脉象则就是正常人健康的脉象了。而所谓的“平”，则就是指正常的无病之人或无病状态。）

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。——656---657---（这段经文意思是说，春季时节，有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦之脉，这才是春季无病的平脉。但如果脉之弦象很明显，而又缺少柔和之胃气，则提示为肝脏有病；若脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，此乃是主死病之脉象。还有，临证若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，此乃是春见秋脉，故可预测该患者到了秋季即要发病；而如果是毛脉太甚，则提示木被金伤，那样则当下现时就会发病。人体生理上，由于肝气旺于春，加之春季脏真之气散于肝，并以养筋膜，故而肝藏筋膜之气。）（①弦，弦脉，春季多弦脉。弦脉，就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。　　②毛，毛脉。脉学名词，系秋季脉来时轻虚而浮之象。《素问·玉机真藏论》：“其气来，毛而微，此谓不及。”王冰注：“其脉来，轻虚以浮，故曰毛。”又，肺脏应时之脉象，即毛脉，浮而无力之脉。《素问·宣明五气篇》：“五脉应象：……肺脉毛。”王冰注：“轻浮而虚，如毛羽也。”）——（春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉;如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病;脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，主死;若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜，故肝藏筋膜之气。）

（夏胃微钩曰平：首先需要搞清楚题目中“胃”和“平”这两个概念。所谓“胃”，指的乃是“有胃之脉”：中医认为，健康人的正气都来源于胃，又因为胃为水谷之海，乃是人体气血生化之源，所以“胃气”为健康人之常气；当然表现在脉象上，有“胃气”的脉象则就是正常人健康的脉象了。而所谓的“平”，则就是指正常的无病之人或无病状态。）

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。——658---（所谓的“夏胃微钩曰平”。相关经文曰：“夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。”这段经文大意说的是：夏季时节，患者所谓有胃气的脉象，应该是那种钩而柔和之脉象，这才是夏季无病之平脉。夏季临证如果见钩多胃少之脉象，此提示为心之病患；若临证脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，此乃是主死之脉象。临证若见虽有胃气而兼见沉象的石脉，则是夏见冬脉，故可预测该患者到了冬天即会发病；临证若见石脉太甚，则提示火被水伤，则患者现时当下就会发病。人体生理上，因心气旺于夏季，故夏季脏真之气通于心，而心主血脉，故心之所藏则是血脉之气。）（③石，石脉，脉学名词。系冬季脉来沉滑之象。《素问·阴阳别论》：“鼓阳至而绝曰石。”《难经·十五难》：“冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。”　　④钩，钩脉，脉学名词，指夏季正常的脉象。稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。《素问·阴阳别论》：“鼓一阳曰钩。”《素问·玉机真脏论》：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。” 钩脉也即洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。　脉学名词。脉象之一。脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。《脉诀汇辨》：“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”多主气分热盛。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。 ）——（夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉，乃无病之平脉;脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，主死;若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病;如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。）

（长夏胃微弱曰平：首先需要搞清楚题目中“胃”和“平”这两个概念。所谓“胃”，指的乃是“有胃之脉”：中医认为，健康人的正气都来源于胃，又因为胃为水谷之海，乃是人体气血生化之源，所以“胃气”为健康人之常气；当然表现在脉象上，有“胃气”的脉象则就是正常人健康的脉象了。而所谓的“平”，则就是指正常的无病之人或无病状态。）

长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。——659---（所谓的“长夏胃微弱曰平”。相关经文曰：“长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。”这段经文大意是说，长夏时节，有胃气的脉应该是微微耎弱的脉象，这样的脉象才是长夏时节无病之平脉。长夏时节，临证如果见到脉象无力而缺少柔和之胃气，此则提示为脾脏有病。而临证如果见到无胃气的代脉，则此主死之脉象；临证若见软弱脉中兼有沉石之象的，此乃是长夏见冬脉，提示火土气衰而水反侮的病象，故而可凭此预测出该患者到了冬天即会生病；如果脉象提示火象较弱，则患者现时当下就会发病。人体生理上，因脾气旺于长夏，而长夏脏真之气又濡养于脾，加之脾主肌肉，故而脾藏肌肉之气。）（⑤代脉，来数中止，不能自还，因而复动。对应结脉。脉结者生，代者死。代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次;或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。 ）——（长夏有胃气的脉应该是微耎（ruǎn）弱的脉，乃是无病之平脉;如果若甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病;如果见无胃气的代脉，主死;若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的现象，故预测其到了冬天就要生病;如弱火甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。）

（秋胃微毛曰平：首先需要搞清楚题目中“胃”和“平”这两个概念。所谓“胃”，指的乃是“有胃之脉”：中医认为，健康人的正气都来源于胃，又因为胃为水谷之海，乃是人体气血生化之源，所以“胃气”为健康人之常气；当然表现在脉象上，有“胃气”的脉象则就是正常人健康的脉象了。而所谓的“平”，则就是指正常的无病之人或无病状态。）

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。——660---（所谓的“秋胃微毛曰平”。相关经文曰：“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。”这段经文大意是说：秋季时节，所谓有胃气的脉象，应该就是轻虚以浮而柔和的微毛脉了；这才是秋季时节无病之平脉。医者临证如果见到脉象轻虚以浮而缺少柔和之胃气的情况，此则提示为肺脏有病。临证如果见到纯毛脉而无胃气的真脏脉，那则提示患者即要死亡。临证若见毛脉中兼见弦象，此乃是金气衰而木反侮的现象，凭此可预测出该患者到了春天即会生病；秋季临证如见弦脉太甚，此则提示该患者现时当下就会发病。生理上，因肺气旺于秋而居上焦，而秋季脏真之气又上藏于肺，加之肺主气而朝百脉，营行脉中，卫行脉外，皆自肺宣布，故而肺主运行营卫阴阳之气。）（秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉;如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病;如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡;若毛脉中兼见弦象，这是金气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病;如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，营行脉中，卫行脉外，皆自肺宣布，故肺主运行营卫阴阳之气。）

（冬胃微石曰平：首先需要搞清楚题目中“胃”和“平”这两个概念。所谓“胃”，指的乃是“有胃之脉”：中医认为，健康人的正气都来源于胃，又因为胃为水谷之海，乃是人体气血生化之源，所以“胃气”为健康人之常气；当然表现在脉象上，有“胃气”的脉象则就是正常人健康的脉象了。而所谓的“平”，则就是指正常的无病之人或无病状态。）

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。——661---（所谓的“冬胃微石曰平”。相关经文曰：“冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”这段经文大意是说，冬季时节，所谓有胃气的脉象，应该就是那种沉石而柔和的微石之脉了；这才是冬季时节无病之平脉啊！医者冬季临证，如果脉见沉石而缺少柔和的胃气之脉，则提示为肾脏有病；而如果脉见纯石而不柔和的真脏之脉，此乃为主死之病；临证如果见到沉石脉中兼见钩脉，此乃提示是水气衰而火反侮的现象，且凭此可预测该患者到了夏天即会生病；而临证如果见到钩脉太甚，则患者现时当下就会发病。人体生理上，因肾气旺于冬而居人体下焦，而冬季脏真之气下藏与肾，肾又主骨，故肾藏骨髓之气。）（冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉，乃是无病之平脉;如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病;如脉见纯石而不柔和的真脏脉，主死;若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病;如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，冬天脏真之气下藏与肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。）（【原文】平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【译文】健康人的正气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之常气，人若没有胃气就叫做逆，逆者可造成死亡。春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，叫做死；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜之气。夏天有胃气的脉应该是钩而柔和，钩脉多而胃气微弱是心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，叫做死；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。长夏有胃气的脉应该是微弱的脉，乃是无病之平脉，如果弱甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病；如果见无胃气的代脉，叫做死；若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的现象，故预测其到了冬天就要生病；如弱火甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，乃是无病之平脉；如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，主死；若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，冬天脏真之气下藏与肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。

