为什么低密度脂蛋白胆固醇正常,心血管疾病的综合危险因素已得到控制,仍能发生动脉粥样硬化性心血管事件?...非HDL-C这一指标包含了所有的致动脉粥样硬化性脂蛋白中含有的胆固醇水平,特别适用于极低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇偏低而低密度脂蛋白胆固醇不高或已达治疗目标的个体,特别是糖尿病、代谢综合征或慢性。(2)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmoL/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防;
最新版中国成人血脂异常防治指南(要点解读)以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素;脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。(非高密度脂蛋白胆同醇(非-HDL-C):非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆同醇总和,计算公式如下:非-HDL-C= TC- HDL-C)。
女性绝经后为什么更易出现血脂异常?现有临床证据支持他汀类药物用于绝经后女性ASCVD二级预防(即已经患ASCVD的人群,应该服用他汀来预防出现心血管事件)及高危人群的一级预防(即没有患ASCVD的人群,但危险分层属于高危,应该服用他汀来预防ASCVD),但对于ASCVD的低风险人群(危险分层属于中危或低危),应权衡风险与获益,结合血脂水平是否达标(见下),酌情考虑是否使用他汀进行一级预防,避免他汀类药物滥用。
高血脂问答(根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》)临床上通常化验的血脂指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。根据可能患ASCVD的危险程度决定是否需要服药,以及服药后需要将血脂降到什么程度:极高危者LDL-C高危者LDL-C中危和低危者LDL-C.A、LDL-C≥4.9mmol/L.B、1.8 mmol/L≤LDL-C.极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者,LDL-C 仍应降低 30% 左右。
新版(2016年修订版)《中国成人血脂异常防治指南》新闻发布会召开。指南修订工作组组长、国家心血管病中心高润霖院士,指南主要执笔人陆国平教授、赵冬教授、李建军教授,专家组成员叶平教授,工作组学术秘书陈伟伟教授出席会议并回答了媒体提问。工作组共同组长诸骏仁教授通过视频发来了致辞。他特别提到更多专家、特别是临床专家参与了指南的修订,使新指南更具有临床实用性。……
全面解读血脂项目检测的临床应用全面解读血脂项目检测的临床应用原创 2018-03-15 杨佳张彩霞杜飞。目前,临床上血脂检测的常见项目包括TC、TG、LDL-C和HDL-C、载脂蛋白 A1(Apo A1)、载脂蛋白 B(Apo B)、脂蛋白a(Lp(a))。《中国成人血脂异常防治指南2016》定义:中国人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的理想水平为< 2.6 mmol/L(100 mg/dl)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)的理想水平为< 3.4 mmol/L(130 mg/dl)。
掌握6个原则,精准调控血脂。指南对血脂异常切点规定:TC>6.2mmol/L(240mg/dl)为高胆固醇血症;血脂检测中,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白(a)。(4)我国人群使用他汀多数适合中小剂量,如洛伐他汀10~20mg,或辛伐他汀10~ 20mg,或普伐他汀20mg(40mg),或氟伐他汀20mg,1次/d,晚餐后服;
在临床上,血脂检查通常包括7个指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白a(LP(a))。合适水平:<5.18mmol/L边缘升高:5.23-6.19mmol/L水平升高:>6.22mmol/L.合适水平:<1.7mmol/L边缘升高:1.7-2.25mmol/L水平升高:>2.26mmol/L.合适水平:>1.04mmol/L水平升高:>1.55mmol/L水平降低:<1.04mmol/L.
