“普罗帕酮”(心律平)11问11答。普罗帕酮,一种抗心律失常老牌药物,在上世纪80年代,以普罗帕酮、氟卡尼为首的I类抗心律失常药物辉煌一时;心律平属于较广谱抗心律失常药,可用于预防和治疗室性或室上性早搏、心动过速,预激综合征及伴发的室上速,房扑,房颤等。心律平可以让部分慢性房颤患者转复,帮助长期维持窦性心律,也能使阵发性房颤发作次数减少甚至不发作,但无绝对安全有效的药物可以保证心律失常完全不复发。
VAS-CHINA|曹克将:在室性心律失常治疗中不规范应用抗心律失常药物的问题。在2017年2月18日举行的第九届全国室性心律失常专题会议中,大会主席南京医科大学第一附属医院曹克将教授贴合临床实际,同参会医师讨论了在室性心律失常治疗中如何规范应用抗心律失常药物的问题。难治性室性心律失常往往需抗心律失常药物的联合应用,联合的原则为非同类联合,作用机制不同的药物联合,但有的临床医师将同类药物联合。
曹克将:规范应用抗心律失常药物 为患者提供个体化治疗编者按:(2)应用抗心律失常药物剂量过大或过小:过高估计患者室性心律失常的风险,给予超大剂量的抗心律失常药物,如普罗帕酮>2000mg/天;(5)联合应用抗心律失常药物不规范:难治性室性心律失常往往需要抗心律失常药物的联合应用,联合的原则为非同类联合,作用机制不同的药物联合,但有人将同类药物联合,如IC类与IC类,Ⅲ类与Ⅲ类联合;
出现室性早搏怎么办?1、结构性心脏病室早的治疗。III类药:疗效好、用于其它药物无效时、复杂而严重的室早、但副作用比较多,代表药:索他络尔、胺碘酮。2、非结构性心脏病室早的治疗。非结构性心脏病无症状室早不用治疗;非结构性心脏病症状性室早的治疗:2.治疗目的:改善症状、宣传教育、去除诱因,若症状持续及阶段性左室收缩功能下降者,予药物治疗。·治疗依据是症状、有无结构性心脏病。
心律失常吃谷维素[回答] 治疗心律失常的最佳药物取决于患者的心律失常类型,因为不同的心律失常,所选用的抗心律失常药物是不同的。心房颤动和心房扑动,相对最有效的药物仍然是胺碘酮。
利多卡因可选作为室性心律失常治疗药,但可能加剧室上性心动过速。2、 普罗帕酮:剂量10ml:35mg 或5ml:17.5mg.1) 药理特性:普罗帕酮是一种抗心律失常药,对心肌细胞膜有有直接稳定作用,是β受体的弱阻滞剂,因此对依赖于内源性儿茶酚胺作用的心脏病患儿(即充血性心力衰竭的患儿)需慎用。1) 药理特性:胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物,具有α受体和β受体阻滞剂作用,还可以抑制心脏的钠、钙离子通道。
用药指南 | 漫谈“普罗帕酮”(心律平)普罗帕酮最早于1970年合成,到上世纪80年代,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用,使得抗心律失常药物尤其是I类抗心律失常药物的发展到了顶峰,在那个医疗水平远远不如现在先进的年代,挽救了很多病人的生命。普罗帕酮能使部分慢性房颤病人长时间维持窦性心律,也能使部分阵发性房颤病人房颤发作次数减少或不发作,对冠心病,高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。
【标准与讨论】胺碘酮规范应用专家建议。室性心律失常的治疗和预防是胺碘酮的传统适应证。建议抢救车上应备静脉胺碘酮,护士应十分熟悉胺碘酮的使用方法,一旦标准心肺复苏,除颤和应用肾上腺素不成功,可及时使用胺碘酮。在《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》[2]中已经详细介绍各种心律失常中静脉胺碘酮(加或不加口服)的使用方法和剂量。在《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》中详细介绍了使用胺碘酮的随访内容。
