古莉:显性预激房室旁路的体表心电图的定位·365医学网正常情况下,房室结-希普系统是房室之间电激动唯一的传导通道。房室旁路的类型:  显性旁路:双向传导是房室旁路的典型特征。显性旁路体表心电图能定位的前提  预激要充分:至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S,起始部有明显Δ波  患者有且仅有1条旁路旁路定位的原理  旁路在心室的插入点(即旁路与心室的连接点),对于心室来说,就相当于一个异位起搏点。
常见的房室旁道包括:①kent束,典型的房室旁道,直接连接心房以及心室组织,位于左右心房和心室的游离部与室间隔;b.当 I、aVL导联δ波呈正向,结合II III aVF导联δ波负向,旁路位于左后间隔(临床中左后间隔旁道相对于右后间隔旁道少见)。a.根据V1导联,先定位旁道源于间隔壁还是游离壁:V1导联QRS波呈QS型时,旁道位于右侧间隔;d.在右侧间隔旁道中,若 II、aVF导联δ波正负双向或者在等电位线上,提示右中间隔旁道;
心电图v1呈qr型v2呈qs型是什么意思-天涯问答心电图v1呈qr型v2呈qs型是什么意思 [] 收藏 悬赏点数 0 2个回答 匿名提问 2009-10-13 19:53:28 60.1.52.* 今天到医院做了12导全息动态心电图结果是:1、窦性心律2、偶见房性早搏3、24小时12导动态心电图显示ST-T未见异常。如果肯氏束连接左房与左室,心室端终止于左室外侧部,则激动由左向右除极,故V1-2QRS主波向上(呈R型),V5-6向下(呈Qr或QR型),电轴右偏,形成C型WPW综合征。
到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋。其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形。部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。位旁路所致的多变QRS波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后。心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;
电生理术中左侧冠状窦口4.5cm处找到左前侧旁道及在右侧三尖瓣环5点处找到右后间隔旁道,消融左前侧旁道后体表心电图示典型的右后间隔旁道预激图形,见图16。单旁道预激综合征可以通过结合患者窦性心律心电图及心动过速发作时的心电图大致确定旁道存在的心脏解剖位置,但是多旁道预激综合征心电图并非固定,呈现多变性,不仅增加从体表心电图判断旁道位置的难道,而且也增加了多旁道预激综合征的射频手术的难度。
图4. 射频消融术后1年心脏彩超,可见患者左室侧壁与室间隔机械运动同步(即黄线与红线条几乎重合)。预激综合征引起心功能不全的病例中,多见于右侧旁路,主要因为右侧旁路尤其是位于间隔部位旁路,室间隔激动提前,左心室游离壁的激动较提前激动的间隔相对滞后(左室内不同步),而左侧旁路位置相对右侧和间隔部位旁路距离窦房结较远,引起提前激动的心肌比例相对较少,故对心功能影响小于右侧旁路。
患者存在的旁道,不是典型的房室旁道。当房室结和房室旁道并存时,从心房到心室,存在两个不同的道路,房室结——希氏束和房室旁道,当其中一个遇到不应期时,激动可经由另外一条通路下传。对于旁道的两个插入端,可以由不同的组合,比如连接心房和右束支的房束旁道,连接心房和心室的房室旁道,连接右束支和心室的束室旁道。图2:房室旁道和束室旁道示意图,FVT代表束室旁道,AVAP代表房室旁道。
初始向量改变(δ波)是旁路下传心室快于正路的表现,δ波结束是正路下传心室进行快速除极的开始,但并不是旁路除极心室的结束,此时旁路仍在继续缓慢除极心室直至与正路除极的波正面相会或心室除极结束,所以旁路前传不仅影响初始向量,同时影响QRS波形和终末向量[2],所以体现在心电图上的改变会指引我们判断旁路的大体位置,从而对接下来的电生理检查及射频消融术起重要的定位作用。
心电图临床实战宝典四十:显性旁路定位诊断显性旁路定位诊断详解。Ⅱ导联预激波为正向,旁路位于房室环的前(上)方,Ⅱ导联预激波向下(为负向),提示旁路位于瓣环的后(下)方,Ⅱ导联预激波位于等电位线上,提示旁路位于侧壁。(1)不全隐匿性预激综合征:指旁路(Kent)有前传功能,但在一般情况下旁路不参与前传,心电图上无预激波,只在应用药物、心房起搏或发生心动过速时方出现预激综合征。