【说明】本节论述的是各种脉象的疾病问题，平人之常，受气于谷，谷入于胃，五脏六腑皆以受气，故胃者，平人之常气也。人无胃气，是生机已绝，绝则死也。胃气者，中土柔和之气也。弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平。弦多而少柔和之气，曰肝病，但弦无胃气则死。毛为秋脉，属金，如春虽得微弦之平脉，而兼有轻浮之毛脉，此全来克木，至秋金令之时，则有病也。脏真者，真脏所藏之神也。钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也。夏得胃气而脉微钩曰平，钩甚而少微和之气曰心病，但钩无胃气曰死。石乃冬令之脉，微钩而带石，乃火中有水，至冬水气所主之时而为病也。长夏湿土主气，微软弱者，中土柔和之气也。代者，相离之脉，盖脾主四季，四时有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。软弱有石，是所不胜之水气反来侮土，至冬时水气反虚，而为病矣。毛而有弦，是所不胜之木气反来侮金，则木虚其本位矣。石而有钩，火侮水也。水脏之元真，下藏于肾，而主藏骨髓之气。——2.各种脉象的疾病问题）（   在春季，平常人无病的胃气脉象，是柔和的微弦脉。如果缺少胃气的弦脉，就是肝脏病症。如果是没有胃气的纯弦脉象，就是真脏脉的死症。如果胃气脉象是轻浮的毛脉，就是秋季病变的脉象。如果毛脉太过明显，就是春季西金伤东木，便会导致现时发病。胃脏真气散布到肝脏，肝脏属木，肝气旺在春季，是养护筋膜之气。

    在长夏时节，平常人无病的胃气脉象微软柔和。如果是胃气少的柔弱脉象，就是脾脏病症。如果是没有胃气的真脏脉象，就是死症。如果胃气脉象是柔弱的石脉，就是冬季病变的脉象。长夏应中土，如果石脉太过明显，这是北水反侮南中土，便会导致现时发病。脾脏属土，脾气旺在长夏。心脏主气血，长夏心气濡养脾，脾脏守藏肌肉气血的真气。

   在夏季，平常人无病的胃气脉象是微钩脉。如果缺少胃气的钩脉，就是心脏病症。如果是没有胃气的纯钩脉象，就是死症。如果是有胃气的石脉，就是冬季病变。心脏属火，心气旺在夏季。如果石脉太过明显，就是夏季北水伤南火，便会导致现时发病。胃脏真气通心脏，心脏守藏血脉之气。

    在秋季，平常人无病的胃气脉象，是轻浮柔和的微毛脉。如果是胃气少的轻虚多浮脉象，就是肺脏病变。如果是没有胃气的纯毛脉，就是死症。如果是毛脉中兼见弦象，就是春季病变。肺脏属金，肺气旺在秋季。如果弦脉太过明显，就是秋季东木反侮西金，便会导致现时发病。胃脏真气上行至肺，供养百脉气血阴阳循环之气。

    在冬季，平常人无病的胃气脉象是微石脉。如果是缺少胃气的沉石脉象，就是肾脏病变。如果是没有胃气的纯石脉象，就是死症。如果是沉石脉兼有钩脉，就是夏季病变。肾脏属水，肾气旺在冬季。如果钩脉太过明显，就是南火反侮北水，便会导致现时发病。胃脏真气下行于肾，肾脏守藏骨髓之气。）（黄帝内经中脉以胃气为本的重要性及其四时五脏病死脉表现

【原文】

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气（1）也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃（2）微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛（3）甚曰今病；脏真（4）散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩（5）曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石（6）曰冬病，石甚曰今病；脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微弱（7）曰平，弱多胃少曰脾病，但代（8）无胃曰死；弱有石曰冬病，弱甚曰今病；脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病；脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病；脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【注释】

（1）常气：平常人的脉气。意为无病的正常人脉象应以胃气为主。

（2）胃：指脉中的胃气。

（3）毛：秋季主脉，似浮脉。

（4）脏真：五脏所藏的真气。

（5）钩：夏季主脉，即洪大脉。

（6）石：冬季主脉，脉来沉而实，如石沉水中。

（7）耎弱：耎，同“软”。耎弱，指柔和而不劲急的脉象，为脾脏主脉。

（8）代：指代脉，即脉动时有间歇。

【白话详解】

健康人的脉气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之脉气，如果人的脉息无胃气，就是逆象，见逆象就是死脉。

春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，就要死亡；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病；如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜，故肝藏筋膜之气。夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉，乃是无病之平脉；如果钩象很明显而缺少柔和之胃气，为心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，就要死亡；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。长夏有胃气的脉应该是微软弱的脉，乃是无病之平脉，如果弱甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病；如果见无胃气的代脉，就要死亡；若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的现象，故预测其到了冬天就要生病；如弱太甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，营行脉中，卫行脉外，皆自肺宣布，故肺主运行营卫阴阳之气。冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉，乃是无病之平脉；如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，就要死亡；若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，故冬天脏真之气下藏于肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。

【按语】

本节论述了脉以胃气为本的重要性及其四时五脏病死脉表现。胃气与人的生命息息相关，胃气的多少、有无决定五脏经脉之气的变化而表现出平、病和死脉。脉以胃气为本，其理由如下：（1）人之性命，靠谷气为养，谷气入胃，化生精微以养脏腑，故胃气为脏腑之本。如《素问玉机真脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃。”（2）脉中有气和血，《灵枢决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”所以血来源于脾胃。而脉中的气主要是营气，营气的生成来源于水谷，如《灵枢营卫生会》所说：“营者水谷之精气也。”（3）胃气是气血运行的动力，五脏之气必须有胃气才能行于脉中，以发挥濡养机体的作用。《素问玉机真脏论》曰：“脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴矣。”（4）胃气滋养、补充五脏之气，胃气的多少决定五脏之气的变化，并在寸口脉有所反应，如《素问五脏别论》所说：“是以五脏六腑之气味，皆出于胃而变见于气口。”总之，胃气是平人的常气，是五脏六腑、气血津液的大源，胃气的有无盛衰实质就是机体新陈代谢机能的强弱盛衰，而新陈代谢是生命活动的标志，人一刻都不可无胃气，因此重视诊察胃气实际上就是重视诊察整体生命机能状态。如脉象无胃气，则是逆象，有死亡的可能。

四时五脏的平、病、死脉与三个要素有关，即四时胃气和应四时之脉。依据这三个要素及其关系的变化判定人平、病、死脉。以肝为例，无论是肝平、肝病、肝死，其脉象皆见弦，即是应时。又因胃气是五脏之本，其脉象是从容和缓圆滑，而弦脉则是应时之脉，故“春胃微弦”说明脉以胃气为主；“弦多胃少”说明胃气不足，真脏之气的脉象表现相对明显，而“但弦无胃”，则说明胃气虚衰，仅见真脏之气表现出的脉象，这种脉象即真脏脉，见真脏曰死。从中说明胃气的多少有无是判定五脏平脉、病脉、死脉（真脏脉）的重要依据，也是决定人平、病、死的根据。）

（【点评】本段重点解读春夏秋冬脉的脉象，以及各时节脉象之平脉、平脉和死脉之象。）（读《黄帝内经》素问 平人气象论篇第十八 2——五时之胃气识健康）

（何谓虚里）

　　胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。——662---663---盛喘数绝者，则病在中；结则横，有积矣；绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。——664---（从这段记载中，我们可以大概梳理出有关“虚里”的一些情况。首先，胃经的大络，名叫虚里；此说明虚里是一个经络汇集之所。第二，因为胃经的大络是从胃贯膈而上络于肺的，其脉又出现于左乳下，而其搏动之时，医者之手可以感觉得到；此机理乃是因为人体积于胸中的宗气受鼓舞，而鼓动其脉跳动的结果。这又说明，虚里是主藏人体宗气的地方。第三，于病理方面，如果虚里之脉搏动急数且兼有短时中断之象，此则是中气不守的现象，为病在膻中的征候；临证如果脉来迟且有歇止，并兼见长而竖直位置横移的脉象，此提示人体主有积滞。如果此时患者脉象断绝而不至，则提示为主死之病。而如果虚里跳动甚剧且见有外见于衣的情况，这则是宗气失藏而外泄的现象。）（①大络，即全身最大的络脉，一称“经隧”。其中包括十四经各有一条大络，再加 上脾脏有一条大络（以上又合称“十五络”）和胃腑有一条大络（名“胃 之大络“）。参见“十五络”、“胃之大络”。　　②虚里，胃之大络名。十六络脉之一。《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里。”位于左乳下心尖博动之处，是宗气的表现，宗气以胃气为本，故称作胃之大络。　　③其动应衣，应（yìng），应和,响应。意指心脏跳动隔着衣薄衣可见（响应）。　　④宗气，由肺吸入的自然界清气与脾胃所化生的水谷精气相结合而成，积聚于胸中，灌注于心肺，主要功能是出喉咙而司呼吸，灌心脉而行气血。　　⑤盛喘数绝，盛，盛大;喘，不稳而有间隙;数，快;绝，停顿，此四个字，均指脉跳动之象。）——（胃经的大络，名叫虚里，其络从胃贯膈而上络于肺，其脉出现于左乳下，搏动（心脏）时隔衣可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。　　如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在膻中的征候;如脉来迟而有歇止兼见长而竖直位置横移的主有积滞，如脉断绝而不至，主死。如果虚里跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。）（黄帝内经中的虚里诊法及其主病

