①激素抵抗:指足量的泼尼松(成人1mg/Kg/d,儿童为1.5到2.0mg/Kg/d)出现蛋白尿无明显减少或减少没有脱离NS者,局灶阶段硬化(FSGS)使用激素治疗3到4个月甚至6个月无效才判断为激素抵抗。今年报道:HPHS1基因突变导致肾小球浆细胞的Nephrin蛋白异常,Nphsz基因突变导致肾小球足细胞的Podocin蛋白异常,CDαHP基因突变导致CDα相关蛋白异常,ACTIN4基因突变导致肾小球足细胞骨架蛋白α-辅助蛋白4蛋白异常,均可导致RNS。
3个月后,尿蛋白1个加,总蛋白回到正常!C1995:有一个研究,《撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响》,入选撤除泼尼松的肾移植受者,HLA匹配位点数高,移植前均采用抗体免疫诱导;当加服10mg/d泼尼松后12个月,环孢素A组2例尿蛋白转阴,他克莫司组3例转阴,尿微量蛋白及24h尿蛋白定量才明显下降,最后可能因为造成的“毒性”和“排斥”损伤不能完全愈合,故仍有部分尿蛋白未恢复正常或仍处于高于参考值的水平。
文吉秋主任义诊纪录完整版(一)文吉秋主任:蛋白尿的原因很多,目前用的益肾丸安博维是降蛋白尿的如果控制不好,建议移植肾活检明确诊断 。移植肾磁共振提示:左侧髂窝见移植肾影; 移植肾形态、大小在正常范围之内;肾皮、髓质界面较清楚,未见异常信号区,未见占位征。原因是因为第一个我们的移植肾放在盆腔,然后你怀孕以后,这个子宫会增大有可能会压迫这个我们的移植肾的血管或者移植肾导致移植肾的影响。
IgA肾病的分型治疗1.反复发作性血尿:临床特点为反复性血尿(镜下或肉眼血尿),其病理检查常为轻度系膜增生性肾炎及局灶性增生性肾炎(Lee氏Ⅰ-Ⅱ级),多数学者认为此类患者可暂不用药物治疗,予保养为主,避免感冒、感染及劳累,如有感染应尽早积极控制,禁用肾毒性药物,定期随访。但有数据表明约1/5患者在肾移植后5年复发原发性IgA肾病,但移植肾复发IgA肾病其预后良好(经过抑制以后12年随访观察)。
水肿(肾病综)合症。当时口服强的松40MG/日,检查尿蛋白性(+++),24小时尿蛋白定量》3。2克,守方再加菟丝子15,继续服45剂,患者水肿大减,体力基本恢复,经常去院内花园锻炼,查尿蛋白(++),口服强的松减至30MG/日。按语 前贤论治水肿,总不离乎肺脾肾三脏,如景岳云凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水唯畏土,故其治在脾。
肾病综合征。实验性肾病综合征大鼠(嘌呤霉素诱导),测定其肾组织转化生长因子(了GF)s.的表达及细胞外基质(ECM)沉积量,发现肾小球系膜细胞重度增生,ECM增多,肾小管上皮细胞的胞浆内了GF~t,蛋白和mRNA表达阳性,肾小球系膜细胞、肾小球囊上皮细胞特别是系膜增生的小球内TGF8l的mRNA表达明显增强。临床用于肾病综合征,能增加肾脏的血流量,改善肾脏缺血,对肾小球基底膜的损伤有修复作用,故可降低尿蛋白,改善肾功能。
第四单元 泌尿系统疾病。病位在肺、脾、肾,关键在肾。肾功能异常。循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性   慢性肾小球肾炎  【病理】  系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)  膜增生性肾小球肾炎   膜性肾病   局灶性节段性肾小球硬化   【中医病因】  先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损,气血阴阳不足所致  【临床表现】  中青年为主,男性多见。