由于心室率过快,可导致心房肌缺血及心电不稳定引起心房内微折返而发生心房颤动;②室性期前收缩经房室旁路逆传至心房适逢心房易颤期而发生心房颤动;③心房激动经房室结及旁路下传多变:同一导联QRS波群宽度及时限不相等,R-R间期不等。(5)抗心律失常药物治疗预激综合征并房颤这类病人的疗效较差,其原因为:    ①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响,前传功能强者,药物的抑制作用较差。
本图平均心率92次/分,P-R间期0.09秒,QRS时限0.16秒,QRS起始处有δ波,V1、V2导联QRS主波方向向下,V4-V6导联QRS主波方向向上,R波为主的I、II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15mV。本图心率85次/分,P-R间期0.11s,QRS时限0.14s,各导联QRS起始处有δ波,V1-V6导联delta波均正向,V1-V3导联QRS主波方向向上,V6导联QRS波主波方向向下,V5导联S波也加深,电压达到0.7mV。T环与QRS环方向相反,QRS-T夹角约150°。
无症状性预激综合征,真的安全吗?预激时面临的心动过速可以分为两类:(1)折返性心动过速:房室结前传,旁路逆传,构成窄QRS波的顺向型房室折返性心动过速;对于无症状的预激患者,除了心动过速的病史,我们更应该关注其危险分层,低危的患者可以进行随访,高危的患者应该进行电生理检查,考虑射频消融。存在多个旁道、旁道位于间隔、既往有心动过速病史尤其是房颤也被列为猝死高危因素,但仍存在争议。
室房旁路是心动过速折返环的逆传支,房室结则是前传支。⑤加速刺激心室时, 室房逆传出现递减传导,延长>50ms 其心房逆传激动顺序仍与心动过速时相同(若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同);4、鉴别PJRT和房速的另一方法是心室拖带,即在心动过速时于右心室行S1S1起搏,观察心室起搏呈1:1室房传导(VA)传导时停止起搏后即刻心电激动顺序,分为房房室(AAV)和房室(AV)顺序,房速者均为从AAV而PJRT为AV顺序。
365医学网 转载请注明解剖学基础 365医学网 转载请注明  根据旁路相对于希氏束、房室结及冠状窦都的位置并结合X线影响,间隔不旁路通常分为前间隔旁路、中间隔旁路和后间隔旁路(图1)。LPS:左后间隔 365医学网 转载请注明  前间隔旁路:影像上将位于最大希氏束电位记录部位上方或下方5mm之内的旁路,或能同时记录到可分辨的希氏束电位处的旁路称之为前间隔旁路,又称为希氏束旁旁路[3]。
Gallagher等1981年报道12例Mahaim纤维所致心动过速中6例为结室纤维引起,1990年他又报道19例Mahaim纤维所致的心动过速,其中5例为结室纤维引起,其主要特征为心动过速发作时呈LBBBM,伴电轴左偏,心动过速时存在房室分离,说明心房不是折返环必需成分,因此排除了房束纤维所致心动过速的可能性。提出房室结双径路合并结室纤维存在的依据:①典型的房室结折返性心动过速时,正常的QRS波群和预激的QRS波群并存;
17岁少年的复杂宽QRS波心动过速:一波三折,终于真相大白。各种类型的室上速,如广义的房速、房扑,或阵发性室上速如房室结折返性心动过速和房室折返心动过速,合并差异性传导,都会表现为宽QRS波。第二种原因:旁道前传,无论是普通旁道参与的逆向型房室折返性心动过速,还是Mahaim束参与的心动过速,都可以表现为宽QRS波心动过速。图8 心动过速发作时,随QRS波宽窄的变化,其周长也发生变化,宽QRS波时,心动过速周长更长。
小乙:“对,窄QRS波心动过速的鉴别诊断!V1导联QRS波群后的T波似乎异常高尖了些,第三个QRS波群后T波形态与其他不同,更接近正常形态的T波,因此,有理由相信异常高尖的T波里埋藏了逆传P波。按照窄QRS波心动过速的鉴别诊断思路--QRS波群后可见逆传的P波,RP间期>70ms,考虑大折返环为基础的房室折返性心动过速。”剩下非心房依赖性室上性心动过速——房室结折返性心动过速、隐匿性结束旁道心动过速、加速性交界区心动过速。
新华医院崇明分院的陈健医生:前半段窦律规则情况下III,aVF有几个心搏QRS形态发生了变化,以第二个为明显,且其形态介于前面窦律和后面房速时另一种QRS形态之间,提示为双旁路同时下传和房室结正路下传形成的不同程度的3 点融合波。QRS波终末向量改变是旁路前传心室的标志,δ波是旁路下传快于正路的表现。两种QRS波前的P波形态虽然不同,但同一形态前的P波形态相同,即P波的形态与QRS波的形态相关。