【原文】

胃之大络，名曰虚里（1），贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（2），脉宗气也。盛喘数绝（3）者，则在病中；结而横（4），有积矣；绝不至曰死。

乳之下其动应衣，宗气泄也。

【注释】

（1）虚里：指部位，在左乳下乳根穴，为心尖搏动之处。

（2）其动应衣：衣，《甲乙经》作“手”。指脉象是宗气鼓动形成，“其动应衣”是脉动现象。

（3）盛喘数绝：指虚里脉之搏动数急而兼断绝，由中气大虚所致。

（4）结而横：结是脉来迟，时一止；横是形容脉气之长而坚，如木之横于指下。

【白话详解】

胃经的大络，名叫虚里，其络从胃贯膈而上络于肺，其脉气出现于左乳下，搏动时手可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其跳动的结果。如果虚里搏动盛极急促，或数急而时有断绝之象，这是心力不支，宗气不足之象，是病在中的征象；如搏动来迟而有歇止横移指下，主有气机积滞，如脉气断绝而不至，主死；如果虚里跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。

【按语】

本节论述了虚里诊法及其主病。虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，即心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。诊虚里时，病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱、至数和聚散。

正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2~2.5厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的正常征象。若虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝，证属危候。后世诸家于临证中对虚里诊法在《内经》的基础上，又有所发挥。如胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺竭绝之兆；孕妇胎前产后，虚里动高者为危候；虚损劳伤之病，虚里日渐动高者为病进；虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足等。

虚里诊法中所见到的虚里动甚包括两个含义，其一为搏动过疾，其二为搏动过强应衣，虚里动甚非大虚即大实，皆不吉之兆。其中，邪热过亢，虚里动甚多为大实，如胃中有火、惊伤愤怒、酗酒纵欲皆可引起，而心气不敛，宗气大泄则为大虚，如心阳欲脱、正气将绝等，大实之兆寸口必应有力，大虚之征寸口则显无力，因此诊虚里动甚又需参以寸口。临床上，虚里动甚常出现于高热喘咳、心悸怔忡、水肿等病，故危证、急证尤须诊察虚里以决死生。具体分析之，虚里动甚，如证见高热、喘咳、心悸、气急鼻煽，为邪热壅肺，心气被耗心力亢奋；如高热腹胀便秘谵妄，胸高气粗，虚里动甚，又为阳明火炽、邪扰心舍致心气外逸；如血虚或心神过劳，致心悸、惊惕不安，虚里动甚则为血虚心失养，心气不敛；如虚里动甚见面色苍白、形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、气短息促、脉疾数而散乱，或伴心痛则为心阳暴脱、心气欲绝之险证。此外，若因惊恐、大怒或剧烈运动后虚里动高，片刻即能平复如常者，不属病态。肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，亦属生理。）

（寸口脉象及其主病）

　　欲知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背病。——665---寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。——666---寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。——667---（此段经文翻译梳理后，可整理如下：医者临证切脉，首先要知道寸口脉的太过和不及。寸口脉象若应指而短，则主头痛；寸口脉若应指而长，则主足胫痛；寸口脉若应指急促而有力，上搏指下，则主肩背痛。寸口脉如果沉而坚硬，则主病在内；寸口脉如果浮而盛大，则主病在外。另外，寸口脉如果沉而弱，则主寒热疝及少腹疼痛；而寸口脉沉而横居，则主胁下有积病，或腹中有横积而疼痛。最后，寸口脉如果沉而急促，一般是主病寒热。）（切脉要知道寸口脉的太过和不及。寸口脉象应指而短，主头痛。寸口脉应指而长，主足胫痛。寸口应指急促而有力，上搏指下，主肩背痛。寸口脉沉而坚硬，主病在内。寸口脉浮而盛大，主病在外。寸口脉沉而弱，主寒热、疝少腹疼痛。寸口脉沉而横居，主胁下有积病，或腹中有横积而疼痛。寸口脉沉而急促，主病寒热。）

脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。——668---脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。——669---（脉盛大滑而坚，主病在外。脉小实而坚，主病在内。　　脉小弱而涩，是为久病。脉来滑利浮而疾数，是为新病。　　脉来紧急，主疝瘕少腹疼痛。脉来滑利，主病风。脉来涩滞，主痹证。脉来缓而滑利，为脾胃有热，主病热中。脉来盛紧，为寒气痞满，主胀病。）

（脉与病之阴阳顺逆关系：所谓脉与病之阴阳顺逆关系，无非有两种情况：要么脉象与疾病的阴阳属性相一致，此叫做“脉从阴阳”；要么脉象与疾病的阴阳属性不一致，此叫做“脉逆阴阳”。）

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。——770---（此段经文翻译过来意思是说，医者临证若见脉与病之阴阳属性相一致，如阳病见阳脉、阴病见阴脉等，则这样的疾病就很容易治愈了；但若临证见脉与病之阴阳属性相反的情况，如阳病见阴脉、阴病见阳脉等，此则提示病难治愈了。一般脉与四时相顺应的情况，称之为“顺”，如春弦、夏钩、秋毛、冬石，此类患者即使患病，亦无什么危险；而如果如脉与四时相反，及不间脏而传变的，此称之为“逆”，则提示疾病多难治愈。）（⑥病易已，已，已经，此处指病痊愈。下同。）（脉与病之阴阳相一致，如阳病见阳脉，阴病见阴脉，病易愈;脉与病之阴阳相反，如阳病见阴脉，阴病见阳脉，病难愈。脉与四时相应为顺，如春弦、夏钩、秋毛、冬石，即使患病，亦无什么危险;如脉与四时相反，及不间脏而传变的，病难愈。）（黄帝内经中寸口脉的诊脉法

【原文】

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击（1）者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横（2），曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘（3），曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，曰病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而坚曰胀。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏（4），曰难已。

【注释】

（1）促上击：急促有力，上搏指下。

（2）横：即脉有中断之象。

（3）喘：有动甚的意思。

（4）不间脏：是指相克而传，如新病传肺，是火克金。

【白话详解】

诊脉要懂得从寸口脉的太过和不及来辨识疾病，寸口脉象应手而短，主头痛。寸口脉应手而长，主足胫痛。寸口应手急促而有力，上搏指下，主肩背痛。寸口脉沉而坚硬，主病在内。寸口脉浮而盛大，主病在外。寸口脉沉而弱，主寒热、疝瘕少腹疼痛。寸口脉沉而强硬，主胁下有积病，或腹中有硬积疼痛。寸口脉沉而动甚，主病寒热。脉盛大滑而坚，主病在外。脉小实而坚，主病在内。脉小弱而涩，是为久病。脉来滑利浮而疾数，是为新病。脉来紧急，主疝瘕少腹疼痛。脉来滑利，主病风。脉来涩滞，主痹证。脉来缓而滑利，为脾胃有热，主病热中。

脉来盛紧，为寒气痞满，主胀病。

脉与病之阴阳相一致，如阳病见阳脉，阴病见阴脉，病易愈；脉与病之阴阳相反，如阳病见阴脉，阴病见阳脉，病难愈。脉与四时相应为顺，如春弦、夏钩、秋毛、冬石，即使患病，亦无什么危险；如脉与四时相反，及不间脏而传变的，病难愈。

【按语】

本段主要论述了寸口脉的诊脉法。在《内经》中，寸口脉诊脉法与三部九候（天、地、人）诊脉法及阴阳（人迎，寸口）脉诊法并存，至王叔和《脉经》对寸口脉诊脉法有较大的发挥，也是目前的主要诊脉法。本段论述了寸口脉的太过、不及，寸口脉浮沉、滑涩、缓急、小大及不同兼脉的主病，为后世对寸口脉诊脉法的发展有很大启迪。

中医切脉部位，传统有遍身诊、三部九候诊与独取寸口三种诊法。

所谓“寸口”又称“气口”、“脉口”。“独取寸口”是指单独切按两手掌后的桡动脉，又叫“寸口诊”。寸口诊能被临床最多采用，除了切按便捷以外，亦与其所属经脉有关，由于寸口是属于手太阴肺经所过的部位，肺朝百脉，十二经脉气血的运行，都与肺气有着直接关系，因此，五脏六腑有病，气血运行失常，可通过肺经反映于寸口。而且，寸口脉象与胃气的作用也密切相关，因手太阴肺经起于中焦，与足太阴脾经相通，而脾胃为脏腑经脉气血之源，胃气又是肺气的根本，故《素问五脏别论》说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也……是五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”可见，寸口诊在诊候疾病时有着可贵的价值。

