特发性肺间质纤维化。有3种情况,肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤,肺血管受牵拉向病灶移位,肺血管到达肿瘤边缘截断。是病变沿支气管粘膜下生长,并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象,CT清楚显示肿物在支气管腔内或腔外的部分,此征象就是“冰山征”,如肺类癌、小细胞肺癌。多见于肺间质纤维化的疾病,如慢支合并肺间质纤维化,煤工尘肺,特发性肺间质纤维化,胶原病引起的肺间质纤维化,结节病引起的肺改变等。
支气管扩张可伴有叶段的肺萎缩,大多继发于支气管周围纤维化的瘢痕性肺不张,表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位,叶间裂的移位,邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列,在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。支气管扩张(支气管扩张和支气管肺囊肿)的鉴别:SCLS可见于多种肺间质纤维化的疾病,如慢性支气管炎合并肺间质纤维化,煤工尘肺,特发性肺间质纤维化,胶原病引起的肺间质纤维化,及结节病引起的肺改变等。
肺塌陷见肺不张。CT:在薄层CT上,肺小叶的三个基本组成成分:小叶间分隔及分隔内结构,小叶中心结构,小叶实质都可以观察到,尤其是在病理状态下。CT.—沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。
【影像诊断】HRCT肺间质性改变的表现及意义。肺小叶是最小的肺解剖单位,又是HRCT所观察的基本单位,而腺泡则是最大的肺功能单位,但HRCT不能分辨其界限,因而肺气肿只能定位在肺小叶水平(小叶中心型肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型或不规则型肺气肿)。CT表现:界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线(扭曲肺结构)、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。肺间质纤维化。
肺部病变的CT基本征象2009级影像专业实习生讲义宁夏人民医院放射科杨利莉主治医师肺部基本病变分类根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基本病变:1.结节或肿块病变2.空洞及空腔3.肺不张4.弥漫性病变:弥漫性间质病变与弥漫性肺泡性病变、弥漫性肺密度减低一、结节或肿块病变在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
机化性肺炎的其它表现包括磨玻璃影,树芽征和结节影肺外围、支气管血管束周围片状实变影.在其内血管影不见.磨玻璃影牵拉性支扩扭曲的肺结构肺气肿小叶中心型肺气肿又称腺泡中心型肺气肿,病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄,位于终末中心的2,3级呼吸性支气管呈囊状扩张,而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及,表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位,周围绕以正常肺,多见于两肺上叶,有吸烟及慢支病史。
平片和CT:纤维索条影是线样高密度影,常1-3mm厚,长5cm,常延伸到脏层胸膜(脏层胸膜常常层厚,牵拉),代表胸膜和肺实质的纤维化,常伴随肺实质的牵拉。CT.—沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。
病生理:肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加,引起肺血正常分布模式的改变。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。病理:圆形肺不张是与纤维性胸膜反折和小叶间隔增厚纤维化有关的圆形的肺组织塌陷。病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。
铍中毒在CT图像上类似于肺结节病。矽肺病,煤工尘肺病和石棉肺是三种最常见的尘肺病,而铁质沉着、锡尘肺、钡尘肺是相对不常见的。然而,在石棉沉滞症和特发性肺纤维化的比较性CT研究中,特发性肺纤维化组的纤维化分布往往比石棉沉滞症组的基底和胸膜下更多(图16)。伴有肺纤维化的壁层胸膜增厚的存在是区分石棉诱发的肺纤维化与特发性肺纤维化的最重要特征;这一发现高度提示有石棉接触史的患者石棉沉滞症。