以往有肾炎病史,半月前起咽痛,至入院前1周,先面部浮肿,继而下肢亦肿,小便短少(每天800ml左右),纳呆泛恶,口干苦,舌红苔薄黄,咽部充血,血压20/14.7kPa,尿化验蛋白+++,并有红细胞,24小时尿白定量5.4g 血尿素氮9.1mmol/L,肌酐185.6umol/L,体重77千g。慢性肾炎高血压患者,一部分病例无明显自觉症状,一部分病例有头晕,头痛,眼花,耳鸣,鼻衄等,辨证多属肝肾阴亏,肝血不足而肝阳上亢。脾肾气虚治以补气健脾益肾。
第十七章?原发性肾小球肾炎?2.慢性肾小球肾炎第十七章 原发性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎(张德蕴主任中医师_新...2011-05-06 ) 第二节 慢性肾小球肾炎。鉴别诊断:原发性高血压病肾损害、急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤肾损害、糖尿病肾病,痛风肾、过敏性紫癜性肾炎相鉴别。3. 慢性肾功能衰竭 慢性肾炎,由于高血压有一部分患者可以出现轻度氮质血症,很少出现急性肾功能衰竭。
慢性肾小球肾炎。③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。临床所见肾性高血压以肝肾阴虚,肝阳上亢者居多,亦有气阴两虚肝阳上亢者,这是因为肝肾阴虚,迁延不愈阴损及气,必然同时出现脾肾气虚现象,故见气阴两虚,同时又见肝阳上亢,以致眩晕耳鸣。慢性肾炎患者的尿改变除蛋白尿和血尿外,尚可有管型尿,且根据患者蛋白尿的严重程度与肾功能损害程度,可有少尿或多尿的变化,尿比重和尿渗透压亦随病情出现变化。
(4)水蛭活血方治愈肾病综合症·慢性肾炎肾衰。从高血压、血脂稠入手,既然患者有肝热血瘀之病机,用药不再拘泥于补肾固精治疗蛋白尿,而只着眼于活血清肝热,水蛭活血方是正对之方,用水蛭活血方,1次10克,1天2次,强的松继用。笔者也 感到不可 思议,水蛭活血方竟能治疗慢性肾炎,肾病综合症,效果如此突出。患者也说,即使服药两年,把这肾病根治了,也是奇迹,她要为我传名以后,遇到肾病,我也多用水蛭活血方,效果也好。
中医文献吴林鹏治疗慢性肾炎经验拾要。关键词:慢性肾炎 中医药疗法 老中医经验 吴林鹏。1着眼肺脾肾 终不忘疏肝 慢性肾炎当属中医"水肿"范畴,一般认为病损脏腑为肺脾肾三脏,因肺主通调水道,脾主运化水湿,肾者主水,司开合。正因为慢性肾炎长期使用激素后普遍存在着阴伤的情况,所以吴师主张,在严格掌握使用时机的情况下,一旦病人开始用激素,就应当在中医辨证施治汤药中加入养阴药,以同步中和激素的副作用。
[转载]董廷瑶治疗小儿肾病综合征经验_朱永库博客全国名老中医、儿科专家董廷瑶,业医八十余载,愈儿无数,在诊治小儿肾病综合征方面,独有一功,其用药轻灵,效果极佳,使不少患儿摆脱了对激素的依赖,得以完全康复。2.脾肾阳虚型:肾为水脏,主气化而利小便,脾属土,为制水之脏,素体脾肾不足或久病损伤脾肾阳气,则气不化水,水湿泛滥而起水肿。药后浮肿消退,尿检好转,但出现尿频纳差,遂改用脾肾兼顾之方,病情逐步稳定。
[转载]早期糖尿病肾病的症状 早期糖尿病肾病的症状。糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症。尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关,也是考量糖尿病肾病等慢性肾病患者病情进展的主要指标之一。3.高血压:水肿和肾病综合症,大约有一半左右的病人出现水肿,可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致,但年龄越大,由其他原因引起的水肿的原因也越多,20%左右的患者会有肾病综合症。
