冷冻消融与外科手术。如果是别的机制或是肺静脉有几处很难被冷冻消融,那么通常选择射频消融。目前发展为在胸腔镜辅助下微创 AF 外科消融手术,手术过程包括双侧肺静脉隔离消融、左心耳切除、Marshall 韧带离断、心外膜部分去神经化治疗等。一,从治疗理念上讲,外科微创手术包含了消融治疗的三大指导性策略,包括肺静脉隔离、左房环肺静脉消融以及自主神经节消融。四,从费用方面考虑,外科微创手术整体费用较导管消融要低。
房颤表现为心率增快而感觉心悸、四肢无力,可以引起患者心功能不全,严重的可以引起心力衰竭的发生,有研究显示房颤患者的年死亡率是无房颤患者的一倍以上,如果有其他心脏基础疾病如瓣膜病、冠心病等可以加重病情,后果较为严重。如果房颤不需要用药就自己时发时停,称为阵发房颤,如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效,就称之为持续性房颤。这类患者,医生可以在为患者手术的过程中,同时为患者选择射频或者冷冻治疗。
心脏里的“情报网络”例如心脏瓣膜疾病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病、甲亢等都能造成早搏,尤其像心肌梗死、心肌炎、心肌病等严重损伤心室肌功能的疾病更容易造成室性心律失常。抗心律失常药物繁多,使用复杂,并且有些抗心律失常药物本身可能会导致心律失常,因此需要定期心内科随访,在专业的心内科医生指导下调整用药。如果心脏本身出了问题,导致“情报网络”里的“小兵”发生紊乱,这些紊乱总是一波未平一波又起。
心脏里的「情报网」心脏丰富的「情报网」不停地传递信号,使得心房和心室可以有规律地正常工作。这个复杂而又完美的「情报网」由位于心房的窦房结发出总指挥,使得心房收缩,同时将命令通过心房的「情报网」马不停蹄地一路向下游传达,最终使得心室收缩,将血液泵到人体全身。抗心律失常药物繁多,使用复杂,并且有些抗心律失常药物本身可能会导致心律失常,因此需要定期心内科随访,在专业的心内科医生指导下调整用药。
马长生教授:浅谈房颤导管根治术马长生教授:浅谈房颤导管根治术。消融治疗这些房颤能够改善窦房节功能?马长生:可以说是持续房颤和永久房颤也可以做导管消融治疗。比如说大连医大第一附属医院杨延宗教授,阜外医院的马坚教授、姚焰教授,北京安贞医院的董建增教授,北大医院的 丁燕生教授,上海胸科医院刘旭教授,上海中山医院刘少稳教授,江苏省人民医院曹克将教授,武汉大学人民医院江洪教授,广东省人民医院吴书林教授等。
相对于传统的心耳缝扎等开胸心耳干预技术,经皮左心耳封堵具备更广阔的应用前景。宁波市第一医院心律失常诊疗中心从2014年9月起开始开展左心耳封堵术,在迅速积累了操作经验和完善围手术期管理策略后,在2015年初即开始进行非全麻下左心耳封堵联合导管射频的介入治疗,截至2016年2月,我中心共完成联合手术22例,其中左心耳封堵术后房颤射频消融5例,射频消融联合左心耳封堵术的“一站式”治疗17例。
房颤的规范化治疗。脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件,也是房颤致死及致残的主要原因,房颤并致心力衰竭和全因死亡率风险增加。(2)新型抗凝药物达比加群和利伐沙班可特异性阻断凝血瀑布中某一关键环节,在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险,新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能,可增加患者治疗的依从性,有应用华法林指证的非瓣膜病房颤患者,新型抗凝药物已成为替代华法林的重要选择。
房颤知识:60岁以上的房颤患者脑中风发生率是没有房颤患者的6倍。(3) 控制房颤的心室率,对于慢性房颤,无法复律的,使用药物如西地兰、倍他乐克或可达龙控制房颤患者的心室率,使患者休息时心室率控制在60-70次/分,较为理想。2) 射频消融术  目前研究发现房颤,尤其是在阵发性房颤患者的肺静脉中,少数是上腔静脉,冠状静脉等,存在异位病灶,这种病灶如同碉堡中的机关枪,持续地或间歇性向心房开火,引起心房颤动。
阵发性房颤患者发作次数会逐年增多,发作时间会延长,无自愈倾向,阵发性房颤早期未出现心房结构改变时射频消融手术效果最理想,因此认为房颤患者应该早期接受治疗。有时房颤可以与冠心病合并存在,多数患者的房颤和冠心病并无必然联系,冠脉造影等一系列检查排除了冠心病的患者,房颤有时很严重;但是不要因为两者症状相似,简单地认为房颤就是冠心病,应该在全面系统心脏检查后有的放矢,接受正规的房颤治疗。