A.B.两侧肺内出现广泛性网状和条索状纤维化改变,两肺弥漫性、对称性分布的钙质细粒,脏层胸膜下肺表面见薄层钙质沉着【最后诊断】镜检可见0.01?3 mm呈同心圆排列的含钙、磷结石,绝大多数位于泡腔内,少数沿支气管血管束、小叶间隔、胸膜分布,晚期可发生间质纤维化和肺大泡,最终并发肺动脉高压和肺源性心脏病。CT示两侧肺内出现广泛性网状和条索状纤维化改变,两肺弥漫性、对称性分布的钙质细粒。
由于液体和纤维组织、或者细胞及其他物质在间质内的浸润,形成肺间质纤维网的增厚,称为肺间质改变。最早的叙述见于石棉肺,也可见于肺间质疾病和硬皮病。。)在正常人群中偶到一过性胸膜下线小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)HRCT图像上只有极少正常人可以小叶间隔因此,小叶间隔即表明增厚。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病。在呼吸窘迫综合征的,蜂窝状改变分布于前肺野,在急性期后肺野多见肺不张和肺实变。
于石棉肺及其他肺间质纤维化疾病。水肿、间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、胶原病的肺间质病变的早期和活动期。间质性肺炎包括病毒性肺炎、特发性间质性肺炎和胶原病性间质性肺炎等。(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、急性间质性肺炎(AIP)、剥脱性间质性肺炎。非特异性间质性肺炎(NSIP):具有不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化。在肺间质纤维化病例,肺磨玻璃密度影像、小叶内间质增厚和胸膜下线是肺间质纤维化。
平片和CT:纤维索条影是线样高密度影,常1-3 mm厚,长125px,常延伸到脏层胸膜(脏层胸膜常常增厚,牵拉),代表胸膜和肺实质的纤维化,常伴随肺实质的牵拉。CT:沿肺内淋巴系统路径发生的病变,即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。病理:一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征,具有时间和空间上的不均一性,肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。
巨全整理73种胸部影像学术语图解。01急性间质性肺炎。06顶冠或肺尖帽。07肺结构扭曲architectural distortion.肺塌陷见肺不张。022脱屑性间质性肺炎。026特发性肺纤维化。030间质性肺气肿。037淋巴样间质性肺炎。043非特异性间质性肺炎。050支气管血管旁间质。059进展性大范围肺纤维化。063呼吸性细支气管炎-间质性肺病。071牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张。073一般间质性肺炎。
胸部ct - matthewyao的日志 - 网易博客胸部ct.肺纹理---自肺门->肺野呈放射状分布的树枝状影(A、V等);〈一〉 CT肺门: 第一、第二肺门之间的支气管、血管、淋巴组织、结缔组织;2、 右上叶支气管层面 右主支气管,右上叶支气管及其前、后段支气管,肺门LN、肺浸润;肺的框架结构(各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织);空腔性病灶:肺大泡,含气肺囊肿,肺气囊(金葡菌肺炎,肺撕裂伤),
肺癌性淋巴管炎(PLC)又称为肺癌性淋巴管播散是肺转移瘤的一种,为肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长的一种间质性肺疾病。(1) 可见从肺门向肺野呈放射状、条索状不均阴影及小结节、胸膜结节等。其肺内表现与PLC非常类似,但小叶间隔增厚较为少见,结节多见,结节中可伴有小条索影,肺小叶结构扭曲并且结节多位于肺的上部和中部,呈向心性分布,与PLC的肺小叶结构基本正常、随机分布结节明显不同,可资鉴别。
CT 与 HRCT 表现:①肺野内细小网状结节影,以肺中外 1/3 和肺底部多见。值得注意的是,以上小叶间隔与支气管血管束的串珠状改变还可见于结节病与尘肺中,但结节病的结节多呈不规则形,不如癌性淋巴管炎之结节光滑,结节病常伴肺纤维化而有肺小叶变形,且无癌性淋巴管所见之肺内多角形粗线等,而尘肺一般有职业病史,肺门纵隔淋巴结可出现蛋壳样钙化,小叶间隔增厚不如癌性淋巴管炎广泛,脏层或壁层胸膜时可出现相应的临床症状。