(2.一级预防应用)前面介绍过二级预防,今天来谈阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管病(以下简称为心血管病)的一级预防。对于心血管病来说,就是在心血管病尚未发生或处于亚临床阶段(有病变没到一定程度、没表现出来)时采取预防措施,通过控制或减少心血管病危险因素来预防心血管事件,减少人群心血管病的发病率。目前,国内外专家达成的共识是,对具有心血管病高危因素的人可以服用小剂量阿司匹林进行预防(一级预防)。
国内外的研究及临床实践证明,血脂异常是可以预防和控制的,控制血脂水平,可减少心肌梗死、缺血性卒中事件和心血管死亡,改善心血管病患者的生活质量并有效降低疾病负担。定期检查血脂是防治心血管病的重要措施。《指南》对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议(如下表)基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果,包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响;
甘油三酯升高反应的是极低密度脂蛋白及其残粒增多,其升高主要是通过影响低密度脂蛋白及高密度脂蛋白结构而具有致动脉粥样硬化作用。载脂蛋白A1主要分布在高密度脂蛋白中,与高密度脂蛋白胆固醇意义相似。首先,动脉粥样硬化性心血管疾病危险的患者,记为极高危,低密度脂蛋白胆固醇大于等于4.9mmol/L者、年龄>40岁,低密度脂蛋白胆固醇小于4.9mmol/L大于1.8mmol/L者,记为高危。
目前已报道的Apo有20余种,而临床意义较为重要且认识比较清楚的有Apo AⅠ、Apo AⅡ、Apo AⅣ、Apo AⅤ、Apo B100、Apo B48、Apo CⅡ、Apo CⅢ、Apo E、Apo H、Apo J和Apo (a)。(4)识别细胞膜上的脂蛋白受体:Apo B100能被LDL受体识别,Apo E不仅能被LDL受体识别,还能被CM残粒受体识别,促进这些含有Apo的LDL、VLDL和HDL的代谢。4.LDL:因此他汀能显著降低血清TC、LDL-C和Apo B水平,也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。
LDL-C指标,该如何看待?血液中LDL-C包含有50%胆固醇,可见LDL-C与胆固醇水平相平行,即LDL-C是动脉粥样硬化性胆固醇水平的判断指标,现已将LDL-C作为动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)发生的重要检测项目。LDL-C为ASCVD发生和发展的重要因素,选择LDL-C作为监测和治疗指标,可稳定并消退动脉粥样斑块,进而减少心血管事件的发生率和病死率。总之,定期检测LDL-C水平,可早期发现LDL-C是否达标,对ASCVD的防治至关重要。
要点提示:临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。40 岁及以上糖尿病患者血清LDL-C 水平应控制在2.6 mmol/L( 100 mg/dl)以下,保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L( 40 mg/dl)以上。代谢综合征血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C<2.6mmol/L(100g/dl)、TG<1.7mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.0mmol/L(40 mg/dl)。
《2016 版欧洲血脂异常管理指南》和《2013 版成人降胆固醇治疗降低 ASCVD 风险指南》都再次强调了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和进展中地位,并明确针对不同 LDL-C 水平及 ASCVD 风险进行分层干预,将 LDL-C 作为后者脂质控制的首要靶目标。非-HDL-C 的计算公式:非-HDL-C = TC-HDL-C,此指标评估 ASCVD 风险优于单纯 LDL-C。表 2 ASCVD 危险人群 LDL-C 和非-HDL-C 达标值(mmol/L)
那么,假设有一个冠心病的病人,他原来的LDL在4.8左右,因为已经明确冠心病了,按照目前最新的标标准,LDL最好降低到1.4以下,但是服用的20mg的阿托伐他汀,就算最多下降50%,LDL还在2.4左右,无法达标。那么,LDL无法达标患者,怎么办?正常情况下,LDL的降解需要与LDL受体(LDLR)结合,结合之后被细胞吞噬降解,LDL降解后,LDLR重复利用,PCSK9可以和LDLR结合,导致LDLR失去作用,这样一来LDL降解就减少了,体内胆固醇就高了。
图片来源:123RF终生累积风险远高于10年风险评估模型显示,当非HDL胆固醇水平超过2.6 mmol/L时(低于中国指南建议的理想水平<3.4 mmol/L),一个人的ASCVD(研究中主要是冠心病或缺血性中风)风险随之升高,且随着时间的推移持续升高:▲不同血脂水平组的心血管疾病风险,非HDL胆固醇水平越高,30年后风险升高越多。比如,非HDL胆固醇≥5.7 mmol/L,<45岁的女性和男性30年心血管风险分别增加3.3倍和3.6倍!
