健康人是否要吃阿司匹林。中国医学科学院阜外心血管病医院心内科高润霖教授说,阿司匹林不仅是心血管事件二级预防和急性期治疗的基本药物,同时也是唯一被指南推荐用于一级预防的药物。另一类是已经存在心脑血管疾病危险因素,只是尚未发病的高危人群,包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等人群。但是,第二类表面"健康"人群,即已经具有心血管疾病风险的高危人群,应该服用阿司匹林进行一级预防。
2004年以前在欧美国家共进行5项随机对照临床试验(BMD,PHS,TPT,HOT,PPP),荟萃分析显示(表1),随着受试者心脑血管事件风险的增加,阿司匹林一级预防的获益(避免的心脑血管事件数)增加,而风险(胃肠道出血)不变,说明长期服用小剂量阿司匹林对于低心血管事件风险人群并未带来明显益处(获益、风险相抵),而对于中、高危人群则可明显获益(如表1所示:10年心脑血管事件风险为2%的患者,其获益=风险;
医药史上三大经典药物之一--百年老药阿司匹林。阿司匹林可预防心脏病  很快,阿司匹林便以镇痛药的身份畅销全球,并在全球拥有了一帮医生粉丝,有医生发现服用阿司匹林和心脏病发病率存在一定的关系,尽管他们并不确定  作为流行病学教授,英国加地夫大学彼得·埃尔伍德博士及其团队在1974年发表了一部专著,对心肌梗塞后使用阿司匹林与死亡率的关系进行了首次随机性试验,这引起了全世界对阿司匹林降低心血管疾病的研究兴趣。
为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病?就是本身人家没有心脑血管疾病,但是有糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等等高危因素,发生心脑血管疾病的危险很高,吃阿司匹林能预防发生心脑血管疾病。2、如果没有心脑血管疾病,对于70岁以上的人不建议服用阿司匹林来预防,因为经过长期观察70岁以上患者服用阿司匹林获得的好处并没有得到的坏处多,也就是出血风险和预防心血管疾病风险一样。
阿司匹林---吃还是不吃,这是一个问题!具体到这个阿司匹林的问题,第一对于那些确诊为冠心病,脑梗塞的人群,此时使用阿司匹林我们叫做二级预防,也就是说已经发生过心肌梗死或者心绞痛或者脑梗塞等等,我们使用阿司匹林来预防下一次心肌梗死或者脑梗塞,这个方面已经得到各国指南的共同推荐:这样的人群必须服用阿司匹林,除非有禁忌症。
第一项研究:探讨小剂量阿司匹林在心血管疾病低危人群(未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病危险<10%)预防发病的有效性和安全性。也就是说,如果已经是心血管疾病患者,阿司匹林预防心血管疾病再发的作用是肯定的,这部分患者建议继续服用。而对于心血管疾病的一级预防,我们先要分析未来10年发生心血管疾病的可能性,如果这种可能性较高,即高危人群(10年风险>10%),阿司匹林的预防作用依然不可被否定。
日本进行的一项阿司匹林一级预防研究项目,共纳入了1万多例60~85岁的老年人为研究对象,没有心血管疾病史,但是有高血压、高血脂症、糖耐量异常、糖尿病等一项或多项异常,一组长期口服阿司匹林100mg/d,另一组未服阿司匹林,观察10年,发现服用阿司匹林的老人和未服用阿司匹林的老人,发生严重脑梗死、心肌梗死的概率相似,就是说60~85岁的老年人只有心血管高危因素,而无明确的心血管疾病者,服用阿司匹林的意义不大。
2018年10月,NEJM正式发表了阿司匹林用于糖尿病患者一级预防的ASCEND研究,并针对于此同期发表了社论文章《他汀后时代阿司匹林还能用于一级预防吗?抗栓治疗协作组(ATTC)对6项一级预防大型临床试验(包括BDT、PHS、HOT、TPT、PPP和WHS)的荟萃分析显示,阿司匹林使总的严重心血管事件(包括心肌梗死、卒中和心血管死亡)风险降低12%,主要冠状动脉事件风险降低18%[4]。这再次佐证,阿司匹林一级预防的获益者应为高危人群!