这是个统计学游戏,比如虫哥把完全满足 V1 QRS 主波向下、V1 δ 波向下,AVL I 的 δ 波向上称为纯 B 型预激,把完全满足 V1 QRS 主波向上、V1 δ 波向上,AVL I 的 δ 波向下称为纯 A 型预激,纯 B 一般在右侧壁,纯 A 一般在左侧壁,统计学上是大概率事件,不能完全满足的就动机不纯,可能在左右间隔,也可能在左右侧壁,当然还有 AVRT 发作时旁道定位、多旁道定位,这个虫哥就不展开讲了,亲们看看就行。
预激综合征心电图特点心脏预激综合征患者的心电图典型表现:1、P波正常,PR间期缩短,小于0.11秒,QRS波群增宽超过0.1秒,起始粗钝模糊,出现δ波,继发ST-T的改变;
孙秀成教授:预激综合征(PPT)北京大学医疗集团预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外,沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。2、LGL综合征又称短P-R综合征。②房室结较小发育不全,或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。·但电激动经过房室结后可提前激动心室,产生心室预激波,故QRS波增宽。
隐匿性预激即旁路没有心房向心室传导的前向传导功能、即无Delta波,只有心室向心房的逆向传导功能并可形成顺传型房室折返性心动过速;2.预激综合征常常并发心动过速,且大多数为窄QRS波心动过速,其机制是利用旁路的逆向传导(心室到心房)与房室结的前向传导形成顺传型房室折返性心动过速。3.当预激综合征患者出现宽QRS波心动过速时,可能是经房室结顺传型房室折返性心动过速合并束支传导阻滞,心律绝对规则;
心电图学系列讲座(十九)---预激综合征。来自心房的另一部分激动沿房室交界区下传,引起心室除极,与旁路引起的除极波共同形成 “融合波”,形态取决于正常与旁路的不应期,如正常通路不应期长,激动大部分沿旁路下传,QRS 波畸形明显; 如旁路不应期长,激动大部分沿正常通路下传,QRS 波形态接近正常。( 6) 3 相旁路阻滞和 4 相旁路阻滞: 心率增快时预激波消失为 3 相旁路阻滞; 心率减慢时预激波消失为 4 相旁路阻滞。
预激综合征的诊断及治疗原则。房室旁道 (Kent氏束)的存在形成了典型的预激综合征(W-P-W综合征),而结室、房束和束室间的连接(Mahaim 纤维)引起了变异型预激综合征;另外,有少量病 例报道,心电图有预激图形而无心动过速病史且 无扩张性心肌病家族史的患者出现了心脏扩大、 心功能降低的情况,其中一个规律是旁道位于右 侧,且这些患者在用药物(胺碘酮)或射频消融阻 断旁道前传功能后心功能迅速得到改善。
我们看看理论上可以有哪些排列组合1房室旁道、2 房束旁道、3房希旁道、4房结旁道。5 结室旁道、6 结束旁道、7 结希旁道。8 希室旁道 9 希束旁道。谁给慢旁道下过定义多慢才是慢旁道?James旁道,LGL综合征旁道,他的特点PJ间期会缩短 而kent、mahaim旁道不会,连接心房和房室结; 心房和希氏束,目前倾向这类旁道不存在,虫哥就不具体展开讲了。mahaim 旁道虽然少见,但为研究热门,连接心房和束支末端 或 心房和心室 或其他。
各导联均可见与QRS主波方向相反的T波继发性改变。完全性左束支传导阻滞的QRS波群表现为V1主波负向,呈QS型或rS型,T波直立,而侧壁导联I、aVL、V5、V6的主波正向,呈宽大R波,与本例明显不符,因此答案A错误。完全性右束支传导阻滞的QRS波群表现为V1主波正向,呈rsR’型,侧壁导联I、aVL、V5、V6主波正向,终末可见宽钝S波,与本例不符,因此答案B错误。图2为术后心电图,提示窦性心律,一度房室传导阻滞(PR间约为260ms)。
①旁道心室端距离心室正常最后除极部位的远近:预激综合征房室旁道心室端多位于与房室环相连的心室基底部,旁道心室端距离正常心室最后除极部位越近,激动越有可能提前到达该部位,使其提前除极,PJ间期缩短。心电图显示:窦性心律,提前出现的宽大畸形QRS波群(R7),QRS波群起始部顿挫,前有负向P波,后有T波倒置,考虑为心房下部起源的房性期前收缩(白箭头所示),激动经旁道前传产生心室预激图形;
关键词:心室肥大 心房颤动 心肌梗死 心电图
心律失常讲座3预激综合征伴室上性心动过速 前部分QRS窄者为房室旁道逆传型,后部分QRS宽者为房室][旁道前传型,心动过速终止后可见窦性心律时有△波、P-R短等特征]),多需依靠电生理检查才能与室性心动过速或室上性心动过速伴束支传导阻滞相鉴别。房室结内折返性心动过速与房室折返性心动过速均可通过心房或心室程序刺激诱发和终止。③心房扑动与心房纤颤。心房扑动的心电图表现是P波消失代之以锯齿波(F波)(图4 [心房扑动])。