【热点文章】刘兴鹏:心房颤动的杂交消融手术进展。在心内膜消融线方面,有105名患者(25.4%)进行了三尖瓣峡部线消融,104名患者(25.2%)进行了二尖瓣峡部消融,还有少数患者(88名,21.3%)进行了冠状窦的线性消融。该手术的出现具有理论上的合理性,例如应用目前的心外膜外科消融工具,一些Cox迷宫消融策略的损伤很容易做到(如肺静脉隔离,而导管消融要达到肺静脉永久隔离的机率就比较有限)。
房颤,全称为心房颤动。房颤患者每年脑卒中发生率约为7.4%,比无房颤者增加了近5倍,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。抗凝治疗指的就是通过对抗身体里的凝血功能来防止血栓形成,合理的抗凝治疗则可以有效降低房颤缺血性脑卒中的发生率。为了提高人们对房颤的认识,加强对房颤的防控,中国房颤联盟(CNAFA)将每年的6月6日定为了房颤日,并且在各地医院先后开展了一系列专科门诊给广大房颤患者提供更好的就诊体验。
第一、二尖瓣峡部形成一解剖障碍区,在房颤的发生中起到重要作用并成为房颤发生的重要基质,研究表明在环肺静脉隔离基础上消融并阻断二尖瓣峡部可提高持续性房颤的治愈率,但目前无论持续性房颤还是阵发性房颤,外科仅消融双侧肺静脉、左房后壁、Marshall 韧带,同时去除左心耳,未能对二尖瓣峡部进行有效消融,可能会增加术后房颤复发。杂交技术在房颤治疗领域的应用将会大大提高房颤的临床疗效,推动房颤治疗登上新的台阶。
指南更新小组主席英国的Camm教授说:“由于更安全的口服抗凝药物的出现,对房颤患者进行分类和风险分层是有意义的,这样可以使相当一部分患者得到适当的抗凝治疗。”有鉴于此,本次更新的指南首次声明:除非年龄在65岁以下且无心血管疾病史,房颤患者就应该接受抗凝治疗。维纳卡兰也可用于经胸心脏手术后早期房颤患者的复律治疗,在此之前由于抗心律失常药物的致心律失常作用或起效缓慢,这类患者能够使用的药物很少。
房颤的治疗方式。左心耳被认为是房颤患者导致栓塞事件的血栓形成主要部位,对左心耳解剖及生理更好的认识开启了经皮左心耳封堵术技术的发展,近年一系列研究表明经皮左心耳封堵术与传统药物治疗相比,可降低卒中的发生率,对于存在抗凝禁忌的患者尤为适用。为减少血栓栓塞的风险,若无禁忌症,所以房颤患者均需要服用华法林等抗凝药物治疗。所以仍需要服用抗凝药物华法林治疗一段时间,以减少术后血栓栓塞的风险。
省医房颤中心推出房颤治疗“强强方案”近期,国际权威杂志Europace报道了房颤患者射频消融联合左心耳封堵,来自真实世界的前瞻性注册研究,结果表明:射频消融联合左心耳封堵治疗房颤安全有效,更大幅度降低卒中和出血风险!倚天剑:左心耳封堵。研究结果概览:通过各分中心独立前瞻性的LAAC注册数据,回顾性纳入各中心行“一站式”导管消融联合左心耳封堵的非瓣膜性房颤患者,采用经食道超声评估器械位置和左心耳封堵效果。
许静:冷冻球囊消融治疗持续性心房颤动。然而近年STAR AF II研究结果提示,对于持续性房颤,肺静脉隔离外其他基质改良的治疗并不能带来额外的获益,这为冷冻球囊治疗持续性房颤提供了理论依据。此后一系列研究显示二代冷冻球囊消融治疗持续性房颤的有效性,晚近一些研究还利用二代球囊的特殊设计针对心房基质改良进行了一系列尝试并取得了一定的效果。如前所述,二代球囊较一代球囊的改进,使得球囊的冷冻区域明显增加。
关注房颤 远离脑卒中关注房颤 远离脑卒中。脑卒中是房颤患者的主要并发症之一,91%房颤栓塞的并发症为脑栓塞,至少15%~20%缺血性脑卒中由房颤所致,与非房颤患者相比,房颤增加4~5倍的卒中发生率,卒中一年死亡率也明显增加,房颤所致脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率。近来越来越多的研究显示,阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤和永久性房颤同样高。5.房颤患者抗凝治疗预防脑卒中最有效。
据相关数据显示,我国30岁至85岁居民中有800万房颤患者,房颤患病率达0.77%,最近有数据统计我国房颤患者目前约有1000万。“对于解决房颤患者的血栓管理,尤其是针对临床上服药依从性差、出血风险高等高危人群,左心耳封堵术的意义重大,相信在未来左心耳封堵毫无疑问地会成为治疗房颤,尤其高栓塞性房颤的主要手段。”葛均波院士解释道,就临床上的高危病人,如服药依从性差、出血风险高等,那么,左心耳封堵术显然意义重大。
【CHRS2017】储慧民教授解读长程持续性房颤:杂交手术还是左心耳封堵?在今年第十八届中国心律学大会上,来自宁波市第一医院的储慧民教授,就内外科杂交手术和射频消融联合左心耳封堵两种新治疗方案,对于长程持续性房颤的治疗价值和应用前景作了分析与展望。近年来多项研究显示,内外科杂交手术对于长程持续性房颤患者的治疗值得期待,总体成功率略高于心内膜消融。射频消融联合左心耳隔离,前景乐观。