心律失常的治疗原则与方法。因为药物本身存在着一定的副作用,尤其是抗心律失常的药物,如果使用得不对,带来的副作用可能比心律失常本身的危害还要大,所以说,药物治疗是要有选择的,医生会根据病人和病情进行药物的选择。总而言之,从治疗的角度来说,治疗分成药物治疗和非药物治疗,非药物治疗包括有导管消融治疗快速的心律失常,起搏器治疗慢性的心律失常,还有极个别可能通过外科的手术治疗这三种方法。
房颤药物之节律控制:注意副作用。治疗房颤患者的节律控制包括转复为窦性心律(窦性心律即心脏的正常跳动)和维持窦性心律两个方面,前者说的是房颤发生24~48小时内所采取的治疗,后者则是转复后患者长期的节律控制。复律后通过药物维持窦性心律很重要,如不加用药物维持,1年后窦性心律的维持率仅为23%,两年后的窦性心律维持率仅为16%;加用药物维持窦性心律后,1年和 2年的窦性心律维持率分别为40%和33%。
心房颤动(房颤)的治疗主要包括抗凝、心率控制及节律控制三部分。药物治疗方面除了前面曾经提到的抗凝药和控制心室率的药物外,还有些药物可以帮助房颤转复成正常的窦性心律并使之维持,也可以减少房颤的发作,即控制心律的药物。“率”和“律”虽然仅一字之差,意义却不相同,控制心率的药物一般仅具有减慢心率的作用,而节律控制药物虽然也能减慢心率,但更主要的作用是转复心律失常,也就是我们通常所说的抗心律失常药。
各种类型心律失常的药物治疗。静脉注射去乙酰毛花苷注射液0.4~0.8mg,或静脉应用钙通道阻滞药或β受体阻断药,其目的是使心室率下降到100次/分以下。(4)胺碘酮300mg(或5mg/kg)稀释在5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注,30分钟内滴完。(1)急性心肌梗死的室性期前收缩,先用利多卡因50~100mg静脉注射,然后以1~3mg/min的速度静脉滴注。美西律首次用100~200mg稀释后静脉内缓慢注射然后以1~4mg/min的速度持续静脉滴注。
为了管理好老年人群的房颤,中华医学会老年医学分会等发布了《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议(2016)》,从患者评估、药物和非药物治疗,以及特殊人群治疗等多方面进行了详尽阐述,现撷取其中数点以飨读者。房颤的治疗目标是缓解症状、保护心功能和预防栓塞,治疗主要包括室率与节律控制(药物及非药物)及抗栓治疗,其中室率控制和抗栓治疗贯穿房颤治疗的全程。(3)器质性心脏病的房颤患者建议用胺碘酮转复。
胺碘酮治疗室上速,靠谱吗?上述药物无效或者伴有器质性心脏病,尤其存在心衰时,或存在上述药物禁忌症时,可应用胺碘酮、洋地黄类药物。我们再来看看《2008胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》:本指南在说胺碘酮的用途时,具体提到了室颤、无脉室速、持续性室速、房颤等,并未把室上速列为常用指征,但也提出了:胺碘酮终止房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)有效,但应选择疗效更快或毒性更小的药物。
老年房颤患者室率和节律控制的药物治疗。症状轻微的老年房颤患者首选室率控制,常用的室率控制药物有β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(NDHP-CCB)、洋地黄类药物及胺碘酮等,见表7。(1)β-受体阻滞剂是无用药禁忌的老年房颤患者的首选。持续数周的房颤患者在室率控制后仍有症状、心室率不易控制、年轻患者、心动过速相关心肌病、初发房颤、急性疾病或一过性诱因导致的房颤等情况或者患者期望转复窦性心律者可考虑复律治疗;