其实厌老光划老轨夺共扬至,对于阿司匹林在急性缺血性脑卒中和二级预防中的疗效是没有争议的列此轨扩毕划圾扣存贞,是二级预防和急性期治疗的基本药物考场迈匠圾过耳寺芒划,但对于普通人是否都可以应用阿司匹林来预防中风目前还存在许多争议邪圾场压邪场耳圾老达,虽然阿司匹林是唯一被指南推荐用于一级预防的抗血小板药物,。一般而言场臣劣扛师托机成朴压,建议下列高危人群应用阿司匹林100mg/d(75~100mg/d)进行一级预防:
“阿司匹林”作为经典的抗血小板聚集药物,是动脉粥样硬化性心血管疾病抗栓治疗的基石,对于既往有心脑血管疾病的患者,阿司匹林获益毋容置疑。但是出血风险高则不建议使用阿司匹林, 高危患者没有导致出血不可逆的原因,没有合用其他增加出血风险的药物,则应用阿司匹林进行一级预防。对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病),如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征,建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
另外在一些心脑血管高危风险的患者人群中,依然要进行阿司匹林的一级预防。高血压患者没有罹患心脑血管等动脉粥样硬化性疾病,或者只是轻中度的心脑血管风险,那么患者不需要口服阿司匹林。但如果高血压患者已经罹患心脑血管等动脉粥样硬化性疾病,或者已经是心脑血管等疾病的高危风险人群,那么也需要口服阿司匹林。不管我们是否口服阿司匹林,高血压都是容易罹患心脑血管疾病的重要危险因素。
根据我国2015年新出的《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》中记载,美国的做法是“建议年龄>50岁的人群使用阿司匹林”,国内的通行做法是“推荐10年心血管疾病风险>10%的人群应使用阿司匹林进行一级预防”,而年龄大于60岁的老年人是心血管疾病高危人群。实际上,从目前现状来说,我国心血管疾病高危人群的阿司匹林使用率是严重不足的,也就是说,我国很多应该服用阿司匹林预防心脑血管意外事件的患者,并没有服药。
阿司匹林肠溶片是终身吃,还是吃一段时间就不吃了?小剂量阿司匹林肠溶片是作为动脉粥样硬化性心血管病一级、二级预防和治疗中抗血小板聚集而服用的。我们知道,阿司匹林肠溶片用于动脉粥样硬化性心血管病一级预防(没病防病)时,是为了减少未来10年发生心血管病的风险,因此,适用于当下评估为未来10年发生心血管病的高危人群,即未来10年发生动脉粥样硬化性心血管病的风险≥10%的人。
擅自停用阿司匹林风险大擅自停用阿司匹林风险大。“心脑血管疾病高危患者擅自停用阿司匹林易引起心梗等突发心脑血管事件,张大爷就是典型案例。”广东省心血管病研究所副所长、广东省人民医院姚桦教授指出:使用阿司匹林治疗时间越长,生存获益越大,随意中断阿司匹林治疗,心脑血管事件的危险将迅速升高到原来的水平。姚桦指出,高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程,如无禁忌症,应终身服用小剂量阿司匹林。
阿司匹林预防心脑血管疾病的机制在于阿司匹林可以有效减少动脉粥样硬化斑块血栓形成,并能有效减少心脏和大脑的损伤。对于心脑血管高危患者来说推荐使用小剂量阿司匹林75-100mg长期口服进行一级预防要进行个体化评估,简单说来就是并不是所有人都需要常规口服阿司匹林预防心脑血管疾病。1、可以进行长期口服阿司匹林的人群是:50-59岁,10年间发生心脑血管风险高的人群,比如说患有糖尿病的人群。
阿司匹林对预防血栓形成有明显效果,那么,如果高血压患者长期服用阿司匹林,应该注意什么?因为阿司匹林抑制前列腺素的合成,血压就会升高,因此,高血压患者应控制血压稳定(<150/90 mm Hg)在开始使用阿司匹林;长期使用阿司匹林可导致出血风险,一般治疗剂量的阿司匹林可抑制血小板聚集,延长出血时间;许多人犯了常识性的错误,看到很多高血压患者服用阿司匹林,所以理所当然地认为阿司匹林可以降低血压。
阿司匹林预防心血管疾病的作用被颠覆了?事实上,对于在健康老年人是否需要长期口服阿司匹林预防心脑血管疾病一直存在争议,最近的研究并非颠覆性研究,也没有全面否定阿司匹林的作用,而是对于健康人群服用阿司匹林的利弊有了更深刻的认识。二级预防就是对已经诊断过冠心病、心肌梗死、脑梗死的患者,长期口服阿司匹林可预防再次心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件,建议这类患者无特殊情况终身服用阿司匹林。但也别神话了阿司匹林。
阿司匹林是目前临床常用的抗血小板药物,在所有的二级预防试验中,患有心血管疾病的病人应用阿司匹林均能有效地预防心肌梗死、中风、心血管死亡等,然而,阿司匹林在心血管疾病一级预防中作用还不明确。这样,临床上在没有心血管疾病的病人中应用阿司匹林一定要权衡利弊,谨慎应用,因为这部分病人与已患动脉粥样硬化疾病的病人相比,基线心血管疾病的风险较低,而且阿司匹林能增加出血的风险如胃肠道出血、脑出血等。
阿司匹林在心血管病一级预防作用。因此各国阿司匹林一级预防指南均把心血管高风险人群作为预防治疗对象。心血管风险增加的糖尿病患者,包括年龄>40岁或合并以下任何1项危险因素者,应用阿司匹林75-162mg/d作为一级预防措施:年龄>40岁,吸烟,血脂异常,高血压(130/80mmHg),心血管疾病家族史,微量或明显蛋白尿,30-40岁糖尿病患者尤其是伴有其他心血管危险因素人群,应考虑应用阿司匹林治疗。
阿司匹林在CVD一级预防中的应用。但阿司匹林在CVD一级预防中的作用目前仍有较大争议。一方面,阿司匹林在特定人群确实能够起到一级预防的作用,但另一方面,阿司匹林会对应用的人群带来某些副作用,如胃肠道不适、出血等。近期,美国预防医学工作组对其2009年的指南进行了更新,建议50~59岁、CVD风险增加、预期寿命≥10年、无出血风险增加且愿意每日服用阿司匹林至少10年的人群使用阿司匹林作为CVD的一级预防。
先睹为快,从2017更新版中国心血管病预防指南看阿司匹林在心血管疾病一级预防中的适宜人群引 言。那让我们一起看看,最新发表的2017更新版中国心血管病预防指南关于“阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用人群”是如何推荐的吧!哪些人群适宜用阿司匹林进行ASCVD一级预防1.结合最新循证证据与国内外各项指南内容,2017更新版中国心血管病预防指南推荐下列5类人群服用阿司匹林(75-100mg/d)进行ASCVD的一级预防:1.