该研究将LVEF≤35%的NICM患者分为ICD植入组(n=556)和常规药物治疗对照组(n=560),每组均有58%的患者接受CRT治疗,平均随访67.6个月。该研究将259例有ICD植入、且至少有一种ADD治疗后仍有室速发作的ICM患者,分为射频消融治疗组(n=132)和升级的药物治疗组(n=127)。研究结果:(1)装置相关并发症:并发症发生率在两组间虽无显著差异,但两组并发症类型不同,TV-ICD组为导线相关并发症,而S-ICD组为非导线相关并发症。
多数心耳起源的房速在射频消融术中呈自行持续性发作特点,极少数病例房速需要分级递增刺激诱发,电生理检查中常发现心耳起源房速具有心房程序刺激不能诱发和终止,有“温醒”现象,有效靶点消融时房速可加速,符合自律性异常增高机制。心耳起源的房速电生理标测并不复杂,消融却颇具挑战,原因为:第一,心耳处于游离状态,解剖变异较大且心耳壁很薄,心耳内导管操作张力过大或射频能量过高均可能引起心耳穿孔。D.心耳电隔离。
目前,抗凝药物治疗是预防房颤患者卒中的基础疗法,代表药物为华法林,其能明确降低房颤卒中风险,已经大量研究证实;而左心耳封堵术的出现则为房颤的卒中预防带来了一个新的选择,研究显示:90%以上非瓣膜性房颤的血栓来源于左心耳[4],故理论上封堵左心耳后即可有效预防左心耳血栓脱落造成卒中。另外,消融并不能有效降低房颤患者的卒中率已成为共识,指南推荐高危卒中的房颤患者消融后仍需继续长期口服抗凝药预防卒中。
朝阳医院心外科独立完成胸腔镜下持续性房颤射频消融。编者按:昨日,心外科主任苏丕雄及高杰医生成功独立完成外科微创房颤消融手术,并在术中切除了左心耳,实现了朝阳医院在心外科治疗房颤领域的又一重大突破。既往有血栓栓塞的病史(如中风、一过性脑缺血发作及外周动脉栓塞等)、或者下腔静脉滤器植入的患者,因无法进行导管消融,也可以选择微创外科治疗。对于一些难治性房颤以及一些复发房颤,可以内外科一起进行杂交手术。
这些心内科介入技术,你都会吗?分叉病变有各种治疗技术,分为单支架技术和双支架技术,双支架技术又有:T支架技术、V支架术、Crush支架术、Cullote支架术、DKCrush技术、mini Cullote支架术、mini Crush支架术等。开通CTO病变分为正向和逆向两种,介入技术有:平行导丝技术:双导丝轨道技术、多导丝斑块挤压技术、逆向导丝技术、STAR技术、CART技术等,开通CTO病变要求掌握各种性能的导丝、微导管。
房颤治疗:药物还是手术?当前外科手术治疗房颤的疗效是最好的,能达到90%以上,技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效;左心房内90%的血栓来源于左心耳(左心房前部向右前突出的部分称左心耳),外科治疗同时切除左心耳,消除了因房颤而导致的血栓形成并在很大程度上避免了脑血栓的发生,而内科导管消融术无法切除左心耳;外科射频消融治疗患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露,完全没有放射性损伤的风险;
医学上称房颤为“沉默的健康杀手”,房颤的危害及治疗的必要性不仅取决于患者症状的轻重,有无症状均应到正规医院专科行系统检查评估房颤的危险分层,由专科医生指导下一步的治疗。房颤是和冠心病机理不同的两种心脏疾病,多数患者的房颤其实和冠心病并无必然联系,按冠心病治疗房颤会“牛头不对马嘴”,房颤患者要有正确认识。房颤最主要的危害是血栓栓塞,特别是脑栓塞,这是房颤患者最直接的致残致死原因。
通过一次“射频消融+左心耳封堵”一站式微创手术,既可以控制房颤发作、缓解症状,又可以预防房颤引起的脑卒中并减少抗凝治疗引起的出血,还可节省费用和缩短住院时间,可产生“1+1>2”的效果。上海市胸科医院心内科是中国房颤中心示范单位和上海交通大学房颤诊治中心挂靠单位,具有强大的左心耳封堵团队,拥有4位左心耳封堵全球带教术者(Watchman),左心耳封堵综合技术水平在国内外处于领先地位。
房颤患者的心律管理。手术中在其大腿根部血管穿刺(股静脉穿刺)并插入导管,进入心脏进行房间隔穿刺,使导管从右心房到左心房,左心房内有一结构名为左心耳,左心耳形似耳朵,凸凹不平,病人房颤发作正是由于心脏节律不规则,而心耳活动较弱,血液淤积于此,是产生血栓的源头,精确定位后,在左心耳入口处释放一个类似草莓形状的网状膜,可以覆盖心耳,捂住心脏的“耳朵”,在阻挡血栓跑出的同时也预防了血栓形成。