地高辛是一种什么药?地高辛是一种很常用的强心药,很多有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等心功能不全的患者都会用得到,在以前没那么多药物的时候,地高辛是心内科最常用的药物之一,因为地高辛是一种强心药,所以经常用来治疗心衰,病人用了地高辛后,心功能的确能有所好转,但是目前研究表明,地高辛这样的强心药,虽然能短期内改善患者心衰症状,但是从长期来看,并不减少患者的死亡率,并不能改善病人的预后。
刘启明:抗心律失常药物治疗误区门诊新视野2017-07-01今日,第十八届中国心律学大会心律失常药物治疗论坛上,来自中南大学湘雅二医院的刘启明教授,与听众回顾了抗心律失常药物治疗的现状,并指出一些临床上常见的误区,希望能对各位专家临床工作有所帮助。抗心律失常药物的致心律失常作用,是一把双刃剑。某些心律失常可能是暂时的,去除诱因可迅速消失(如低血钾、低血镁、洋地黄中毒及抗心律失常药物致心律失常作用等);
盐酸普罗帕酮片(转载)盐酸普罗帕酮片 锁定盐酸普罗帕酮片,有症状的室上性心动过速,如房室交界性心动过速,WPW综合症合并室上性心动过速或阵发性心房颤动;同时服用西米替丁.奎尼丁、酮康唑.红霉素(药物的代谢产物可以抑制细胞色索P450同功酶CYP1A2和CYP3A4.)葡萄汁与盐酸普罗帕酮可以增加盐酸普罗帕酮的效果(由于增加了盐酸普罗帕酮的血浆浓度)丨当盐酸普罗帕酮与经0^?
【CHRS2017】刘启明专访:抗心律失常药物使用误区。对于心肌梗死患者,PCI后、β受体阻滞剂及胺碘酮应用后,室速、室颤甚至电风暴未有效控制时加用利多卡因。如对于频发室速患者,I类+Ⅲ类抗心律失常药物(利多卡因/普罗帕酮+胺碘酮);雷诺嗪联合其他抗心律失常药物,治疗室速药物无效的患者;八、心律失常患者是否需要药物干预。此类患者药物干预首选β受体阻滞剂,对于无器质性心脏病的患者,也可选用普罗帕酮及钙拮抗剂。
抗心律失常药物使用10大误区。由于胺碘酮对心肌内层、中层、外层的复极延长是相对均一的,因此,应用后很少发生其他三类药导致的 QT 间期延长甚至尖端扭转型室速,加之其对室上性心动过速和室性心动过速均有效,又可以用于心肌梗死和心力衰竭的患者,很多医生认为其是安全的“万能灵药”。某些心律失常(如低血钾、低血镁、洋地黄中毒及抗心律失常药物致心律失常作用等)可能是暂时性的,去除诱因后可迅速消失。
戚文航教授:心律失常药物应用时的几个临床问题。抗心律失常药物中除了β受体阻滞剂外,其作用均以一定的离子流为基础(钠、钾、钙离子),普罗帕酮主要作用于快钠通道的阻滞(I类),属于Ic类药物。由于心房肌动作电位曲线的平台期很短,即失活期短,因此,利多卡因、美西律对房性心律失常作用很弱,而普罗帕酮作用于激活状态,不论房性或者室性心动都有激活期,因此,普罗帕酮对房性、室性心律失常均有效。
图1 应用普罗帕酮后,房颤转为房扑伴2:1房室传导,心室率不降反增。此时的正确做法应该是:停止暂停服用普罗帕酮、及时就诊,在医生的监护下,加用控制心室率的药物,如β-受体阻断剂,并且静脉使用普罗帕酮或伊布利特或胺碘酮等,转复房扑为窦律。可在静推利多卡因后,心电图变成了这个样子(图4),显露了心房的电活动,RR间期变得不整齐,出现了室上性激动下传的窄QRS波,可那些和“室速”形态相同的宽QRS波还是存在。