癌性淋巴管炎是肺转移瘤的一种,系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延,淋巴管内充满肿瘤细胞,淋巴管周围纤维组织增生,病变从肺门向外周扩散。因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖,或/及淋巴引流受阻,都使淋巴管扩张,局部可出现间质性肺水肿,也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生,再加上肿瘤细胞在间质内生长,致使间质性病变加重,多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围,小叶间隔及胸膜下区域。
2、肺囊肿诊断流程(1)判断是否为囊肿!囊肿位于肺实质吗?单发/偶发solitaryorincidental多灶/弥漫multifocalordiffuse偶发囊肿Birt-Hogg-Dube综合征(BHD)肺气囊支气管乳头瘤病支气管囊肿淋巴细胞间质性肺炎(LIP)恶性病变(如肺腺癌转移)感染淋巴管肌瘤病(LAM)朗格汉斯组织细胞增多症(PLCH)单发性囊肿:通常是随机分布的,常因其他原因做影像检查而发现。肺实质单发/偶发囊肿:偶发囊肿,肺气囊肿,支气管囊肿。
由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23 级组成。小叶核心是肺小叶的中央结构,由小叶支气管和小叶中央肺动脉组成。小叶实质是指肺小叶内的实质结构。结节根据大小分为大结节、中结节、小结节,微结节和粟粒性结节;气腔性结节来源于气道吸入性,又叫实质性结节、小叶中心性结节、毛玻璃样结节,影像表现为远离间质的、大小均匀的边缘模糊的结节影。
病变分布胸膜下为著,影像呈磨玻璃+小叶间隔增厚+索条影,病变以间质性改变为主,血管炎、机化性肺炎、间质性肺炎、结缔组织病相关肺病改变需要考虑,血管炎相关化验室检查基本排除血管炎,而间质性肺炎分为特发性及继发性,病变多进行性加重,抗炎治疗多无明显改观,多无反复、游走等特点。因为肺底及肺外周具有更加丰富的结缔组织,故CTD—ILD主要表现为外周肺间质分布的特点,病变主要分布于肺底及胸膜下区。
【胸部CT入门系列】间质性肺炎 01.A.CT轴位肺窗示双肺下叶多发斑片状磨玻璃密度灶,其内可见小叶间隔及小叶内间质弥漫增厚,呈“网格状”改变,并可见受牵拉轻度扩张的支气管。(1)间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型,炎症主要累及肺间 质,分为特发性和继发性,继发性又可分为感染性及非感染性。(2)肺间质病变表现:磨玻璃密度影、小结节、网状及线状影、 蜂窝影、牵拉性支气管扩张、支气管血管束増粗、支气管壁增厚;
一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加,肺纹理稀疏,纵隔移向健侧.病侧横膈下降。局限性线条状影可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或向外围扩散,如肺癌肿块与肺门之间或与胸膜之间的细条状影;CT检查:CT检查对肺间质病变的检出很敏感,尤其是高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化,显示小叶间隔增厚等微细改变,对肺间质病变的诊断具有重要的价值。肺纤维化后期,在两中、下肺野的胸膜下区可见蜂窝状影。
写给临床医生 | 肺多发结节——高分辨CT的诊断法则。二级小叶是肺的最基本的解剖结构,由小叶中央结构,包括肺的动脉/小动脉及与它们伴行的支气管/细支气管,以及周围结构,包括小叶间隔内的肺静脉和细淋巴管构成。图解显示淋巴相关病变患者的肺结节的分布特征。出现小叶中央结节而缺乏树芽征改变的这部分病例列在CT扫描策略表的最后部分,在这一部分包括了很多种疾病或者是“混杂”病变,这些病变常位于二级小叶的小叶中央部分。
此术语用于包括WEIBEL描述的在肺泡壁内的十分细小的网状结缔组织纤维(隔性间质)或称“实质性间质”和小叶内延伸到肺泡囊的支气管血管周围的间质或称“中轴”间质两者。4、小叶核心(LOBULAR CORE) 二次肺小叶的中央部分,包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或“中轴”结缔组织。5、小叶实质(LOBULAR PARENCHYMA) 为二次肺小叶的实质,在小叶间隔内侧并围绕小叶核心,含有功能性肺实质。