寸口脉中寸关尺三部脉，是以两手的桡骨茎突处定关，关前为寸，关后为尺，以便三指按切，这是后世医家常用的一种方法。这是《内经》以后历代名家有对古代诊脉法进行深入探索改革的结果，最早汉代，《难经》一书中就已提出“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，又说“从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也，故分寸为尺，分尺为寸”。由于是扁鹊倡导诊脉专取两手寸口处，并把寸口脉分寸关尺三部，这种举动，得到诸多医家的赞同。）（读《黄帝内经》素问平人气象论篇第十八 3——寸口脉与疾病）

（尺肤脉与主病：首先需要搞清楚“尺肤脉”的概念。中医理论中，一般将两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤， 为古代中医切诊的主要内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 并结合全身症状、脉象等以测知病情。这一诊法现已少应用。“诊尺肤”一说即尺肤诊，最早见于中医经典《素问·脉要精微论》云：“尺内两旁（傍）则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈（鬲）；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”上述经文是尺肤诊，是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外，《素问·平人气象论》中亦有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；另外，尺肤诊法在其他篇章里还有，如《灵枢·论疾诊尺》篇，亦专题讨论尺肤诊病。）

　　臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解惰，安卧。脉盛，谓之脱血。——672---尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。——673---（这里，我们专门对《素问·平人气象论》里有关“尺肤脉”的内容予以分析。相关经文曰：“臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解惰，安卧。脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。”此段经文翻译过来意思是说：临证若见臂多青脉，则提示患者乃是失血所致的脱血之症。临证若见尺肤缓而脉来涩，则主气血不足，多为倦怠懈惰，但欲安卧。临证若见尺肤发热而脉象盛大，则是火盛于内，主脱血之病。若见尺肤涩而脉象滑，则是阳气有余于内，故为多汗。临证若见尺肤寒而脉象细，此为阴寒之气盛于内，故患者多表现为泄泻。临证若脉见粗大而尺肤常热的，则示阳盛于内，为热中。---最后需要特别注明的是，“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。医者临证，根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，此也是诊察疾病的重要方法。这种方法虽然后世临床诊病应用较少，但乃不失为中医诊道之瑰宝，宇宙全息思想之体现。）（⑦解亦：1988年美国疾病控制中心报告发病人群中有“慢性疲劳综合症”新病名，又称“黑色死亡风暴”。这与我国传统医学中的古病名“解亦”(xieyi)相同。　　“解亦”这个古病名见于《皇帝内经》。《皇帝内经》说：解亦病为“体中肌肉解散筋不束骨也，解作懈解，懈怠无力，亦作亦，肢体因倦疲软，内经上记载尺脉缓弱谓之解”。唐代王冰注：“尺为阴部，腹肾主之，缓为热中，涩为无血，热而无血……”他认为解亦一症与肝肾有关。于气阴两伤，阴虚血亏：说到这种病的症状是“寒不寒 ......　　⑧脱血，病证名。血液脱失之证。又称血脱。《素问·平人气象论》：“臂多青脉，曰脱血。”“安卧脉盛，谓之脱血。”《类经·色脉类》：“血脱则气去，气去则寒凝，凝泣则青黑，故臂见青色，言臂则他可知矣。”“凡脉盛者邪必盛，邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安，知非气分阳邪，而为阴虚脱血也。”　　⑨后泄，病证名。大便稀溏、泄泻。多属下焦虚寒。《素问·举痛论》：“寒气客于小肠、小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·平人气象论》：“尺寒脉细，谓之后泄。”《类经》卷五：“脾肾虚寒，故为后泄。　　⑩热中，中医病症名。指内热。《素问·脉要精微论》：“粗大者，阴不足阳有馀，为热中也。” ）——（臂多青脉，乃血少脉空，乃由于失血。尺肤缓而脉来涩，主气血不足，多为倦怠懈惰，但欲安卧。尺肤发热而脉象盛大，是火盛于内，主脱血。尺肤涩而脉象滑，阳气有余于内，故为多汗。尺肤寒而脉象细，阴寒之气盛于内，故为泄泻。脉见粗大而尺肤常热的，阳盛于内，为热中。）

（临证真脏脉：首先关于“真脏脉”。真脏脉又称“真藏脉”，是指五脏真气败露的脉象。五脏疾病发展到严重阶段时，由于该脏精气衰竭，胃气将绝，而各显现出特别的脉象，但其脉象均没有“胃、神、根”的脉气 ，尤其没有从容和缓之象。其中，肝的真脏脉弦硬劲急，脉体的紧张度很高，切按下去像触刀刃般绷紧；心的真脏脉坚硬而搏手；肺的真脏脉大而空虚；肾的真脏脉搏手若转索欲断或如以指弹石般的坚实；脾的真脏脉软弱无力，快慢不匀（《素问·玉机真脏论》）。总之，真脏脉的出现，对诊断某些慢性病的预后具有一定临床意义，但因中西医对脏腑的概念有所不同，故临症分析时不宜生搬硬套。）

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊已死，是谓真藏见皆死。——674---（此处专门列出《素问·平人气象论》中有关真脏脉的记载，曰：“肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊已死，是谓真藏见皆死。”这段翻译过来意思是说，临证若肝的真脏脉出现，则病至庾辛日死；临证若心的真脏脉出现，则病至任癸日死；临证若脾的真脏脉出现，则病至甲乙日死；临证若肺的真脏脉出现，则病至丙丁日死；临证若肾的真脏脉出现，则病至戊已日死。以上说的真脏脉见，均主死亡。）（肝的真脏脉出现，至庾辛日死;心的真脏脉出现，至任癸日死;脾的真脏脉出现，至甲乙日死;肺的真脏脉出现，至丙丁日死;肾的真脏脉出现，至戊已日死。这是说的真脏脉见，均主死亡。）

（水湿病类脉象：临证关于水湿病一类的脉象，）

颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤，安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。——675---676--677---678---（经文曰：“颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤，安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”----此段经文翻译过来意思是说：医者临证，若见颈部之脉搏动甚剧，且伴气喘咳嗽者，此主水病之象。临证若见眼睑浮肿如卧蚕之状的，此也是水病之象。临证若见小便颜色黄赤，而且嗜卧，此乃黄疸病。若见患者饮食后很快又觉得饥饿，则多为胃疸病。另外，风为阴邪，下先受之；而临证若见患者面部浮肿，此乃为风邪引起的风水病。水湿亦为阴邪，下先受之；故足胫肿者，乃是水湿引起的水肿病。临证若见患者眼白睛发黄，此多是黄疸病。临证若见妇人手少阴心脉搏动明显，则是怀孕的征象。）（①水，在这里指中医的水液代谢障碍，故名。出《素问·平人气象论》：“颈脉动，喘疾咳，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水。”又：“足胫肿曰水。” 水·水肿病的病理机制指水肿病的病理机制。《素问·阴阳别论》：“三阴结，谓之水。”王冰注：“三阴结，谓脾肺之脉俱寒。　　②溺，小便。　　③黄疸，又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。　　④胃疸，多食多饮之证。见《素问·平人气象论》。《外台秘要》卷四：“胃疸，食多喜饮，栀子人主之。”　　⑤面肿曰风，风，证名。面部作肿。与面浮属虚者相对。《素问·平人气象论》：“面肿曰风”。）——（颈部之脉搏动甚，且气喘咳嗽，主水病。眼睑浮肿如卧蚕之状，也是水病。　　小便颜色黄赤，而且嗜卧，是黄疸病。饮食后很快又觉得饥饿，是胃疸病。　　风为阴邪，下先受之，面部浮肿，为风邪引起的风水病。水湿为阴邪，下先受之，足胫肿，是水湿引起的水肿病。眼白睛发黄，是黄疸病。　　妇人手少阴心脉搏动明显，是怀孕的征象。 ）

