脑部梗塞灶部位的不同导致的不同症状表现[天欣泰血栓心脉宁片][吉林华康药业]
三.顶叶病变。顶叶前部:刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉异常,破坏性病变表现为对侧半身的偏身感觉障碍。3)丘脑:刺激性症状引起对侧半身丘脑痛,破坏性症状为对侧半身深浅感觉障碍,还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手。4)小脑脚:小脑上脚病变引起同侧小脑共济失调,对侧红核病变引起不自主运动,头偏向病侧;小脑中脚病变出现额叶共济失调;小脑下脚损害引起同侧小脑性共济、平衡障碍,眼球震颤及书写障碍。
3. 额叶底部:刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主功能障碍,破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。1. 顶叶前部:刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉异常,破坏性病变表现为对侧半身的偏身感觉障碍。3)丘脑:刺激性症状引起对侧半身丘脑痛,破坏性症状为对侧半身深浅感觉障碍,还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手。2)桥小脑角病变:小脑上脚病变引起同侧小脑共济失调,对侧红核病变引起不自主运动,头偏向病侧;
2、节段型:①单侧节段性完全性感觉障碍(后根型):见于一侧脊神经病变(如脊髓外中流),出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍,可伴有后根放射性疼痛即根性痛,如累及前根还可出现节段性运动障碍;4、脑干:一侧脑干病损产生交叉性瘫痪,因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束,表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫,可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。
这是运动前区皮层病变的表现。虽然运动言语中枢也许并无病变,但言语的正确性已被破坏,这是因为感觉性言语中枢区破坏后,病人已不能控制自己的言语。(1)感觉性言语中枢区(又名Wernicke区):在优势半球颞叶,位于颞上回后部(42区),邻近于听觉皮层代表区(41区)。这个区在感觉性言语中枢区与书写中枢区之间,小儿期通过对物体的反复观察和认识(学习),在这里建立物体与其名称的联系,因而基本上也是感觉性言语机能区。
前庭小脑综合征 前庭小脑或绒球小结叶病变可以产生平衡与步态障碍,与前庭病变引起的表现相似。脊髓小脑综合征脊髓小脑病变引起的综合征,是以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态为特征,又称醉汉步态或横行步(图7-25)。轻型的磁性步态类似于帕金森病的步态,表现为小步,移动缓慢与躯干的强直。步态障碍是诊断正常压力脑积水经典的三主症状(精神障碍、步态障碍与尿失禁),有的类似帕金森病的步态。
神经系统疾病的分析诊断。黄斑部视觉受双侧支配(黄斑回避)视神经(3)视觉损害的定位:周围性(外侧膝状体前):视觉障碍+瞳孔对光反射障碍中枢性(外侧膝状体后):视觉障碍+瞳孔对光反射正常 Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.动眼神经麻痹: ①上睑下垂;后根型:根性疼痛感觉障碍的定位诊断(2)脊髓型:后角型:分离性感觉障碍前连合型:两侧对称的节段型分离性感觉障碍。
发病后多有血压明显升高,颅内压升高——头痛、呕吐、不同程度的意识障碍(嗜睡、昏迷)?局限性定位表现:1基底节区出血: A壳核出血:豆纹动脉破裂(外侧支)——三偏、双眼病灶对侧同向凝视不能、失语 B丘脑出血:丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉破裂——对侧偏瘫、偏身感觉障碍,特征性眼征(上视不能、凝视鼻尖、眼球偏斜、分离性斜视、眼球汇聚障碍、无反应性小瞳孔。
②丘脑膝状体动脉(有 6-9 条),多起 于大脑后动脉,分为外侧膝状体丘脑动脉、膝状体间 丘脑动脉、内侧膝状体丘脑动脉,供应丘脑背外侧 核、腹后外侧核、腹后内侧核、枕核。3.2 丘脑后外侧部梗死 丘脑后外侧部核群包括 丘脑背外侧核、腹后外侧核、腹后内侧核和枕核,主 要由丘脑膝状体动脉供血。丘脑性痴呆的发生主要是由于梗死导致丘脑前 核和乳头丘脑束受损,使乳头丘脑束构成的乳头体 与丘脑前核之间的往返纤维发生中断所致。
眩晕-临床分类及表现系统性眩晕前庭系统病变引起周围性眩晕(真性眩晕)病变:前庭感受器及前庭神经颅外段(未出内听道),如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere病)等表现:眩晕、眼震、平衡障碍、自主神经症状、明显耳鸣眩晕-临床分类及表现系统性眩晕中枢性眩晕(亦称假性眩晕)病变:在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区表现:眩晕、眼震、平衡障碍,无明显耳鸣碍。
①痛、温觉:传导通路为皮肤粘膜→周围神经→脊髓后根→后角换元→脊髓前联合交叉→对侧形成脊髓丘脑束上行→至丘脑腹后外侧核→内囊→中央后回感觉区。髓内浅感觉传导束的层次排列:来自下部节段(腰骶段)的纤维走行在脊髓丘脑束外侧部,而来自上部节段(胸颈段)的纤维走行在脊髓丘脑束内侧部,因此,髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。