房颤治疗,小心药物副作用。治疗房颤的主要药物包括抗凝药、维持/转复窦性心律的药物以及控制心室率的药物等几大种类,每一种类又有多种药物可供选择。这些药物在发挥正常治疗作用的同时也可能造成副作用。俗话说“是药三分毒”,这话不假,治疗房颤的药物也不例外,下面简单介绍下这些药物的主要副作用,希望可以帮助大家更好的了解这些药物。临床常用的抗凝药物分为两类,华法林及新型口服抗凝药(NOAC)。
心房颤动患者抗心律失常药物使用及安全性分析。随访3、6、12、18及24个月后,使用胺碘酮的房颤患者中共有743例患者先后停药,占使用胺碘酮患者总数28.8%;年轻的阵发性房颤患者症状往往更明显,这些患者是房颤指南中推荐使用抗心律失常药物治疗的主要目标人群,而我们的调查结果显示抗心律失常药物治疗也主要应用于阵发性房颤患者中,与指南推荐一致,表明在中国的房颤患者中抗心律失常药物的使用适应证掌握规范。
抗心律失常药物的哼哈二将。普罗帕酮和胺碘酮:哼哈二将。这种治疗主要针对房颤发作次数较少的患者,该组患者长期、天天口服药物进行预防的价值低,对这种患者平素可不用口服普罗帕酮进行房颤发生的预防,而一旦患者突发房颤后,为了更快转复窦律,可一次性服用450~600mg大剂量的普罗帕酮,这种顿服法转复房颤的平均时间为113±84分钟,与静脉普罗帕酮转复率几乎一样,但顿服给药方法简单易行,患者可在家中自我应用。
对于正常人发生的早搏无需药物治疗,而属于心脏病的频发性室性早搏的治疗方法则应包括药物治疗和心情调养同时进行。由于部分甲亢患者仅以频发室早或心房纤颤等心律失常为首发症状,并被许多医生所忽视,所以,患者应去医院抽血查一次甲状腺功能,如果可以排除甲亢的诊断,那么,基本上可考虑为功能性频发性室性早博,可以服用可达龙(胺碘酮)0.2g,每天3次,等室早控制后再逐渐减量,同时应保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
普罗布考片(之乐)【名称】普罗布考片(之乐)【英文名称】ProbucolTablets【成份】本品化学名称为:4,4''''-[(1-甲基亚乙基)二硫]双(2,6-二甲乙基)苯酚]。【药物相互作用】1.本品与可导致心律失常的药物,如三环类抗抑郁药、Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药和吩噻嗪类药物合用时,应注意不良反应发生的危险性增加。本品在体内产生代谢产物。3.服用三环类抗抑郁药、Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药和吩噻嗪类药物的患者服用本品发生心律失常的危险性大。
_北京行善堂中医[心脏专科]由于房性早搏导致房性早搏的基础心脏病及纠正诱发因素,对大多数人的房性早搏可不用针对性的抗心律失常药物。如因频发房性早搏导致室上性心动过速或房 颤、房扑的病人,除基础疾病的治疗外。(3)室性早搏引起心悸、胸闷等临床症状者,可以口服美西律(慢心律)0.1~0.2g,每日3次,或普罗帕酮(心律平)0.15g,每日3次。伴有严重心脏 病或明显症状者须用抗心律失常药物,此类药物应在医师指导下服用。
(1)抗心律失常药物主要针对快速型心律失常,缓慢型心律失常不能应用(最佳选择起搏器治疗,也有相应的药物治疗,但安全有效性欠佳,仅作为过渡治疗)(2)心律失常大体上分为室上性和室性,所谓“窄谱”抗心律失常药是针对室性或室上性的某一种心律失常,而“广谱”抗心律失常药对室性和室上性都有效。室上性快速型心律失常:广谱药物(Ia类、Ic类、II类、III类),窄谱药物:IV类(针对室上速)二、其他抗心律失常的药物。
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