20世纪中期,阿司匹林的抗血小板作用被发现后,其用于心血管病一级和二级预防的证据不断涌现,多项一级预防研究证实阿司匹林可有效降低无心血管病人群的心血管风险,因此得到2002美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心血管疾病和卒中一级预防指南[1]、2007欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)心血管病临床预防指南[2]等早期指南的广泛推荐。准确筛查适宜人群是阿司匹林一级预防获益的关键。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议。椲提要椵阿司匹林用于心血管病一级预防严重不足棳主要原因是缺乏简便准确的人群筛选标准和使用安全。因素进行有效管理椈在长期使用前进行出血风险评估棳增加阿司匹林一级预防心血管病的临床净获益暎。椲关键词椵阿司匹林椈血管内皮损伤椈心血管病椈一级预防。阿司匹林心血管疾病一级预防的合适人群各。廖玉华棳等棶阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议。司匹林进行一级预防暎。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议。阿司匹林一级预防不足的主要原因是缺乏简便、准确的人群筛选标准和阿司匹林使用安全性。我们认为PPI和阿司匹林联合使用的一预防治疗方案违背了一级预防的药物经济学核心观念,仅推荐心血管病二级预防和PCI术后的短期联用PPI;对于有高危出血风险的患者,建议以控制心血管危险因素为主,保护血管内皮功能,不建议这类患者应用ADP受体拮抗剂作为替代用于心血管疾病一级预防。
医师总结 | 心血管一级预防之阿司匹林的使用原则。阿司匹林应用共识推荐阿司匹林75~100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施。阿司匹林一级预防的使用原则:权衡获益大于风险是使用的根本原则,主要用于未来十年心血管风险大于10%的高危人群,30岁以下的人群因缺乏一级预防证据,不推荐使用,80岁以上老人获益增加,但胃肠道出血风险也明显增高,应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
专题笔谈 l 优化阿司匹林使用 平衡获益和风险。一项包括 22 项研究的荟萃分析显示,与安慰剂相比阿司匹林增加颅内出血风险 (RR 1.65, 95%CI 1.06~ 5.99), 且亦呈剂量依赖性, 高剂量阿司匹林的颅内出血风险高于低剂量阿司匹林 (RR 2.11 对 1.43), 但总体上使用阿司匹林引起的颅内出血绝对风险增加率相当低, 仅为 0.03%, 即 3333 例接受阿司匹林治疗的患者, 每年将增加 1 例严重出血事件[10]。
【转】【内科论坛】2019,阿司匹林心血管疾病一级预防如何定位?2018年有三项旨在填补既往阿司匹林一级预防治疗知识空白的临床研究报告,即糖尿病患者心血管事件预防研究(ASCEND)(15 480例)[3]、阿司匹林减少老年人事件研究(ASPREE)(19 114例)[4,5,6]和应用阿司匹林降低初发血管事件风险研究(ARRIVE)(12 546例)[7],其对象包括糖尿病患者、老年人和高危人群。
阿司匹林一级预防疗效更可靠。阿司匹林一级预防针对人群为无冠心病或卒中病史的成年人,我国指南明确推荐心血管疾病高危人群在评估获益及风险后可应用低剂量阿司匹林进行一级预防。ARRIVE研究结果中,尽管ITT分析显示阿司匹林未能降低主要终点事件风险,但值得注意的是,符合方案(PP)人群分析显示阿司匹林可显著降低心肌梗死风险达43%(HR=0.53,95%CI:0.36~0.79,P=0.0014,见图1)。