C. 纹状体输出纤维:从苍白球发出豆核袢(ansa lenticularis)及豆核束至丘脑,此二束与齿状核--红核--丘脑束(来自齿状核及红核)联合形成丘脑束后进入丘脑核,经丘脑皮质束最终投射至运动区 (4区) 及运动前区 (6区)的皮质。上方为小脑幕,下方为小脑延髓池。小脑输出的冲动是由齿状核等神经核发出,经小脑上脚终止于对侧中脑红核,再由红核脊髓束交叉至本侧脊髓前角细胞(即小脑红核脊髓束),故小脑半球与身体是同侧关系。
小脑蚓部损害常见于小脑蚓部肿瘤,儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤,成人以转移瘤多见。全小脑共济失调常见于小脑变性及萎缩等。大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍,顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。
双侧额顶叶白质脱髓鞘危害大, 不容小觑, 切勿轻视。由于额顶叶病损主要影响人体运动、言语、颅神经、植物神经功能等方面,所以在双侧额顶叶出现白质脱髓鞘并且情况严重时,会导致组织逻辑思维能力缺失及记忆方面的缺陷,是一种较为严重的脱髓鞘病变。双侧额顶叶白质脱髓鞘使患者出现的视觉障碍主要表现在视觉扭曲和视觉保留方面,累及视觉通路时可出现视失认、视物变形和视觉滞留等。
4、丘脑病变:特点为除有共济失调外,尚伴有对侧出现的自发痛及感觉障碍,丘脑性共济失调,常是感觉障碍明显,而共济失调轻微,可见于脑血管病。
司运动的各神经核团位于脑干的前内,司感觉的各神经核位居后外,脑干神经核团按功能排列,从内向外依次是躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉。(3)蝶—岩综合征(Jacob 综合征):蝶岩交界处病变引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经麻痹,表现为同侧眼肌麻痹和三叉神经感觉障碍,如累及视神经造成视力障碍。2) 桥小脑角病变:桥小脑角(小脑—脑桥池)是指小脑和脑桥的外侧和岩骨嵴内1/3之间的三角形空间。十一、小脑病变。
额叶皮质微小梗死灶所致偏侧舞蹈症一例。国外罕见额叶或枕叶梗死致偏侧舞蹈病例报道,目前国内未见皮质区卒中致偏侧舞蹈相关报道,现将我们收治的1例表现为额叶皮质微小梗死灶的急性偏侧舞蹈症报道如下。本例患者仅为额叶皮质微小梗死灶所致急性偏侧舞蹈症,我们认为尽管该患DWI提示在皮质仅有一个极小的梗死灶,但可能还存在着皮质下,甚至底节区有低灌注的可能,所以才产生对侧面肌轻度无力和上下肢广泛的不自主运动的表现。
连载| 周博士带您探秘大脑之【脑世界的地图】从桥脑再往上,逐渐变细,变成弧形,这就是脑干的第三部分——中脑。虽然小脑只占有大脑容积的1/10,但是却拥有大脑几乎一半的神经元,它最基本的功能就是运动和平衡。间脑位于大脑半球和中脑之间,包含了几个非常重要的神经结构——丘脑和下丘脑。我们将基底节、杏仁核、海马以及其他结构组合起来,构成了人体的“边缘系统”,这是我们大脑处理情绪和动机的关键神经结构。
神经系统口诀1.神经系统的区分神经区分两部分,中枢周围两系统;8~lIe:F- (1)脑干神经核神经核中分两类,脑神经核十八对;wXMDh$ 脑干六种非脑核,红核黑质与桥核;] }f9JNf$ T4以上内侧丘系交叉本体觉脊神经节楔束楔束核精触觉薄束薄束核T4以下延髓丘脑内侧丘系脑干外侧核丘脑顶叶束中央后回上2/3内囊后肢中央旁小叶后部○2痛觉温度和粗触觉传导通路脊神经节第一元,接受痛温触信息;
脑干六种非脑核,红核黑质与桥核;T4以上内侧丘系交叉本体觉脊神经节楔束楔束核精触觉薄束薄束核T4以下延髓丘脑内侧丘系脑干外侧核丘脑顶叶束中央后回上2/3内囊后肢中央旁小叶后部痛觉温度和粗触觉传导通路脊神经节第一元,接受痛温触信息;痛温脊神经节白质前连合交叉粗触脊髓后角脊丘侧束(温痛) 脊丘前束(粗触) 丘脑丘脑顶叶束内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶后部○头面部浅感觉传导通路三叉神经第一元,接受面牙眼浅觉;
这包括了外皮质脊髓束( LCST)(手臂手指的移动)、前皮质脊髓束(ACST)(躯干的活动与配合肢体协调)、前庭脊髓束(VST) (脖子眼球位置协调, 手举上来抗重力的动作) 及网状脊髓束(RST) (刺激IML供给手做这动作的"燃料"需求)。手触碰到咖啡杯后, 若咖啡是温热的, 咖啡杯的温度会透过手指的接受器经过纤维C进入脊髓,然后上升两层,往对侧前外白质,再往上到丘脑的VPL 神经核,之后投射到顶叶的初级感受皮质。
MRI解剖—颅脑大脑外侧面观大脑内侧面常见的有精神症状(额叶)、癫痫(额叶和颞叶)、偏瘫或单一肢体瘫痪(运动区)、失语(优势半球额下回或颞上回),视野缺损(鞍区、颞叶深部或枕叶)、内分泌功能紊乱(鞍区、下丘脑、松果体)、共济失调(小脑)、颅神经症状(脑干或后颅窝肿瘤)。
【眩晕专题】前庭中枢病变(四)前庭皮质:定位、功能和障碍。此外,右利手健康志愿者,在有或没有电流刺激前庭神经时进行非自我为中心的视觉空间判断(线等分试验),与前庭信息处理最相关的皮质区位于双侧岛叶后部,,包括PIVC,右侧较左侧更显著最近,一个前庭刺激研究的meta分析表明,在邻近后岛叶的右侧后盖部(OP2)存在会聚性激活区,此区域处于前庭皮层网络中,它可能代表人类同源灵长类PIVC区。
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