(5)从一份“肾病综合征”的病例观临床思维从一份"肾病综合征"的病例观临床思维。最常引起肾病综合征的病理类型有:微小病变型、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。②使用抗血小板集聚药物,因肾病综合征时血液常有高凝,尤其肾局部更甚,故常用阿司匹林50mg,日1次,或潘生丁25mg,日3次。③肾病综合征并发高脂血症时,应使用降脂药物,如普拉固10mg,日1次睡前服,或舒降之5mg,日1次。
中医治疗慢性肾炎蛋白尿---陈树人江苏名老中医中医治疗慢性肾炎蛋白尿。蛋白尿是泌尿系疾病的一个常见症状,可以发生在许多疾病中,而以慢性肾炎最为多见。笔者常采用补肾固精,益气摄血法,治疗肾炎蛋白尿,取得较为满意的疗效。注:肾炎蛋白尿的治疗,目前尚未取得突破性进展,笔者认为,尿蛋白属于体内精微物质,宜藏不宜泻,治疗上往往补虚固摄易留邪,泻实不当易伤正,因此在处方选药时,必须重视补泻二个方面的动态平衡。
4.1.3 脾肾两虚证1.治法:补脾益肾。流行病学调查表明,1型糖尿病患者糖尿病肾病发生率为40~50%,2型糖尿病约为20~40%,而约5%~15%的糖尿病患者最终可发生尿毒症,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病始于糖尿病诊断之时,已经发生但未被发现的糖尿病患者最容易因忽略糖尿病治疗而发生糖尿病肾病。要通过糖尿病教育增加糖尿病患者的知识,通过心理治疗,使糖尿病患者增强战胜糖尿病及其糖尿病肾病的信心。
中医治疗蛋白尿小验方蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血法治疗肾炎蛋白尿,取得了较为满意的疗效。尿蛋白属于体内精微物质,宜藏不宜泻。方中黄芪、太子参、白术补气健脾,金樱子、菟丝子益肾摄精,茅根、茯苓清热除湿,葛根、荷叶升提举陷,丹皮、旱莲凉血摄血,蝉衣可消蛋白尿,甘草调和诸药。全方合用,补而不滞,固摄不留邪,除湿不伤阴,清热不苦寒,凉血不留瘀,消除蛋白尿有良效。
三、西医治疗 在肾病综合征的治疗中应尽量找出病因,治疗根底病;(邓铁涛著.邓铁涛临床经验辑要.北京:中国医药科技出版社,1998.156) 五、汪承柏医案——温阳利水、益气固肾治水肿证 现病史:患者于1978年5月发现全身浮肿,查"尿蛋白强阳性",以"肾炎"住院,医院用环磷酰胺、泼尼松、中医辨证等治疗,症状有所减轻,但停用泼尼松后立即出现反复,再次服用泼尼松40mg/d,因未能减轻浮肿及蛋白尿而来京求治。
肾病综合征验案。此后病人病情较为稳定,反复轻度双下肢水肿,于我科给予雷公藤多苷片雷公藤多苷片10mgTid治疗,仍间断出现双下肢浮肿。雷公藤多甙治疗蛋白尿的作用机制可能是它消除基底膜上免疫复合物,增强毛细血管壁阴电荷,保护和修复肾小球基底膜蛋白,维持其电荷屏障的完整性,改善肾小球滤过膜通透性和抑制系膜增生,另外,雷公藤多甙作用机制,包括诱导T细胞凋亡,抑制细胞因子KB,抑制T细胞的增殖,抑制白介素-2产生等。
③细胞型:至少1个肾小球毛细血管内增生,累及至少25%的血管袢,增生的细胞包括泡沫细胞、巨噬细胞、内皮细胞和系膜细胞,也可见中性粒细胞和淋巴细胞,并可见核固缩及核碎裂,毛细血管腔因细胞增生而扩张,并导致毛细血管腔闭塞。一是病情虽经足量足疗程激素、细胞毒类药物和免疫抑制剂治疗仍不能缓解者,应抓住病机中脾肾气(阳)虚、瘀水互结、瘀久化积之基本病机,运用补肾通络、化瘀利水、软坚消积方法,或可收到一定的疗效。