（反四时之脉象：脉有与四时相适应的脉象，当然也就有与四时不相适应的脉象了。题目所谓“反四时之脉象”，指的就是与人体与自然四时不相适应的那类脉象。）

　　脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。——679---680---（关于“反四时之脉象”，相关经文曰：“脉有逆从四时，未有脏形；春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”这段经文说的是，脉有与四时相适应的脉象，当然也就有与四时不相适应的脉象了。临证如果见到脉搏不与本脏脉相一致的正常脉象：比如春夏而不见弦、洪之脉，而反见沉、涩一类的脉象；秋冬而不见毛、石之脉，而反见浮大一类的脉象，这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪脉，脉本应浮大，今反沉静；泄利脱血，津血受伤，脉本应虚细，然今脉却反实大；病在内，脉应有力，此乃正气尚盛足以抗邪之表现，但今却反见脉虚；病邪在外的情况，脉本应浮滑，此乃邪气仍在于表之表现，而今却反见脉强坚，脉证相反，这都是难治之病，因而均叫做“反四时”。）（⑥脉瘦，瘦，弱。春夏脉应强，如春夏脉弱，就是病兆。 ）——（脉与四时有相适应，也有不相适应的，如果脉搏不见本脏脉的正常脉象，春夏而不见弦、洪，而反见沉、涩;秋冬而不见毛、石，而反见浮大，这都是与四时相反的脉象。）（读《黄帝内经》素问 平人气象论篇第十八 4——不同疾病的状态）

（脉之胃气：脉之胃气，说的就是脉是否有“胃气”。那么这个“胃气”又是何物？为什么如此这般地强调着它的重要性呢？）

　　人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。——681---太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。——682--（关于“脉之胃气”，经文曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。”-----此段翻译过来意思是说，人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡；而胃气可化生于水谷，所以如果脉无胃气，则人也要死亡的。所谓无胃气之脉象，就是临证单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。临证所谓不得胃气之脉象脉，多是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉等等。太阳当令之时，脉来洪大而长；少阳当令之时，则脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短；而若是阳明当令之时，则脉来浮大而短。）（风热为阳邪脉应浮大，今反沉静;泄利脱血，津血受伤，脉应虚细，今反实大;病在内，脉应有力，乃正气尚盛足以抗邪，今反脉虚;病在外，脉应浮滑，乃邪气仍在于表，今反见脉强坚，脉证像反，都是难治之病，着就叫做“反四时”。　　人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡;胃气化生于水谷，如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉，就是单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉，就是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉等。     太阳主时，脉来洪大而长;少阳主时，脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短;阳明主时，脉来浮大而短。）（黄帝内经中脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义

【原文】

臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解（1）安卧。尺热脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。是为真脏见皆死。

颈脉动喘疾咳，曰水。目裹（2）微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸（3）。已食如饥者，胃疸（4）。面肿曰风，足胫肿曰水，目黄者，曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

脉有逆从四时，未有脏形（5），春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦、肾不石也。

太阳脉（6）至，洪大以长；少阳脉（7）至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉（8）至，浮大而短。

【注释】

（1）解：四肢懈怠，懒于行动。

（2）目裹：即上下眼睑。

（3）黄疸：病证名，多由湿热或寒湿内阻中焦所致。

（4）胃疸：疸，与“瘅”通，热也。王冰注：“是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。”（5）未有脏形：脏形，即五脏四时的正常脉象。未有脏形，指未有本脏脉所应出现的正常脉形。

（6）太阳脉：太阳主五月、六月，是时阳气大盛。

（7）少阳脉：少阳主正月、二月，是时阳气尚微，阴气未退。

（8）阳明脉：阳明主三月、四月，是时其气未盛，阴气尚存。

【白话详解】

臂多青脉，乃血少脉空，外寒袭入而使络脉凝滞，故为脱血。尺肤缓而脉来涩，主气血不足，多为倦怠懈惰、嗜睡。尺肤发热而脉象盛大，是火盛于内，主脱血。尺肤涩而脉象滑，阳气有余于内，故为多汗。尺肤寒而脉象细，是阴寒之气盛于内，故为泄泻。脉见粗大而尺肤常热的，为阳盛于内的里热证。

肝的真脏脉出现，至庚辛日死；心的真脏脉出现，至壬癸日死；脾的真脏脉出现，至甲乙日死；肺的真脏脉出现，至丙丁日死；肾的真脏脉出现，至戊己日死。所以说凡真脏脉见，均主死亡。

颈部之脉搏动明显，且气喘咳嗽，主水病。眼睑微肿，如卧蚕之状，是水病。小便颜色黄赤，而且嗜卧，是黄疸病。饮食后很快又觉得饥饿，是胃疸病。面部浮肿，为风邪引起的风水病。足胫肿，是水湿引起的水肿病。两眼白睛发黄，是黄疸病。妇人手少阴心脉搏动明显，是怀孕的征象。

脉有与四时不相适应的，即当今季节不见本脏脉反见其他脏的脉，如春夏而不见弦、洪，而反见沉、涩；秋冬而不见毛、石，而反见浮大，这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪脉应浮躁，今反沉静；泄利脱血，津血受伤，脉应虚细，今反实大；病在内，脉应实，反见脉虚；病在表，脉应浮滑，反见坚涩，都是难治之病，这就叫做“反四时”。

人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡。胃气化生于水谷，如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉，就是单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉，就是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉等。

太阳主时的脉象，应是脉来洪大而长；少阳主时的脉象，可见脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短；阳明主时的脉象，脉来浮大而短。

【按语】

本节论述了脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义。脉象的真假是指脉象与病证的属性是否一致。若出现不一致，辨证应该如何从舍？脉象是机体生理病理变化在寸口的反映，是疾病在发生、发展、演变过程中的体征之一，较客观地反映了机体的生理病理状态。脉象的真假可以预测疾病的顺逆，脉证相应者为顺，不相应者为逆。一般情况下，脉象与病证、症状属性是一致的，但由于病情复杂多变，往往出现与病证不相符的情况，此时必有“一真一假”，无论脉证哪个“真”哪个“假”，都从不同角度反映了病情的真实一面。例如：外感表实证脉浮而有力为脉真，反映邪盛正实，正气与邪气交争剧烈，是脉证相应的顺证；若表实证出现细、微、虚、弱等虚脉，提示正气已虚或正气被邪郁闭，脉象先于症状出现，为脉证相反的逆证。久病脉来沉、细、微、虚、弱者，提示正气虽不足而邪气亦不盛，脉象反映了病证的真实属性，为顺证；若久病见浮、洪、实、数脉，提示病情加重，为逆证。脉逆四时，出现脉证不符时，如在证真脉假的情况下，必须舍脉从证。例如：证见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦躁，而脉迟，此证属实热内结肠胃是真，而脉迟主寒，与病证的实热病机不符，为假象，是热邪阻滞血脉运行所致，应当舍脉从证。在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，称为真脏脉，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。多见于疾病的后期，是病邪深重，元气衰竭，胃气败绝的征象。脉以胃气为本，胃气是平人的常气，是五脏六腑、气血津液的大源，胃气的有无盛衰实质就是机体新陈代谢机能的强弱盛衰，而新陈代谢是生命活动的标志，人一刻都不可无胃气，如脉象无胃气，则是逆象，有死亡的可能。）

（平心脉来：也就是临证所谓的正常“心脉”情形；或者说是心的“平脉”。）

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。——683--（正常的心脉，临证会是个什么样子呢？对此经文曰：“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。”-----此段翻译过来意思是说，临证正常的心脉来时，其脉象圆润象珠子一样，相贯而至；又象安抚琅玕美玉一样的柔滑，这是心脏的平脉。心四时主夏，而夏季又以胃气为本，脉当柔和而微钩；但如果夏季脉来之时，喘急促，连串急数之中，带有微曲之象，这即是心的病脉。将死的心脉来时，脉前曲回，后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，全无和缓之意，此则就是心的死脉。）（正常的心脉来时，圆润象珠子一样，相贯而至，又象安抚琅杆美玉一样的柔滑，这是心脏的平脉。夏天以胃气为本，脉当柔和而微钩。如果脉来时，喘急促，连串急数之中，带有微曲之象，这是心的病脉。将死的心脉来时，脉前曲回，后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，全无和缓之意，这是心的死脉。）

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。——684---（正常的肺脉来时，轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺的平脉。秋天以胃气为本，脉当柔和而微毛。有病的肺脉来时，不上不下，如抚摩鸡毛一样，这是肺的病脉。将死的肺脉来时，轻浮而无根，如物之漂浮，如风吹毛一样，飘忽不定，散动无根，这是肺的死脉。）（读《黄帝内经》素问 平人气象论篇第十八 5——心肺疾病之脉象）