【借鉴】美内分泌学会发布血脂异常管理指南。与2012版指南相比,新指南的更新对心血管病进行了新的风险评估和分级,其为部分不同类型的血脂异常患者提供了筛选标准、风险评估、治疗指导,并且比以往更强调血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在衡量动脉硬化及炎性标志物中的重要性。目前,国际动脉粥样协会推荐的LDL-C目标值是:一级预防LDL-C<2.6 mmol/L、二级预防LDL-C<1.8 mmol/L,但强调每个地区应根据实际情况设定目标值。
推荐1:T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多.T2DM患者血脂异常的。五、T2DM合并血脂异常患者的血脂管理。T2DM患者的血脂管理需基于其血脂异常情况及。高危摇T2DM合并血脂异常LDL鄄C极高危T2DM合并血脂异常,并具有以下一种情况:LDL鄄C摇逸1项其他危险因素a.摇摇注:T2DM:2型糖尿病;ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;LDL鄄C:低密度脂蛋白胆固醇;non鄄HDL鄄C:非高密度脂蛋白胆固醇;TG:三酰甘油;图2摇T2DM合并血脂异常患者血脂管理流程。
「主任查房」第17期:糖尿病患者血脂异常,如何规范化诊治?2型糖尿病患者血脂异常发生率明显高于非糖尿病患者,血脂异常是2型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素。在确诊2型糖尿病时,均应检测患者的空腹血脂(包括 TG、TC、HDL-C 和 LDL-C)。2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,血脂异常也是ASCVD的危险因素,因此考虑2型糖尿病的血脂异常切点必须首先对ASCVD的总体危险评估分层。
从1997年《血脂异常防治建议》到2007年的我国第一部血脂指南,直至2016年新指南的制订,指南制订专家组始终坚持原则,一是借鉴国际指南的经验,重视中国本土化的研究数据和证据,不迷信、不盲从国外的指南,穿中国鞋,走中国路;除LDL受体突变或Apo B基因突变外,分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)基因的功能获得型突变,或调整LDL受体到细胞膜血浆表面的LDL受体调整蛋白基因突变也可引起FH。
从病历上看,患者LDL-C值并不高,但要注意的是,他的HDL-C偏低,为0.7 mmol/L,这就加大了ASCVD的发病风险,要引起重视,因此需要对患者进行脂蛋白(a)[Lp(a)]的检测,经过检测后,如果患者Lp(a)值偏高,降脂幅度需要增加,建议联合依折麦布治疗。临床上,对于ASCVD患者,一般建议立即采用中等强度的他汀治疗,力求降低LDL-C到<1.8 mmol/L,如果LDL-C基线值较高无法达目标值者,其数值至少要降低50%。
ESC/EAS血脂异常指南主席、日内瓦大学医院Fran?ois Mach教授在报告中指出,欧洲指南强调了降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗的三个基本原则,即通过降低LDL-C来实现的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的比例降低取决于LDL-C的绝对降低幅度;LDL-C水平“越低越好”,降低LDL-C的强度要依据风险及基础LDL-C水平。Mach教授分析指出,降低LDL-C的药理学策略部分强调了LDL-C绝对降低决定了ASCVD风险降低的概念。
家族性高TG血症是单一基因突变所致,通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、Apo A5基因突变导致,表现为重度高TG血症(TG>10 mmol/L)。根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和HDL-C的值分类。年龄≥40岁糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6 mmol/L(100 mg/dl)以下,保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L(40 mg/dl)以上。4、重点讲解TC、TG、HDL-C、LDL-C.
二、不再推荐降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的靶目标值,而是确定4组需要他汀类药治疗的人群及血脂降低幅度:①ASCVD患者:ASCVD包括急性冠状动脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉或其他动脉再血管化、卒中、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性周围动脉疾病。③无ASCVD的糖尿病,年龄在40~75岁之间,LDL-C在70~189 mg/dl之间者,无临床ASCVD的糖尿病患者,应当接受至少中等强度的他汀类药物治疗;
临床中血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成,加速LDL分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收,包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药(脂必泰、多廿烷醇)等,其中:①他汀类:能显著降低血清TC、LDL-C和载脂蛋白B(ApoB)水平,也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平,适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者(表5);
2017版的中国2型糖尿病防治指南中给出的2型糖尿病患者的血脂控制目标,其中总胆固醇水平应<4.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇水平,男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L。2型糖尿病患者ASCVD高危人群调脂的主要目标为LDL-C<2.6 mmol/L,次要目标非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)<3.4 mmol/L,其他目标TG<1.7 mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇数值如下:未合并冠心病患者<2.6mmol/L,合并冠心病患者<1.8mmol/L。
【儿女心】医生说我血脂高了,可明明在正常范围呀?临床常规检验提供的血脂参数不仅包括我们常说的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),还包含低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等;因此,目前仍建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点,在保证LDL-C达标前提下,争取将HDL-C和TG控制在理想范围内。血脂达标值合格的血脂分数线,各有各的标准。
如果血脂高,就要服用的降脂的药物把血脂降下来,但是如果患有高血压、心脏病、、糖尿病等疾病,就不能够随便停用药物。如果患者除了血脂异常外,还伴有高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化等症时,或是有冠心病家族史、高密度脂蛋白(HDL)<1.1mmol/L时,则应在医生指导下进行积极的药物降脂治疗,并坚持配合运动饮食等非药物疗法,将血脂控制在理想水平上,以维护血管功能,降低和减轻高血压、心脏病等疾病发生的危险性。