二、急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎实为一组综合征。八、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是指各种原因使肾功能急性减退,从而产生的一系列临床综合征群,主要包括少尿或无尿,水肿、高血压以及因氮质潴留、酸中毒、血钾过高等而致的临床相关症状。(二)急性肾小管坏死:指主要因肾缺血,或肾毒物质对肾小管的急性毒性作用,从而造成临床上以少尿期、多尿期和恢复期,病理以肾小管肿胀、坏死等为主要表现的临床综合征群。
单核巨噬细胞在肾小球病变中可能的作用为:①吞噬作用:可协助清除免疫反应物,也能激活其他生物合成反应;②抗原呈递:浸润的单核巨噬细胞多数表达MHCⅡ类抗原并触发肾小球原位的细胞免疫反应;③产生细胞因子,介导肾小球炎症反应;④前凝血质和纤溶活性;⑤血小板激活因子;⑥基质降解酶:基质降解酶可降解肾小球基底膜;⑦其他:蛋白酶,协助溶解结合于肾小球的免疫复合物;⑧活性氧代谢产物;⑨血管活性物质;⑩阳离子蛋白。
第十七章?原发性肾小球肾炎?5.肾病综合征第十七章 原发性肾小球肾炎 5.肾病综合征(张德蕴主任中医师_新...2011-05-06 ) 第五节 肾病综合征。3.膜增殖性肾病综合征,肾功能正常者可采用使用激素和细胞毒类药物治疗。水肿症状及其体征完全消失:治疗后连续3次尿蛋白检查阴性,或24小时尿蛋白定量持续小于0.1g,高倍镜下尿红细胞消失,尿沉渣计数正常,血清白蛋白恢复到35g/L以上,血总胆固醇、甘油三酯基本正常,肾功能正常。
第十八章??继发性肾小球肾炎的治疗??1.?糖尿病肾病第十八章 继发性肾小球肾炎的治疗 1. 糖尿病肾病(张德蕴主任中医师_新...2011-05-06 ) 第一节 糖尿病肾病。糖尿病肾病临床期尿白蛋白排出率>200μg/min。(3) 耐心向病人解释病情,使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈,如果控制不佳可以导致糖尿病肾病,糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗,还要注意肾功能的变化,大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
论文:尿毒清颗粒对慢性肾炎患者蛋白尿的疗效观察---中大网校临床医学论文网尿毒清颗粒对慢性肾炎患者蛋白尿的疗效观察。此结果显示尿毒清除可降血清肌酐、尿素氮,尚有降尿蛋白的作用,提示尿毒清治疗在治疗各种肾小球性蛋白尿有显著的疗效。尿毒清能够排毒,治疗慢性肾衰竭、延缓肾功能方面已有较多的论述及结论,本文研究表明尿毒清颗粒明显减少慢性肾炎患者的尿蛋白,提高血浆白蛋白,其疗效明显优于依那普利;
糖尿病肾病低蛋白水肿和胃轻瘫的处理。糖尿病肾病低蛋白水肿和胃轻瘫的处理2014-01-24 糖医网。关键词: 糖尿病肾病,肾病综合征,糖尿病植物神经病变,胃轻瘫。伴有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变和糖尿病足等并发症。尿蛋白++,24小时尿蛋白 3.792 g,血白蛋白28.3g/L,总胆固醇TCHO 7.26 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 5.07 mmol/L,血肌酐(Cr)354.8 μmol/L。