（平肝脉来：也就是临证所谓的正常“肝脉”情形；或者说是肝的“平脉”。）

　　平肝脉来，弱弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。——685--（正常的肝脉，临证会是个什么样子呢？对此经文曰：“平肝脉来，弱弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”---此段翻译过来意思是说，临证正常的肝脉来临之时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这即是肝的平脉。肝主春，而春季以胃气为本，脉当柔和而微弦。有病之肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。将死的肝脉来时，其象弦急而坚劲，如新张弓弦一样紧绷而强劲，此乃是肝的死脉。）（正常的肝脉来时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的平脉。春天以胃气为本，脉当柔和而微弦。有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。将死的肝脉来时，弦急而坚劲，如新张弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。）（【原文】平肝脉来，弱弱招招¹⁰，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

【译文】正常的肝脉来时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的平脉。春天以胃气为本，脉当柔和而微弦。有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。将死的肝脉来时，弦急而坚劲，如新张弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。

【说明】本节论述的是肝脉的辨别问题，也是要依靠医生细心的把握。——10.肝脉的辨别问题

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【注释】1.招：(zhāo朝)古通“挢”。《管子·七法》：“而欲行令于人，犹位招而必射之。”《庄子·骈拇》：“自虞氏招仁义以挠天下也。”《韩非子·用人》：“故明主厉廉耻，招仁义。”《淮南子·主术》：“操其觚招其末举起。”《汉书·陈胜项籍传赞》：“招八州而朝同列。”这里用为摇摆之意。）

（平脾脉来：也就是临证所谓的正常“脾脉”情形；或者说是脾的“平脉”。）

　　平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。——686--（正常的脾脉，临证会是个什么样子呢？对此经文曰：“平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。”----此段翻译过来意思是说，临证正常的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好像鸡足缓缓落地一样地轻缓而从容不迫，这即是脾的平脉。脾五行四时主长夏，而长夏又以胃气为本，故脉当和缓。有病的脾脉来时，其象充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾，这是脾的病脉。将死的脾脉来时，或锐坚而无柔和之气，如鸟之嘴、之爪那般坚硬而锐；或时动复止而无规律，或脉去而无不至，如屋之漏水点滴无伦，或如水之流逝，去而不返之象，此乃均是脾的死脉。）（正常的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好象鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫，这是脾的平脉。长夏以胃气为本，脉当和缓。有病的脾脉来时，充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾，这是脾的病脉。将死的脾脉来时，或锐坚而无柔和之气，如乌之嘴，鸟之爪那样坚硬而锐，或时动复止而无规律，或脉去而无不至，如屋之漏水点滴无伦，或如水之流逝，去而不返，这是脾的死脉。）

（平肾脉来：也就是临证所谓的正常“肾脉”情形；或者说是肾的“平脉”。）

　　平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。——687--688（正常的肾脉，临证会是个什么样子呢？对此经文曰：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”-----这段翻译过来意思是说，临证正常的肾脉来临之时，脉见沉石滑利连续不断而又有曲回之象，且按之坚实，有如心之钩脉，此乃是肾的平脉。肾四时主冬，而冬季又以胃气为本，故其平脉当柔软而微石。临证冬季若见有病的肾脉来临之时，其象坚搏牵连如牵引之葛藤一般，且愈按愈坚硬，此乃是肾的病脉。将死的肾脉来临之时，象夺索一般，长而坚硬劲急，或坚实如以指弹石，此即肾的死脉。）（正常的肾脉来时，沉石滑利连续不断而又有曲回之象，按之坚实，有如心之钩脉这是肾的平脉。冬天以胃气为本，脉当柔软而微石。有病的肾脉来时，坚搏牵连如牵引葛藤一样，愈按愈坚硬，这是肾的病脉。将死的肾脉来时，象夺索一般，长而坚硬劲急，或坚实如以指弹石，这是肾的死脉。）（胃经的大络，称为虚里。脉络从胃贯膈到肺，出现在左乳下方。脉络搏动时，隔着衣服都能感觉到，这就是大络的宗原之气。如果虚里脉动急而又有间断现象，就是中气不守的膻中病症。如果脉动彻底停止，就是死症。如果隔着衣服都能明显看到患者左乳下方脉动剧烈，这就表明宗气已经失藏而外泄。

　　切脉必须知道寸口脉的太过和不及。如果寸口脉象应指短，就是头痛病症。寸口脉象应指长，就是足胫痛病症。寸口应指急促而有力，上搏指下，就是肩背痛病症。寸口脉沉而坚硬，表明疾病在内。寸口脉浮而盛大，表明病在外。寸口脉沉而弱，就是寒热、疝瘕少腹疼痛病症。寸口脉沉而横居，表明胁下有积病，或是腹中有横积病痛。寸口脉沉而急促，就是寒热病症。

    如果脉象盛大滑而坚，表明病在外。脉小实而坚，表明病在内。脉小弱而涩，就是久病症状。脉来滑利浮而疾数，则是症状新病。脉来紧急，就是疝瘕少腹疼痛病症。脉来滑利，就是病风症状。脉象涩滞，就是麻痹症状。脉来缓而滑利，就是脾胃有热的病症。脉来盛紧，就是寒气痞满症状。，主胀病。脉象与阴阳相应，疾病容易治愈。脉象与阴阳相逆，疾病难治。脉象与四时相应，病情就没有危险。脉象与四时相反，及不间脏而传变，疾病则难愈。

    臂多青脉，就是血少脉空的脱血症状。尺脉缓涩，表明精神倦怠昏昏欲睡。脉象盛大，表明脱血。尺肤涩而脉象滑，表明阳气有余于内，就是多汗症状。尺肤寒而脉象细，表明阴寒之气盛于内，就是泄泻症状。脉象粗大而尺肤常热，则表明阳气盛于内，就是热中症状。如果肝脏的真脏脉出现，至庚辛日即死。如果心脏的真脏脉出现，至壬癸日即死。脾脏的真脏脉出现，至甲乙日即死。肺脏的真脏脉出现，至丙丁日即死。肾脏的真脏脉出现，至戊已日即死。这些真脏脉出现，皆为死症。

　　颈部脉动急促，气喘咳嗽，就是水病症状。眼睑浮肿如卧蚕之状，也是水病症状。小便颜色黄赤，昏昏欲睡，就是黄疸病症。已经吃饱了却还有饥饿感，就是胃疸病症。风为阴邪，面部浮肿就是风邪引起的风水病症。水湿为阴邪，足胫肿就是水湿引起的水肿病症。眼白睛发黄，就是黄疸病症。

    妇人手少阴脉搏动明显，就是怀孕的征兆。脉象有顺应四时，也有不顺应四时。不见本脏脉正常脉象的情形，如春夏不见弦洪而反见沉涩，秋冬不见毛石而反见浮大，这都是与逆四时的脉象。风热为阳邪，脉象应浮大而反见沉静，泄利脱血、津血受伤，脉象应虚细而反见实大，疾病在内脉象应有力而反见脉虚，疾病在外脉象应浮滑而反见脉强坚，这些都是难治病症，称为反四时的病症。

　　人依靠水谷营养生存，断绝水谷就必然死亡。胃气化生于水谷，如果脉象无胃气也会死亡。所谓无胃气的脉象，就是单见真脏脉而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉象，就如肝脉见不到微弦脉，或是肾脉见不到微石脉等。

　　太阳主时，脉来洪大且长。少阳主时，脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短。阳明主时，脉来浮大且短。

　　平常人无病的心脉来时，就像圆润的珠子一样相贯而至，亦如抚摸琅杆美玉一样柔滑，这是心脏的平脉。夏季以胃气为本，正常脉象柔和而微钩。如果脉来时喘喘急促，连串急数又带微曲，这是心脏有病的脉象。垂死的心脉来时，脉前曲回后则端直，就像摸到皮革带钩一样坚硬而全无和缓之感，这是心脏的死脉。

　　平常人无病的肺脉来时，就像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺脏的平脉。秋季以胃气为本，正常脉象柔和而微毛。有病的肺脉来时，不上不下就像抚摩鸡毛一样，这是肺的病脉。垂死的肺脉来时，轻浮而无根，就像物随水浮毛随风吹一样飘忽不定，这是肺的死脉

    平常人无病的肝脉来时，柔软而弦长，就像长竿末梢一样柔软摆动，这是肝的平脉。春季以胃气为本，正常脉象和而微弦。有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，就像用手模长竿一样长而不软，这是肝的病脉。垂死的肝脉来时弦急而坚劲，就像新张弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。

    平常人无病的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，就像鸡足缓缓落地一样从容不迫，这是脾的平脉。长夏以胃气为本，正常脉象和缓。有病的脾脉来时充实硬满而急数，就像鸡举足一样急疾，这是脾脏病症。垂死的脾脉来时，锐坚而无柔和之气，就像鸟嘴鸟爪一样坚锐，或脉来无规律脉去不返，如屋之滴漏水之流逝，这是脾的死脉。

    平常人无病的肾脉来时，沉石滑利连续不断而又有曲回，按之坚实就像心脏的钩脉，这是肾的平脉。冬季以胃气为本，正常脉象柔软而微石。有病的肾脉来时，坚搏牵连就像牵引葛藤一样愈按愈坚硬，这是肾的病脉。垂死的肾脉来时，就像夺索一样长而坚硬劲急，或坚实如以指弹石，这是肾的死脉。）（黄帝问道：平常人的脉象是怎样的呢？

　　岐伯回答说：人一呼气脉动两次，一吸气也脉动两次，不呼不吸时称为定息。有时呼吸一次脉动五次，则是呼吸较长加上叹息的脉动情形。这都是平常人的脉象。所谓平常人，就是身体健康没有疾病的正常人。通常以无病之人的呼吸脉象为标准，来测验和调治病人。因此，这就是让病人恢复为平常人标准的调治法则。

    如果患者一呼气脉动一次，一吸气也脉动一次，这就是少气病症。

    如果患者一呼气脉动三次，一吸气也脉动三次，而且脉象急疾，同时尺肤发热，这就是温病症状。如果尺肤不热，脉象滑利，就是风邪引起的病变症状。如果脉象滞涩，则是痹病症状。

    如果患者一呼气脉动四次以上，就是精气衰绝的死症脉象。如果脉动忽急忽慢忽疏忽数，表明气血已乱，也是死症脉象。

　　平常人的精气源于胃脏，胃脏供养平常人的精气。如果患者已经没有胃气，就是血气逆乱的异常征兆。患者出现这种异常情况，就会面临死亡。

    在春季，平常人无病的胃气脉象，是柔和的微弦脉。如果出现缺少胃气的多弦脉象，就是肝脏病症。如果是没有胃气的纯弦脉象，就是真脏脉象的死症。如果胃气脉象是轻浮的毛脉，就是秋季病变症状。春季应东木，如果毛脉太过明显，就是春季西金伤东木，便会导致现时发病。胃脏真气散布到肝脏，肝脏属木，肝气旺在春季，就会变成养护筋膜的精气。

    在长夏时节，平常人无病的胃气脉象微软柔和。如果出现胃气少的柔弱脉象，就是脾脏病症。如果是没有胃气的代脉，就是死症。如果胃气脉象是柔弱的石脉，就是冬季病变症状。长夏应中土，如果石脉太过明显，就是长夏北水反侮中土，便会导致现时发病。脾脏属土，脾气旺在长夏。心脏属火，主气血。长夏火气濡养脾脏，脾脏守藏肌肉血气。

    在夏季，平常人无病的胃气脉象是微钩脉。如果出现缺少胃气的多钩脉象，就是心脏病症。如果是没有胃气的纯钩脉象，就是死症。如果是有胃气的石脉，就是冬季病症。心脏属火，心气旺在夏季。如果石脉太过明显，就是夏季北水伤南火，便会导致现时发病。胃脏真气通心脏，心脏守藏血脉精气。

    在秋季，平常人无病的胃气脉象，是轻浮柔和的微毛脉。如果是胃气少的多毛脉象，就是肺脏病症。如果是没有胃气的纯毛脉，就是死症。如果是毛脉兼见弦脉，就是春季病症。肺脏属金，肺气旺在秋季。如果弦脉太过明显，就是秋季东木反侮西金，便会导致现时发病。胃脏真气上行至肺脏，供养百脉血气循环阴阳平衡的正气。

    在冬季，平常人无病的胃气脉象是微石脉。如果出现缺少胃气的多石脉象，就是肾脏病症。如果是没有胃气的纯石脉象，就是死症。如果是石脉兼有钩脉，就是夏季病症。肾脏属水，肾气旺在冬季。如果钩脉太过明显，就是冬季南火反侮北水，便会导致现时发病。胃脏真气下行至肾脏，肾脏守藏骨髓精气。

　　胃经的大络，称为虚里。脉络从胃贯膈到肺，出现在左乳下方。脉络搏动时，隔着衣服都能感觉到，这就是胃脏脉络的宗原精气。

    如果患者气喘严重，虚里脉动数频又有间断现象，就是中气不守的膻中病症，横隔膜有血气郁结。如果脉动彻底停止，就是死症。如果隔着衣服都能明显看到患者左乳下方脉动剧烈，这就表明宗气已经失守外泄了。

　　要想切脉诊病，就必须知道寸口脉的太过和不及。如果患者寸口脉象应指短，就是头痛病症。寸口脉象应指长，就是足胫痛病症。寸口应指急促且上搏有力，就是肩背痛病症。寸口脉沉而坚硬，表明疾病在内。寸口脉浮而盛大，表明病在外。寸口脉沉而弱，就是寒热、疝瘕和少腹疼痛等病症。寸口脉沉而横居，表明胁下有血气郁积，或是腹中有横隔膜血气郁积疼痛病症。寸口脉沉而滞涩，就是寒热病症。

    如果患者脉象盛大滑利而坚硬，表明病在外。脉小沉实而坚硬，表明病在内。脉小弱而滞涩，就是久病症状。脉象滑浮而急促，则是新病症状。脉动紧急，就是疝瘕和少腹疼痛病症。脉动滑利，就是伤风病症。脉动涩滞，就是麻痹症状。脉动缓慢而滑利，就是内热病症。脉动盛大而坚硬，就是寒气痞满的胀病症状。患者脉象与阴阳相应，疾病容易治愈。脉象与阴阳相逆，疾病难以治愈。患者脉象与四时相应，病情就没有生命危险。脉象与四时相反，而且不间脏而传变，疾病则难以治愈。

    如果患者手臂多青脉，就是血少脉空的脱血症状。尺脉缓涩，表明精神倦怠昏昏欲睡。脉象盛大，表明脱血。尺肤滞涩而脉象滑利，就是体内阳气有余的多汗症状。尺肤寒而脉象细弱，就是体内阴寒气有余的泄泻症状。脉象粗大而尺肤常热，就是内热症状。肝脏属木，天干庚日和辛日属金，金克木。如果患者肝脏的真脏脉象显现，至庚辛日即死。心脏属火，天干壬日和癸日属水，水克火。患者心脏的真脏脉象显现，至壬癸日即死。脾脏属土，天干甲日和乙日属木，木克土。患者脾脏的真脏脉象显现，至甲乙日即死。肺脏属金，天干丙日和丁日属火，火克金。患者肺脏的真脏脉象显现，至丙丁日即死。肾脏属水，天干戊日和已日属土，土克水。患者肾脏的真脏脉象，至戊已日即死。这些真脏脉象显现，皆为死症。

　　如果患者颈部脉动急促，气喘咳嗽，就是水病症状。眼睑浮肿如卧蚕涌起状，也是水病症状。小便颜色黄赤，昏昏欲睡，就是黄疸病症。已经吃饱了却还有饥饿感，就是胃疸病症。面部浮肿，就是风邪引起的病变症状。足胫浮肿，就是湿邪引起的水病症状。眼目白睛发黄，就是黄疸病症。

    如果妇人手少阴经脉动明显，就是怀孕的征兆。患者脉象有顺应四时，也有违逆四时。不见本脏脉正常脉象的情形有，春夏季节不见弦洪脉象而反见沉涩脉象，秋冬季节不见毛石脉象而反见浮大脉象，这都是违逆四时的脉象。

    患者伤热风，脉象应浮大而反见沉静。泄利脱血，脉象应虚细而反见实大。疾病在内，脉象应沉实而反见虚浮。疾病在外，脉象应浮滑而反见坚实滞涩。这些都是难治病症，称为反四时的奇异病症。

　　人靠饮食五谷维持生命，如果断绝水谷营养就必然会死亡。胃脏消化和供应水谷营养精气，如果脉象无胃气也会死亡。所谓无胃气的脉象，就是单见真脏脉象而不见柔和的胃气脉象。所谓不见胃气脉象，就如肝脏脉象见不到微弦脉，或是肾脏脉象见不到微石脉。

　　太阳经主时，脉动洪大且长。少阳经主时，脉动忽疏忽密，忽快忽慢，忽长忽短。阳明经主时，脉动浮大且短。

　　平常人无病的心脏脉动，就像圆润的珠子连成一串，亦如抚摸琅玕美玉一样柔滑，这是心脏的平脉。夏季以胃气为本，正常脉象是柔和的微钩脉。如果脉动喘喘急促又带微曲，这是心脏病变的脉象。垂死的心脏脉象，脉动前曲后直，就像摸到皮革带钩一样坚硬，这是心脏的死脉。

　　平常人无病的肺脏脉动，就像榆荚飘落一样轻盈和缓，这是肺脏的平脉。秋季以胃气为本，正常脉象是柔和的微毛脉。有病的肺脏脉动，不上不下就像抚摩鸡毛一样，这是肺脏病变的脉象。垂死的肺脏脉动，就像物随水浮毛随风吹一样飘忽不定，这是肺脏的死脉。

    平常人无病的肝脏脉动，软弱摇摆，就像长竿末梢一样，这是肝脏的平脉。春季以胃气为本，正常脉象是柔和的微弦脉。有病的肝脏脉动，盈满坚实而滑利，就像用手模长竿一样，这是肝脏病变的脉象。垂死的肝脏脉动，急促坚劲，就像新张弓弦一样紧绷强劲，这是肝脏的死脉。

    平常人无病的脾脏脉动，柔和均匀，就像鸡足缓缓落地行走一样从容不迫，这是脾脏的平脉。长夏以胃气为本，正常脉象和缓。有病的脾脏脉动，盈满坚实且数频，就像鸡爪抛食一样劲急，这是脾脏病变的脉象。垂死的脾脏脉动，尖锐如鸟嘴鸟爪一样毫无规律，亦如屋漏滴水和水流溢散一样，这是脾脏的死脉。

    平常人无病的肾脏脉动，沉石滑利连续不断又有曲回，按之坚实就像心脏的钩脉，这是肾脏的平脉。冬季以胃气为本，正常脉象是柔软的微石脉。有病的肾脏脉动，就像牵引葛藤一样愈按愈坚硬，这是肾脏病变的脉象。垂死的肾脏脉动，就像夺索一样长而劲急，坚实如以指弹石，这是肾脏的死脉。）——胃者平人之常气也（黄帝内经中认为五脏平,病,死脉的区别

【原文】

夫平心脉来，累累（1）如连珠，如循琅（2），曰心平，夏以胃气为本。

病心脉来，喘喘连属（3），其中微曲（4），曰心病。死心脉来，前曲后居（5），如操带钩（6），曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚（7），曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽（8），曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，弱招招（9），如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲（10），如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地（11），曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足（12），曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙（13），如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩（14），按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛（15），按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索（16），辟辟如弹石（17），曰肾死。

【注释】

（1）累累：形容脉来滑利，连绵相贯。

（2）如循琅玕：形容脉来如玉石之圆润而柔滑。

（3）喘喘连属：喘喘，连动的意思。形容脉来急促相连。

（4）微曲：数至之中有一至似低陷而不应指。

（5）前曲后居：形容脉初来时有曲回之象，后则端直。

（6）如操带钩：形容脉来如操持衣带之钩，乃无胃气的表现。

（7）厌厌聂聂，如落榆荚：形容脉来轻虚而浮的形象，像榆荚下落一样的轻浮和缓。

（8）如循鸡羽：形容脉来如抚摩鸡毛一样。

（9）耎弱招招：形容脉来如举长杆末梢，柔软而长的意思。

（10）急益劲：形容脉来急数而强劲有力。

（11）和柔相离，如鸡践地：形容脉和缓而至数匀净分明，如鸡足践地，从容轻缓。

（12）实而盈数，如鸡举足：形容脉来充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾。

（13）鸟之喙：喙，鸟嘴。形容脉来像鸟之嘴那样坚硬而锐。

（14）喘喘累累如钩：形容脉来沉实滑利连续不断而又曲回如钩的样子。

（15）引葛：形容脉象之坚搏牵连，如牵引葛藤一样。

（16）发如夺索：形容脉来时如绳索之脱然而失。

（17）辟辟如弹石：形容脉来急促而又坚硬，如以指弹石。

【白话详解】

正常的心脉来时，像一颗颗连珠般不停的流转，如同安抚琅玕美玉一样的盛平滑利，这是心脏的平脉。夏天以胃气为本。如果心脏有了病，脉就显得非常急促，连串急数之中，带有微曲之象，这是心的病脉。将死的心脉来时，脉前曲回，后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，全无和缓之意，这是心的死脉。

正常的肺脉来时，轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺的平脉。秋天以胃气为本。有病的肺脉来时，不上不下，如抚摩鸡毛一样，这是肺的病脉。将死的肺脉来时，轻浮而无根，如物之漂浮，如风吹毛一样，飘忽不定，散动无根，这是肺的死脉。

正常的肝脉来时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的平脉。春天以胃气为本。有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。将死的肝脉来时，弦急而坚劲，如新张弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。

正常的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好像鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫，这是脾的平脉。长夏以胃气为本。有病的脾脉来时，充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾，这是脾的病脉。将死的脾脉来时，或锐坚而无柔和之气，如鸟之嘴、鸟之爪那样坚硬而锐，或时动复止而无规律，或脉去而无不至，如屋之漏水点滴无伦，或如水之流逝，去而不返，这是脾的死脉。

正常的肾脉来时，沉石滑利连续不断而又有曲回之象，按之坚实，有如心之钩脉，这是肾的平脉。冬天以胃气为本。有病的肾脉来时，坚搏牵连如牵引葛藤一样，愈按愈坚硬，这是肾的病脉。将死的肾脉来时，像脱然而失的绳索一般，长而坚硬劲急，或坚实如以指弹石，这是肾的死脉。

【按语】

本节以日常生活中，人们比较熟悉的事物作比喻，说明五脏的平脉、病脉、死脉。同时也指出五脏平、病、死脉的区别，关键在于胃气的多少、有无，其中心思想是强调脉以胃气为本的重要意义。

胃气的盛衰关系到脏腑机能的强弱及生命之存亡，临证诊察胃气之盛衰，对于判断疾病的凶吉转归，指导论治等都有重要意义。诊察胃气乃中医诊法中的重要内容。胃气的盛衰，表现于多个方面，诸如脉象、舌象、面色及饮食等。本节讲述的主要是脉象方面的胃气多少和有无。

胃为水谷之海，后天之本，是气血之源。人以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。脉象从容、和缓、流利，是有胃气的基本特征。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。无胃气的脉，便是死脉了。

五脏平、病、死脉如表所示。

）

（【点评】此段文字，主述心、肺、肝、脾、肾各脉的平脉、病脉、死脉之特征，为此比喻很多，无特别难理解之处，故没加以点评，大家看全文翻译即可。）（读《黄帝内经》素问 平人气象论篇第十八 6——肝脾肾疾病之脉象）

总结

“平人气象论篇”的精华其实就一句话：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。 ”简单说，就一句话：“有胃气生，无胃气死”。

　　什么是胃气啊？说白了，就是你有没有饥饿感，换言之，就是你想不想吃饭，吃饭是不是香。现在很多人，都没有饥饿感，到了饭点，吃也行，不吃也行，这都说明身体已经处于亚健康状态，这就叫没有胃气。

　　那位看官问了，为什么没有胃气死呢？大家养过小动物吗？你一定会注意到，凡是这些小动物园不爱吃东西了，要不是病了，要不就是离死不远了。动物如此，人也一样，因此，如果你觉得你的饥饿感在下降，就说明你的健康水平在下，反之，如果你一直保持很好的饥饿感，就是身体处于健康的状态。

　　那位看官又问了，糖尿病人到是饥饿感强，为什么身体越来越差呢？我们一直强调，凡事没有对错之分，只有适度为佳。糖尿病人总是饿，总是在不停地吃，但身体又在一直消瘦，说明吃的东西根本没有吸收，反而加重了身体消化负担，导致营养缺乏，身体日渐消瘦。因此，我们说的饥饿感，是到了饭点才会饿，吃饭时又很香，这才叫有胃气。而不是，不到饭点就饿了，这不叫饥饿感。

　　刘太医在他的太医系列丛书中，一直强调：“有胃气生，无胃气死”，同时其几乎所有的治疗，都要先喝开胃汤，秘诀正在于此。在其治疗手段上，也以有无胃气来判定药物的毒性。不管是什么疗法，也不管是中药、西药、营养素，只要是用了以后，胃气下降，不爱吃饭了，就一定是副作用大于正作用，就需要停止治疗。相反，如果胃口大开，说明治疗的正作用大于副作用，可以继续。只可惜，批了一个刘太医，耽误治疗很多人。其实，刘太医的思想，是来自于《黄帝内经》的，老祖宗的东西。

　　所以，我在给网友做健康咨询时，一定会问及饥饿感强不强，也正是基于《黄帝内经》的思想。大家一定要记住：有胃气生，无胃气死。